Insuficiencia Cardiaca en España Estrategias para su prevención y tratamiento
Manuel Anguita Sánchez Hospital Universitario Reina Sofía
Córdoba
Trascendencia de la insuficiencia cardíaca
SEC. RECALCAR 2014
Causas de Ingresos por Cardiopatías en España
Organización de la asistencia a la IC ¿Porqué es necesaria?: I
Complejidad del manejo de la IC
Nº de pacientes elevado y creciente
Múltiples visitas y entornos médicos
Efectos adversos del tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Múltiples fármacos
Múltiples comorbilidades
Adherencia al tratamiento
Dispositivos complejos
Síndrome cardiogeriátrico
Organización de la asistencia a la IC ¿Porqué es necesaria?: III
Complejidad del manejo de la IC
Múltiples reingresos
Elevada mortalidad
Entorno hospitalario
Urgencias Cuidados críticos
Cardiología Medicina Interna
Geriatría
Consultas externas Atención Primaria
Enfermería Otros especialistas Elevado coste
económico
Entorno ambulatorio
Programas/Unidades de Insuficiencia cardíaca
Organización de la asistencia a la IC Resultados de los programas de IC
Muertes Ingresos ICC
-34
17
51
27
13
-14
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
60
%
Control Intervención RRA
Atienza F. Estudio PRIC. Eur J Heart Fail 2004;6:643-52
18 meses
Organización de la asistencia a la IC Puntos específicos para el funcionamiento de un
“Programa/Unidad/Servicio” de IC
Programas de IC
Personal
Clínicas ambulatorias de IC
Auditorías (control de resultados)
Seguimiento y monitorización
Papel central de las guías PC
McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41
Formación Pacientes
Medios terapéuticos
Técnicas diagnósticas
Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: personal
Programas de IC: Personal
Farmacéuticos Dietistas
Fisioterapeutas Psicólogos
Trabajadores sociales
“Interés”-”Especialización”
en IC 1/100.000 hab
Enfermería
Hospitalarios Tercer nivel/Docentes
Segundo nivel/Generales Primer nivel/Comarcales
McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41
Médicos Equipo
multidisciplinario
Atención Primaria
Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: personal médico
Personal médico
Especializado en IC No especializado en IC
Atención primaria
Tercer
McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41
Nivel hospitalario
1 experto en IC (ideal: 25% del staff)
1/100.000 hab.
Segundo Primer
1 médico “con interés” en IC
Cardiólogo Internista
Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: pacientes y revisiones
Pacientes
McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41
Como mínimo: Nuevo diagnóstico o sospecha de IC
Revisión al menos anual en casos de IC establecida, salvo en casos terminales (paliativos)
Evidencia en pacientes con IC avanzada (habitualmente con
disfunción sistólica)
Menos evidencia en otro tipo de pacientes, pero parece razonable que
todos los enfermos con IC puedan acceder a un programa de IC
Revisiones Según las características y riesgo del paciente, más a menudo
¿Dónde? Lo ideal: unidad multidisciplinaria de IC
Organización de la asistencia a la IC Programa de IC: resumen y conclusiones
Niveles asistenciales
Atención Primaria
Especialidades
Unidad de Trasplante cardíaco
Unidad avanzada
Unidad multidisciplinaria
Sistema de Unidades IC
Consulta monográfica
P
P
P
P P
P
Organización de la asistencia a la IC Resumen y conclusiones: visión integral de un
programa de IC y flujo de pacientes
Programas integrales de IC
-Especialistas en IC -Enfermería IC -Otros
Consultas generales de Cardiología
Diagnóstico Plan de tratamiento
Revisiones
Para indicación de tto con dispositivos
Tras ingreso por IC Post-infarto
McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41
Unidades avanzadas IC
Clínicas ambulatorias IC
Atención Primaria Consultas generales
de M. Interna
Atención Primaria
Cuidados paliativos
AP + Enfermería especializada
Resultados del Estudio
Flowchart
Localización Centros Participantes por nivel
4
6
1 1
6 4
4
4
3
4
1 8
1 1
4
1
3
1
3
5 2 3
1 1
10
2
1
3 2
3
1 5
11
16
1 2
3 2
5
1 1
Nivel 1
Nivel 2
Nivel 3
1
.
