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INSUFICIENCIA CARDIACA es un complejo síndrome clínico que resulta de cualquier daño estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de la sangre Las manifestaciónes cardinales son la DISNEA y la FATIGA, que pueden limitar la tolerancia al ejercicio y producir retención de líquidos, que puede llevar a la congestión pulmonar y/o congestión esplácnica y/edema periférico.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
• AGUDA• CRONICA
• VENTRICULAR DERECHA• VENTRICULAR
IZQUIERDA• GLOBAL
• SISTOLICA (70%)• DIASTOLICA (30%)
• SINDROME CARDIO-RENAL
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• HIPERTENSION ARTERIAL
• CARDIOPATIA ISQUEMICA
• VALVULOPATIAS• MIOCARDIOPATIAS• PERICARDIOPATIAS• ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFERICA
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Los datos preliminares del estudio
Framingham (McKee et al 1971)
demostraron que la hipertensión fue
el principal factor para el desarrollo
de insuficiencia cardíaca
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INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA
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LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ES UNA
ENFERMEDAD PROGRESIVA
• Remodelación de las cámaras cardíacas
• Dilatación Ventricular
• Regurgitación Mitral (>50%)
• Regurgitación Tricúspide(>35%)
Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002
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Estructura morfológica de la insuficiencia mitral
Dilatación ventricular y
auricular izquierda
Falta de coaptación debido al
distanciamiento de los
músculos papilares
Distensión de las cuerdas
tendinosas
Dilatación del anillo mitral
Dilatación ventricular y
auricular izquierda
Falta de coaptación debido al
distanciamiento de los
músculos papilares
Distensión de las cuerdas
tendinosas
Dilatación del anillo mitral
La regurgitación mitral es una complicación de la etapa avanzada de la miocardiopatía y se asocia con un peor pronóstico
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Las insuficiencias valvulares severas confieren peor pronóstico en la insuficiencia cardíaca
29,950 pacientes con Ecocardiograma
(Universidad de Michigan 1995-98) 4005 con FE ≤ 35%1436 con seguimiento por 1400 dias
100%
80%
60%
40%
20%
200 400 600 800 1000 1200 1400
/Leve
Moderada
Severa
Dias
Sob
revi
da C
umul
ativ
a
p < ,0001
57,9%
50,2%
34,7%
p < ,003
Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002
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Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con función ventricular normal
4
3
2
1
Muerte
Disfunción VI
Síntomas
0.2%
1.2%
3.1%
Inci
denc
ia a
nual
(%
)
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Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda
Reflujo masivo y brusco VI no dilatado
Dramático aumento de la presión del VI
Aumento de la presión de la AICierre precoz de la válvula mitralReflujo mitral diastólico
Reducción del volumen eyectivoActivación autonómicaTaquicardia sinusal
Edema agudode pulmón
Reducción delvolumen minuto
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INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
• Anamnesis
• -- Onda “a” prominente
– Onda “r”
– Ingurgitación yugular
– Latido sagital y frémito
– Segundo ruido acentuado
– Clic sistólico temprano
– Cuarto ruido ventricular derecho
– Galope por tercer ruido derecho
– Soplo mesosistólico de eyección
– Soplo diastólico de Graham-Steel
– Soplo holosistólico de insuf. tricuspídeapidea
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INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
• Hepatomegalia congestiva
• Reflujo hepatoyugular
• Edemas periféricos
• Ascitis
• Hipotensión
• Extremidades frías
• Pulso parvus
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INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA
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• El diagnóstico de insuficiencia cardíaca
diastólica se basa generalmente en los
síntomas y signos típicos de insuficiencia
cardíaca, con fracción de eyección del VI
conservada y disfunción diastólica sin
compromiso valvular y ausencia de
dilatación progresiva de las cavidades
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• Los Criterios del National Heart, Lung, and Blood Institute’s Framingham Heart Study, requieren los
siguientes 3 para el diagnóstico de insuficiencia diastólica:
• (1) Evidencia clínica de insuficiencia cardíaca; • (2) Función sistólica normal del VI (≥ 0.50)
dentro de las 72 hs del evento de IC; y • (3)Evidencia de relajación anormal del VI,
llenado anormal y alteración de los índices de a distensibilidad en el cateterismo
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FIBRILACION AURICULAR• La FA es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco• Afecta al 1-2% de la población mundial• Aproximadamente 25% de las personas desarrollan FA a lo
largo de la vida • La mortalidad de los pacientes en FA es doble que la de
personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal.
• Los parámetros que toma el cálculo del Indice de Chads para inidicar anticoagulación en fibrilación auricular son:
Accidente cerebrovascular, edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca
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• European Society of Cardiology Criteria(1)Clinical symptoms or signs of HF;(2)Normal or mildly reduced LV systolic function
and normal LV chamber size (LVEF > 50% and LVEDVI < 97 mL/m2); and
(3)Evidence of abnormal LV relaxation, filling, diastolic distensibility and diastolic stiffness (including the following measurements: (a) PCWP > 12 mmHg or LVEDP >16 mmHg; (b) time constant of LV relaxation (tau) > 48 msc; or (c) diastolic LV stiffness modulus > 0.27, or (d) echocardiographic data alone or combined with
biomarkers (BNP)
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