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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
CANSARIO ANDRADE JESUSCARBONELL RIQUETT LUIS FERNANDOCARRILO MEJIA MARIA JOSECEPEDA MASSON MARIA FERNANDACOGOLLO HOYOS GABRIEL
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TERMINOLOGIA
Tasa de filtración glomerular: volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman, valor normal 125ml/min.
Equilibrio acido base: Es el mantenimiento de un nivel normal de la concentración de iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo.
Oliguria: Disminución de la producción de orina
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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DEFINICION
Deterioro agudo de la funcionalidad renal que generalmente se traduce en
deterioro de la TFG (tasa de filtración glomerular), con el consecuente
deterioro en el equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico
Primer consenso colombiano de lesión renal aguda, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo , Volumen 11 Suplemento 4
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FISIOPATOLOGIA
Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
Isquemia cortico-renal con la consecuente alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular.
Obstrucción tubular debida a edema celular e intersticial o bloqueo secundario a fragmentos celulares.
Disfunción del filtrado glomerular a través del epitelio tubular lisado
Causas que condicionan la presencia de oliguria en la IRA
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Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
Fenómeno de transferencia interrumpida
Inhibición bomba sodio-potasio
ATPasa
Alteración del intercambio iónico
en la barrera de filtración
Disminución de la reabsorción de
sodio y agua
Disminución de la perfusión renal
Necrosis tubular aguda
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Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
MECANISMOS PRINCIPALES DE LESIÓN CELULAR EPITELIAL RENAL
Disminución o supresión de la producción de ATP
Edema, aumento en el influjo de calcio, aumento de las fosfolipasas plasmáticas, proteasas y necrosis.
1Aumento en la apoptosis
Debido a la activación del TNF, la hipoxia, presencia de radicales libres de O2 e hipertermia
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ETIOLOGIA
Primer consenso colombiano de lesión renal aguda, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo , Volumen 11 Suplemento 4
Síndrome Hepatorenal
Síndrome de compartimento
abdominal
Síndrome de lisis tumoral
RabdomiolisisPostoperatorio
por cirugía cardiaca
Lesión Pulmonar
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CLASIFICACIÓN DE IRA
1. Pre- renal (azoemia pre-renal)
2. Renal
3. Post-renal. (obstrucción)
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CAUSAS DE IRA PRE-RENAL Hemorragias (accidentales) Quemaduras Diuréticos Pancreatitis Disminución del gasto cardíaco. IAM, ICC. TEP. Hipoxemia. Antihipertensivos Vasoconstricción renal. AINE Agonista adrenérgicos Hipercalcemia
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CAUSAS DE IRA RENAL Necrosis tubular aguda isquémica por sepsis o persistencia de las
causas pre-renales. Por hemoglobina (lisis muscular), malaria, hemólisis mecánica. Nefritis túbulo intersticial aguda. Glomerulonefritis aguda. Necrosis cortical. Aborto séptico. Abruptio placentae. CID.
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CAUSAS DE IRA POST-RENAL Obstrucción ureteral . Ureterocele, válvulas ureterales. Vejiga neurogéna, HBP, litiasis. Origen infeccioso. TBC, cistitis bacteriana. Aspergilosis candidiasis. Fibrosis retroperitoneales Enfermedades ginecológicas, complicaciones quirúrgicas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FALLA PRE-RENAL Y RENAL.
TIPOS DE EXAMEN FALLA PRE-RENAL FALLA RENAL
Parcial de orina Densidad aumentada Densidad normal o baja (isostenuria)
Nitrógeno ureico y creatinina
N. Ureico aumentado y creatinina normal
N. Ureico y creatinina elevada
Relación creatinina en orina y plasma
1 a 10 10 a 7
Dosificación de electrolitos
Sodio y potasio disminuido
Potasio aumentadoSodio disminuidoMagnesio, sodio, cloro y fosfato aumentado
Prueba de líquidos Aumento de la diuresis
Persistencia de la oliguria
Prueba de diuréticos Aumento de la diuresis
Persistencia de la oliguria
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRISECA.
ENFERMEDAD TUBULAR
ENFERMEDAD GLOMERULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
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CUADRO CLÍNICO
Los síntomas depende de la causa que produce la IRA, así como de la forma clínica que adopte la afección, de la cual se describen: 1. La forma oligúrica, la más frecuente y grave, que
evoluciona en tres fases o etapas: oligoanuria, diuresis y recuperación.
2. La forma no oligúrica, que cursa con volumen urinario normal o elevado, suele ser más benigna y casi siempre obedece a nefrotoxinas.
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FORMA OLIGÚRICA
• Aumento grave del agua y sodio orgánico, hiponatremia, dilucional, hipercalcemia, acidosis metabólica, hipocalcemia e hipermagnesia, retención de cuerpos nitrogenados y anemia.
FASE DE OLIGOANURIA
FASE DE DIURESIS
FASE DE RECUPERACIÓN
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INDICACIONES DE DIALISIS DE URGENCIAS
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• LRA asociada con un proceso de disfunción multiorgánica
• El incremento en el catabolismo del paciente crítico
• La eliminación inadecuada de líquidos
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolíticas y del estado ácido-base
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¿CUÁNDO INICIAR SOPORTE RENAL?
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