Homoclave del formato Folio

Fecha de solicitud del trámite

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FF-INPI-04-11

Fecha de publicación del formato en el DOF

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Formato Anexo 4. Recibo de pago (Para pago de alimentos, servicios, entre otros)Programa de Derechos Indígenas

Apoyo a mujeres indígenas para alcanzar la igualdad de género

Recibo de pago

Localidad, municipio y entidad donde se realiza el pago:

Nombre de la comunidad:

Nombre de la Modalidad

Firma (o huella digital)

Nombre del proyecto autorizado

Monto del pago con número y letra

Nombre completo de la persona quien recibe el pago

Pueblo indígena o afromexicano de la persona

Nombre, cargo y firma de la persona designada o avalada como coordinador/a responsable del proyecto. Sumar sello si cuenta con él

Breve justificación que aclare la razón por la que no se presenta comprobante fiscal

Concepto por el cual se hace el pago

Notas: Este documento deberá contar con copia de la identificación oficial de quien presta el servicio.

* De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Contacto:Av. México-Coyoacán 343, Col. Xoco, C.P. 03330, Alcaldía Benito Juárez, Ciudad de México.Tel. (55) 9183 2100

Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas