Pre Inspeccion Camiones & PlataFORMATO INSPECCIN DE CAMIONES, PLATAFORMAS Vehiculo Pesado, peso neto mayor a 4500kgNombre Conductor:CABRERA LUISTipo Licencia:*Fecha Caducidad:2/17/15Empr.Contratista:JOM- TRANSPORTESPlacas:PIY-0123Marca:FREIGHTLINERFecha Inspeccion:12/13/12Lugar Insp:BASE COCAFecha Caducidad:Dto.Relacionado:MATERIALESTipo Vehiculo:TRAILERColor:ROJO*Curso Manejo Def:SI*Ao:2011*Fecha Caducidad:2013*SOAT Original:SI COPIA CERTIFICADA*Ao:4/25/12*Fecha Caducidad:4/29/13*Matricula Original:SI COPIA CERTIFICADA*Ao:12/30/10*Fecha Caducidad:12/31/14Poliza VehicularSIAo:2/2/12Fecha Caducidad:2/2/13Condiciones Generales del VehiculoNOTA: De no cumplir con los items sealados con asterisco, el vehculo no sera aprobado.Esta revision tiene de vigencia 6 meses para vehiculos que permanezcan en las operaciones; y, para vehiculos que realizan trabajos temporales tendra vigencia de 30 das.Utilice los siguientes parametros para la revision. C.-CUMPLE NC.-NO CUMPLE NA.- NO APLICASistema MecnicoCNCNAAccesorios de Seg. IndustrialCNCNA1*Frenos sin fugas. (Aire / Liqueos)28*Arrestallamas Apropiados (Segn # escapes)2Luz interior / tablero29*Extintor PQS ABC/20 Lbs3*Llanta emergencia: 85 % 85 % %30Botiqun de primeros auxilios4Minimo Llantas Emergencia:Trailer 3 / Camiones 131*Tringulos de seguridad o conos (Minimo 2)5*Tuercas, esprragos y chavetas completas32Chaleco reflectivo.6*Quinta rueda (sin juego, fisuras, ni soldadura)33Linterna con batera y repuesto.7*Certificado 5ta. rueda fabricacin mayor a 3 aos34Medidor de Presion para Neumaticos.8Parabrisas vidrios y espejos (no trizados)35Manguera de Aire, para Llantas9*Asientos con apoya cabezasEquipo de Proteccin PersonalCNCNA10*Cinturones de Seguridad (3 puntos) 36Casco / Guantes / Calzado de seguridad11*Plumas limpia parabrisas operativas.37Gafas seguridad / Protectores auditivos12*No liqueos / combustible, aceite,fluido.Estado de PlataformaCNCNA13Agua limpia parabrisas38Superficies antideslizantesSistema Elctrico & OtrosCNCNA39Estado de la plataforma buen estado14Cableado electrico en buen estado40Corral en plataforma para carga (Camiones)15Batera / protector (Sin corrosion)41Fajas/cadenas/raches (no perros)16*Luces delantera / altas y bajas42Plataforma con espaldar para carga17*Luces direccionalesKit de contingenciaCNCNA18*Luces de Frenos43Saquillos (mnimo 10)19*Luces de Reversa44Material absorbente (mnimo 15 paos)20*Alarma de Retro45Fundas Plsticas Resistentes (mnimo 10)21Luz interior / tablero461 Pala22*Luces de parqueo471 Pico23Bocina / balizas (licuadora)481 Barreta24Certificado o Revision Mecnica491 Balde Plastico25Carpa en buen estado (Para toda la carga)50Cuerda 10mts(1/4")26Cables pasa corriente51*Permiso Cargas Restringidas27Kit Basico de Herramientas52Sealizacion/Cargas extradimensionales.Observaciones

Status: APROBADONO APROBADOFERNANDO PULIGNombre y firma Inspector SSA PetroamazonasNombre, firma y sello inspector /Contratista

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Hoja1FORMATO INSPECCIN DE CAMIONES, PLATAFORMAS Vehiculo Pesado, peso neto mayor a 4500kgNombre Conductor:PARDO URIELTipo Licencia:*Fecha Caducidad:4/19/19Empr.Contratista:SACHABRATS S.APlacas:QAA-1413Marca:MACKFecha Inspeccion:Lugar Insp:AUCA BLOQUE 61Fecha Caducidad:Dto.Relacionado:OPERACIONESTipo Vehiculo:TRAILERColor:BLANCO*Curso Manejo Def:SI*Ao:2015*Fecha Caducidad:2017*SOAT Original:*Ao:*Fecha Caducidad:*Matricula Original:SI*Ao:3/19/15*Fecha Caducidad:12/31/17Poliza VehicularSIAo:1/15/15Fecha Caducidad:1/15/16Condiciones Generales del VehiculoNOTA: De no cumplir con los items sealados con asterisco, el vehculo no sera aprobado.Esta revision tiene de vigencia 6 meses para vehiculos que permanezcan en las operaciones; y, para vehiculos que realizan trabajos temporales tendra vigencia de 30 das.Utilice los siguientes parametros para la revision. C.-CUMPLE NC.-NO CUMPLE NA.- NO APLICASistema MecnicoCNCNAAccesorios de Seg. IndustrialCNCNA1*Frenos sin fugas. (Aire / Liqueos)28*Arrestallamas Apropiados (Segn # escapes)2Luz interior / tablero29*Extintor PQS ABC/20 Lbs 3*Llanta emergencia: 90 % 85 % 85 %30Botiqun de primeros auxilios4Minimo Llantas Emergencia:Trailer 3 / Camiones 131*Tringulos de seguridad o conos (Minimo 2)5*Tuercas, esprragos y chavetas completas32Chaleco reflectivo.6*Quinta rueda (sin juego, fisuras, ni soldadura)33Linterna con batera y repuesto.7*Certificado 5ta. rueda fabricacin mayor a 3 aos34Medidor de Presion para Neumaticos.8Parabrisas vidrios y espejos (no trizados)35Manguera de Aire, para Llantas9*Asientos con apoya cabezasEquipo de Proteccin PersonalCNCNA10*Cinturones de Seguridad (3 puntos) 36Casco / Guantes / Calzado de seguridad11*Plumas limpia parabrisas operativas.37Gafas seguridad / Protectores auditivos12*No liqueos / combustible, aceite,fluido.Estado de PlataformaCNCNA13Agua limpia parabrisas38Superficies antideslizantesSistema Elctrico & OtrosCNCNA39Estado de la plataforma buen estado14Cableado electrico en buen estado40Corral en plataforma para carga (Camiones)15Batera / protector (Sin corrosion)41Fajas/cadenas/raches (no perros)16*Luces delantera / altas y bajas42Plataforma con espaldar para carga17*Luces direccionalesKit de contingenciaCNCNA18*Luces de Frenos43Saquillos (mnimo 10)19*Luces de Reversa44Material absorbente (mnimo 15 paos)20*Alarma de Retro45Fundas Plsticas Resistentes (mnimo 10)21Luz interior / tablero461 Pala22*Luces de parqueo471 Pico23Bocina / balizas (licuadora)481 Barreta24Certificado o Revision Mecnica491 Balde Plastico25Carpa en buen estado (Para toda la carga)50Cuerda 10mts(1/4")26Cables pasa corriente51*Permiso Cargas Restringidas27Kit Basico de Herramientas52Sealizacion/Cargas extradimensionales.Observaciones

Status: APROBADONO APROBADOMarco Bravo.Nombre y firma Inspector SSA PetroamazonasNombre, firma y sello inspector /Contratista

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