Datos específicos de las unidades de insuficiencia cardiaca
N F % F % F % F %
Andalucía 28 17 60,7% 7 25,0% 1 3,6% 3 10,7%
Aragón 8 7 87,5% 0 0,0% 1 12,5% 0 0,0%
Asturias 1 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 100,0%
Baleares 4 2 50,0% 1 25,0% 0 0,0% 1 25,0%
Canarias 10 9 90,0% 1 10,0% 0 0,0% 0 0,0%
Cantabria 2 1 50,0% 0 0,0% 1 50,0% 0 0,0%
Castilla la Mancha 10 9 90,0% 1 10,0% 0 0,0% 0 0,0%
Castilla León 7 4 57,1% 1 14,3% 1 14,3% 1 14,3%
Cataluña 19 7 36,8% 8 42,1% 1 5,3% 3 15,8%
Comunidad Valenciana 12 4 33,3% 4 33,3% 3 25,0% 1 8,3%
Extremadura 3 1 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 2 66,7%
Galicia 7 4 57,1% 1 14,3% 1 14,3% 1 14,3%
Madrid 18 13 72,2% 1 5,6% 2 11,1% 2 11,1%
Murcia 6 4 66,7% 0 0,0% 0 0,0% 2 33,3%
Navarra 3 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
País Vasco 10 7 70,0% 1 10,0% 1 10,0% 1 10,0%
La Rioja 2 2 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Ceuta 0 0 - 0 - 0 - 0 -
Melilla 1 1 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
TOTAL 151 95 62,9% 26 17,2% 12 7,9% 18 11,9%
Ambas
Comunidad Autónoma
No existe Solo generalista*
Solo unidad de I.
Cardíaca Avanzada**
• Mejorar la atención a los pacientes con IC en Andalucía, a través de una mejor coordinación y aprovechamiento de los recursos disponibles, en forma de una red de unidades y programas de IC
• Facilitar el cumplimiento de los objetivos contemplados en el PAI y en el PICA
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Objetivos generales
• Cada centro hospitalario público andaluz debe tener una unidad específica de IC, con estructura y organización variables
– Centros de primer nivel: unidad avanzada
– Resto de centros: unidad generalista
• Debe existir una coordinación entre las unidades de IC avanzadas con las generalistas de su área y con las de trasplante cardíaco ya existentes
• Debe crearse una red, cuyo ámbito sea el conjunto del SSPA, que coordine a todas las unidades de IC en Andalucía
• Minimización de costes, aprovechando los medios ya existentes
• Las unidades de IC deben tener el reconocimiento oficial de las autoridades sanitarias andaluzas y direcciones de los centros hospitalarios (de forma similar a otras actualmente reconocidas, como Hemodinámica, Electrofisiología o Rehabilitación cardíaca)
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Objetivos específicos
• Unidades avanzadas de IC
• Unidades especializadas de IC
• Unidades comunitarias de IC
Red de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Tipos de unidades: SEC-Excelente
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: tipos de unidades
Unidad de Trasplante cardíaco
Unidad avanzada
Unidad multidisciplinaria
Sistema de Unidades IC
Consulta monográfica
• Objetivo básico: – Cada paciente es atendido en su área básica de salud por
su médico AP y especialista – Acceso rápido, organizado y predefinido para
pacientes y médicos al sistema de unidades de IC
• Plan de seguimiento individualizado (usual o unidades)
– Basado en la estratificación del riesgo para cada paciente – Según protocolos y decisión conjunta entre ambos niveles
• Protocolos comunes a todos los centros andaluces (con peculiaridades locales)
El paciente podrá entrar y salir del sistema de unidades de IC según lo requiera
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: coordinación entre unidades y niveles
• Protocolos de derivación y manejo conjuntos y revisables
• Enfermero/a responsable de la red de IC en cada centro de salud
• Médico/a de AP responsable de la red de IC en cada centro de salud
• Participación de un médico/enfermero/a de AP en el comité coordinador de la unidad de IC
• Dedicación no exclusiva a la red de IC
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: relación AP-Unidades IC
• Objetivo
– Garantizar la equidad en el acceso y en la calidad de la atención a los pacientes con IC en cualquier lugar de nuestra comunidad, siguiendo los mejores estándares de calidad recogidos en:
• Guías de práctica clínica
• PICA
• PAI de IC
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: coordinación global de la red en Andalucía
• Protocolos conjuntos comunes a todos los centros
• Base de datos conjunta y común para toda Andalucía
• Historia digital para la IC única
• Coordinación: – Comité director coordinador en cada nivel
de unidad
– Comité director organizador a nivel central andaluz
– Comité científico de la red andaluza
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: coordinación global de la red en Andalucía
• Comité director organizador local – Responsable médico de la unidad
– Enfermería especializada
– Representantes de los servicios implicados
– Representantes de AP (médico, enfermería)
