INNOVACION Y COSTE‐BENEFICIO DE LAS
INTERVENCIONES DIAGNÓSTICAS Y
TERAPÉUTICAS EN LAS ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
(una perspectiva económica)
Dr. Fernando Alonso Frech
Especialista de Área de Neurología del HCSC
19 de Mayo de 2014
300000 pacientes 100000 en situación avanzada
Neurología. 2013
MAGNITUD DEL PROBLEMA
SANITARIOS: medicamentos, otras
terapias, pruebas diagnósticas, consultas,
hospitalizaciones, salarios del personal
sanitario
NO SANITARIOS: cuidador profesional,
transporte del paciente, remodelación hogar
COSTES INDIRECTOS Son aquellos que evalúan
pérdida de producción de
bienes y servicios que
ocasiona una enfermedad
COSTES INTANGIBLES Evalúan el sufrimiento o
dolor causados por la
enfermedad
COSTES DIRECTOS Son aquellos que
valoran la utilización
de recursos
Costes derivados de la reducción de la
productividad remunerada (baja, jubilación
anticipada, paro)
Costes derivados de cuidadores informales
(familia , amigos )
Costes derivados de la reducción de la
productividad no remunerada
AUSTRIA CHEQUIA ALEMANIA ITALIA PORTUGAL RUSIA
DIRECTOS 5,910 3,350 6,040 5,820 2,060 1,760
INDIRECTOS 3,910 2,160 2,570 2,520 940 860
TOTALES 9,820 5,510 8,610 8,340 3,000 2,620
REV NEUROL 2006; 43 (11): 641-645
LXIV Reunión Anual de la SEN Nov. 2012. Barcelona, España
Conclusiones
• El estudio muestra un aumento del
coste anual total de los pacientes con
EPA al aumentar el tiempo en OFF
• Los costes directos no sanitarios
representan una parte importante
del coste total del paciente con EPA
(81%)
• Del estudio se puede concluir que el
tto. adecuado a cada fase de la
enfermedad puede reducir los
costes de la misma
Perfiles de paciente: Terapias EPA • Consideraciones clínicas en la selección
de pacientes candidatos para terapias con EPA
Antonini A, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2009,
• Otras consideraciones en la selección
de pacientes candidatos para terapias con EPA
PREFERENCIA PACIENTE
PREFERENCIA MEDICO
EXPERIENCIA
DISPONIBILIDAD LISTA ESPERA
COSTE
?
TÉCNICA DE ANÁLISIS
MEDIDA DEL RECURSO
MEDIDA DE LA EVOLUCION
MINIMIZACIÓN DE COSTES (CMA)
COSTE (€) ----------------
COSTE EFECTIVIDAD (CEA)
COSTE (€) Medida simple (UPDRs, AVG, PDQ)
COSTE UTILIDAD (CUA)
COSTE (€) AVAC (QALY)
COSTE BENEFICIO (CBA)
COSTE (€) COSTE (€)
TÉCNICAS DE ANÁLISIS PARA LA EVALUACIÓN ECONOMICA DE LA SALUD
ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
En la enfermedad de Parkinson donde los tratamientos tienden a impactar sobre la severidad de la enfermedad el análisis más apropiado sea posiblemente el de Coste –Utilidad que permite evaluar la calidad de vida ganada al reducir la severidad de los síntomas.
Las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) incorporan un juicio subjetivo e individual sobre aspectos físicos , funcionales , psicológicos y sociales relacionados con la salud.
Su evaluación es básica porque contribuye a la evaluación de resultados en investigación y guía la toma de decisiones en la práctica clínica y en la política sanitaria.
En la enfermedad de Parkinson la medida más utilizada es el PDQ-39 (Parkinson´s Disease QoL Questionnaire) que estudia 8 dominios de enfermedad:
ESTUDIOS DE COSTE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
ECP DUODOPA APOMORFINA
8 Estudios ( 3 RCT)
8 Estudios (1 RCT)
2 Estudios (0 RCT)
PDQ- 39 (24-23-17%) PDQ- 39 (7%)
PDQ- 39
MOVILIDAD – AVD - BIENESTAR EMOCIONAL - ESTIGMA APOYO SOCIAL- COGNICION – COMUNICACIÓN - DOLOR
NO SE HA REALIZADO NINGUN ESTUDIO DE COSTE –EFECTIVIDAD ENTRE LAS 3 TERAPIAS
MODELOS ECONOMICOS PARA EL CALCULO DE COSTE – BENEFICIO
MODELO DE MARKOV
•Son especialmente útiles en la simulación de eventos sanitarios
complejos, en los que se desea conocer el tiempo medio de vida o de
permanencia en cierto “estado” de salud. (como pueden ser los estadios de
Hohen & Yarh)
•Los acontecimientos se modelizan como pasos o transiciones de unos
estados a otros que se producen en periodos uniformes de tiempo (que se
denominan ciclos de Markov) y con unas probabilidades de transición que
dependen del estado en el que se encuentre el individuo en cada momento
• Está justificado utilizar modelos de Markov principalmente cuando se trata
de enfermedades con complicaciones o acontecimientos repetitivos,
irreversibles y de larga duración (como ocurre en las enfermedades
neurogenerativas)
Modelo de Markov Compara paciente tipo frente a otro idéntico cuya progresion de enfermedad se ralentiza Se calculan los Beneficios Monetarios Netos (NMDs ) de este supuesto (1QALY=50000$) Paciente 61a, Coste asociado EP 303754$ E-Vida 12,8a QALYs 6.96 (ingresos 197399 $)
El análisis demuestra que el enlentecimiento de la progresión de la enfermedad de Parkinson puede ser coste beneficio
LO UNICO COSTE EFECTIVO EN SANIDAD ES LA PREVENCION
Cell therapy
LA SOCIEDAD PAGA UN ENORME PRECIO POR LAS ENFERMEDADES NEURODEGENRATIVAS
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP), COMO SEGUNDA ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA MÁS FRECUENTE, GENERA UN GRAN GASTO SOCIOSANITARIO EN LA
POBLACIÓN
TENIENDO EN CUENTA LA TENDENCIA AL INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA
POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS
SOCIOSANITARIOS RELACIONADOS CON LA EP
LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD, EL GRADO DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO
POR SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL
INCREMENTO DE LOS COSTES
LOS PROFESIONALES Y ADMINISTRACIONES REALIZAN UN GRAN ESFUERZO PARA
PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD A LOS PACIENTES. A PESAR DE ELLO ES
MUCHO EL CAMINO QUE NOS QUEDA POR RECORRER PARA QUE UNA ASISTENCIA DE
CALIDAD, EFICAZ Y MULTIDISCIPLINAR SEA UNIVERSAL PARA TODOS LOS PACIENTES CON EP
EL DESARROLLO DE TERAPIAS NEUROPROTECTORAS (CUANDO ESTEN DISPONIBLES) Y EL
USO RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD PODRIAN REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO QUE GENERA LA EP
LA SOCIEDAD PAGA UN ENORME PRECIO POR LAS ENFERMEDADES
NEURODEGENRATIVAS
LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP), COMO SEGUNDA ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA
MÁS FRECUENTE, GENERA UN GRAN GASTO SOCIOSANITARIO EN LA POBLACIÓN
TENIENDO EN CUENTA LA TENDENCIA AL INCREMENTO EN LA ESPERANZA DE VIDA DE LA
POBLACIÓN, LAS PERSPECTIVAS APUNTAN A LA ELEVACIÓN EN LA DEMANDA DE RECURSOS
SOCIOSANITARIOS RELACIONADOS CON LA EP
LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD, EL GRADO DE DISCAPACIDAD OCASIONADO TANTO POR
SÍNTOMAS MOTORES COMO NO MOTORES CONTRIBUYEN NOTABLEMENTE AL INCREMENTO DE
LOS COSTES
LOS PROFESIONALES Y ADMINISTRACIONES REALIZAN UN GRAN ESFUERZO PARA
PROPORCIONAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD A LOS PACIENTES. A PESAR DE ELLO ES MUCHO
EL CAMINO QUE NOS QUEDA POR RECORRER PARA QUE UNA ASISTENCIA DE CALIDAD, EFICAZ Y
MULTIDISCIPLINAR SEA UNIVERSAL PARA TODOS LOS PACIENTES CON EP
EL DESARROLLO DE TERAPIAS NEUROPROTECTORAS (CUANDO ESTEN DISPONIBLES) Y EL USO
RACIONAL DE TERAPIAS AVANZADAS QUE MODIFIQUEN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
PODRIAN REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO QUE GENERA LA EP