Download - Insuficiencia cardíaca 2011
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
Dra. María Alejandra SiccardiDra. María Alejandra Siccardi
Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría
Univ. de MendozaUniv. de Mendoza
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
PARA COMENZAR……..DEFINIRPARA COMENZAR……..DEFINIR
Estado fisiopatológico caracterizado Estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón de por la incapacidad del corazón de mantener un VMC adecuado a las mantener un VMC adecuado a las
demandas metabólicas y demandas metabólicas y hemodinámicas normaleshemodinámicas normales
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
• CLASIFICACIONES…….CLASIFICACIONES……. HAY MUCHASHAY MUCHAS
• SIRVEN???SIRVEN??? A VECESA VECESLO IMPORTANTE ES CONOCER LA LO IMPORTANTE ES CONOCER LA
FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR LO QUE PASA EN EL PACIENTELO QUE PASA EN EL PACIENTE
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
A - SISTÓLICAA - SISTÓLICA Sobrecarga de PR ( aumento de la Sobrecarga de PR ( aumento de la
postcarga)postcarga) Alt miocárdica ( carga N con contractilidad Alt miocárdica ( carga N con contractilidad
disminuída)disminuída) B – DIASTÓLICAB – DIASTÓLICA Retardo de relajación V (patrón de rigidez)Retardo de relajación V (patrón de rigidez) Disminución de compliance V (patrón de Disminución de compliance V (patrón de
restricción)restricción)
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
VMC= FC x VSVMC= FC x VS
VMC= FC x Precarga x C x DVMC= FC x Precarga x C x D
PostcargaPostcarga
VMC = 3-4 l / m2 / minVMC = 3-4 l / m2 / min
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES• CARDÍACO: hipertrofia CARDÍACO: hipertrofia
dilatacióndilatación• SNC: Estimulación simpáticoSNC: Estimulación simpático
adrenérgicaadrenérgica• RENAL: Secreción de ADHRENAL: Secreción de ADH
SRAASRAA
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
NO ES IGUAL A DISTINTAS EDADESNO ES IGUAL A DISTINTAS EDADES
FETALFETAL: HIDROPS FETALIS: HIDROPS FETALIS
arritmiasarritmias
anemias hemolíticasanemias hemolíticas
CC: AV canal, EbsteinCC: AV canal, Ebstein
miocarditismiocarditis
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACANEONATAL:NEONATAL:• Disfunción miocárdica transitoria;Disfunción miocárdica transitoria; hipoxia perinatalhipoxia perinatal sepsissepsis alt mtbalt mtb alt hematológicasalt hematológicas• CC: Ebstein, agenesia VPCC: Ebstein, agenesia VP Obstructivas DAP dependientesObstructivas DAP dependientes• Arritmias: TPSV, bloqueo AV complArritmias: TPSV, bloqueo AV compl• Prematurez: DAPPrematurez: DAP• Alt extracardíacas: renal, hiperT4Alt extracardíacas: renal, hiperT4
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LACTANTE:LACTANTE:• CC: Shunt I-DCC: Shunt I-D• Arritmias: TPSVArritmias: TPSV• ALCAPAALCAPA• Hipoxia crónica: DBP, ARM prolongadaHipoxia crónica: DBP, ARM prolongada• MiocardiopatíasMiocardiopatías• Alt renales y endócrinasAlt renales y endócrinas• Miocarditis y pericarditis: KAWASAKIMiocarditis y pericarditis: KAWASAKI
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
NIÑO MAYOR:NIÑO MAYOR:• Sobrevivientes de CCVSobrevivientes de CCV• Evolución natural de CCEvolución natural de CC• Cardiopatías adquiridas:Cardiopatías adquiridas:
infecciosasinfecciosas
arritmiasarritmias
HTP primariaHTP primaria
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
CLÍNICACLÍNICA
1.1. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
2.2. Sº BAJO VMCSº BAJO VMC
3.3. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA PULMONAR ( edema pulmonar)PULMONAR ( edema pulmonar)
4.4. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA ( edema periférico)SISTÉMICA ( edema periférico)
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
• Curva de pesoCurva de peso• AlimentaciónAlimentación• Patología Patología
respiratoriarespiratoria
recurrenterecurrente• Antec. FliaresAntec. Fliares• ActividadActividad
-- BAJO VMCBAJO VMC
• TaquicardiaTaquicardia• CardiomegaliaCardiomegalia• TaquipneaTaquipnea• Mala perfusión Mala perfusión
periféricaperiférica• HipotensiónHipotensión• OliguriaOliguria• Acidosis Acidosis
metabólicametabólica
CONGESTIÓN CONGESTIÓN VENOSA PULMONARVENOSA PULMONAR
CONGESTIÓN VENOSA CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICASISTÉMICA
• Aumento de peso Aumento de peso • HepatomegaliaHepatomegalia• Edemas Edemas
periféricosperiféricos
EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
• RADIOLOGÍARADIOLOGÍAICT ICT RN < 24 hs ------ +65%RN < 24 hs ------ +65% RN > 24 hs ------ +60%RN > 24 hs ------ +60% lactante ---------- +55%lactante ---------- +55% niño> --------------- + 50%niño> --------------- + 50%Cambios en la silueta Cambios en la silueta
cardíacacardíaca Alt vascularización pulmonarAlt vascularización pulmonar
EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
• LABORATORIOLABORATORIO• HTOHTO• MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO• HEMOGRAMAHEMOGRAMA• DENSIDAD URINARIADENSIDAD URINARIA
• ECGECG• ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA• CATETERISMOCATETERISMO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1.1. ETIOLÓGICOETIOLÓGICO
2.2. CAUSAS PRECIPITANTESCAUSAS PRECIPITANTES
3.3. SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
Controlar la retención hidrosalinaControlar la retención hidrosalina
Mejorar rendimiento cardíacoMejorar rendimiento cardíaco
Disminuir demandas periféricasDisminuir demandas periféricas
INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
3-1- GENERAL3-1- GENERAL ReposoReposo OxígenoterapiaOxígenoterapia Aporte hidrosalinoAporte hidrosalino Pg E1Pg E13-2- ESPECÍFICO3-2- ESPECÍFICO Modificar la precargaModificar la precarga Disminuir la postcargaDisminuir la postcarga Aumentar el inotropismoAumentar el inotropismo Controlar la FCControlar la FC