• Comité director organizador central – Director del PICA
– Representante/s del grupo de trabajo de IC de la SAC (responsables de unidades locales)
– Representantes de otras SSCC implicadas
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Diseño: comités coordinadores
• Infraestructura de unidades de IC ya existentes en al menos un tercio de centros andaluces
• Creación de nuevas unidades en centros donde no existan:
– Aprovechamiento de infraestructuras y personal ya existente (en la mayoría de los casos, sin coste, con buena organización)
– En una minoría de casos será preciso abordar alguna de las necesidades no cubiertas
• Reconocimiento oficial de las unidades y de la red por parte del SSPA (Consejería, SAS, dirección de los centros)
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Infraestructura y necesidades
HOSPITALES
n = 47
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Unidad avanzada de IC
Evaluación y seguimiento post-trasplante Evaluación y seguimiento post-asistencia ventricular
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Unidad avanzada de IC
Evaluación y seguimiento post-trasplante Evaluación y seguimiento post-asistencia ventricular
Implante y seguimiento de TRC y DAI Implante y seguimiento de mitraclip y otros dispositivos Tratamiento de la hipertensión pulmonar (primaria, severa…) Tratamiento farmacológico de IC avanzada estadío D Ensayos clínicos en IC
Unidad multidisciplinar (especializada) de IC
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Tras consulta en Urgencias
Tratamiento precoz de descompensaciones
Enfermería especializada
Multidisciplinarias Indicación y
optimización de TRC/DAI
Diagnóstico, Tratamiento y Plan de seguimiento
Resolución de consultas de AP y especialistas generales
Ambulatorios: desde Atención Primaria o
consultas de especialidades
Dados de alta tras ingreso por IC
Pacientes
Organización y servicios
Unidad multidisciplinar
(especializada) de IC
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Atención Primaria Cardiología y CCV
Imagen, Hemodinámica, Electrofisiología, UAC…
Cardiología Medicina Interna
UMIPIC
Rehabilitación Hospital de día
Urgencias
Unidad avanzada de IC
Unidad multidisciplinar (especializada) de IC
Otros Servicios Paliativos, Psicología, Nefrología,
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Atención Primaria Cardiología y CCV
Imagen, Hemodinámica, Electrofisiología, UAC…
Cardiología Medicina Interna
UMIPIC
Rehabilitación Hospital de día
Urgencias
Unidad avanzada de IC
Unidad multidisciplinar (especializada) de IC
Otros Servicios Paliativos, Psicología, Nefrología,
Unidades comunitarias de IC
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Personal Coordinador
Cardiología: 1-2 staffs / 1 R2-R5 Medicina Interna: 1 staff / 1 R Enfermería: 1 DUE especializado
Actividad Cardiología: 5 consultas/semana
Medicina Interna: 2-3 consultas/semana Urgencias y hospital de día: diario Rehabilitación: 1-2 /semana AP: 1 sesión semanal rotatoria
Unidad multidisciplinar (especializada) de IC
Unidad avanzada de IC
Personal (Cardiología): Un coordinador
1-2 staffs / 1 R5 Enfermería: 1 DUE especializado
Coordinador
Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)
Programa de IC
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Centro
de Salud
Protocolos consensuados y revisables Criterios de derivación y alta Informe de alta con objetivos especificados Un médico AP responsable en cada centro Enfermería de enlace/Gestoras de casos Sesiones/Consultas semanales
• Médico-sanitarios – Mejorar la calidad de la asistencia a los pacientes
con IC – Mejorar el pronóstico de estos pacientes
(mortalidad, reingresos) – Mejorar la calidad de vida de los pacientes y su
entorno familiar – Mejor utilización de los recursos de diagnóstico y
tratamiento recomendados: • Fármacos • Dispositivos eléctricos • Intervencionismo
– Disminuir la variabilidad de la práctica clínica – Evaluar los resultados, con implementación de las
acciones de mejora correspondientes (“ciclo de mejora continua de la calidad”)
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Beneficios para el SSPA
• Económicos – Ahorro de costes
• Disminución de ingresos hospitalarios
• Mejor utilización de recursos complejos y costosos
– No es previsible un aumento de gasto significativo en personal ni en infrastructuras
• Científicos – Investigación clínica uni y multicéntrica (base de
datos conjunta, publicación de resultados, autoevaluación…)
– Satisfacción de los profesionales implicados (reconocimiento oficial; trabajo bien hecho, sistematizado y evaluable…)
Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca
Beneficios para el SSPA