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Innovación Formativa
Plantilla de Generación de contenidos
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• Isabel García Lado • Psiquiatra • Complexo Hospitalario de Ourense
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Tratamiento de la depresión
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• Comprender cuándo debe tratarse un cuadro depresivo
• Realizar un correcto diagnóstico diferencial
• Seleccionar el tratamiento farmacológico adecuado
• Derivar correctamente a atención especializada
OBJETIVOS PRINCIPALES
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Índice de apartados
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DEPRESIÓN
• Diagnóstico
• Diagnóstico diferencial
• Selección de antidepresivo
• Derivación
Índice de apartados
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1. Diagnóstico
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Tno. Depresivo mayor (DSM IV- TR)
• Cinco (o más) de los siguientes síntomas
• >2 semanas
• Incl. Estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o del placer (anhedonia)
(1) Ánimo depresivo
(2) Anhedonia
(3) Pérdida o aumento de peso
(4) Insomnio o hipersomnia
(5) Agitación o retardo psicomotor
(6) Fatiga o pérdida de energía
(7) Desvalorización o culpa
(8) Disminución en la capacidad
de pensar, concentrarse o
indecisión
(9) Ideas suicidio
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Criterios de severidad
• Tno Depresivo mayor LEVE:
– Deterioro sociolaboral leve
– Nº de síntomas: el necesario para dx
• Tno Depresivo mayor GRAVE:
– Interferencia sociolaboral notable
– Nº de síntomas elevado
– Con síntomas psicóticos: delirios o alucinaciones
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2. Diagnóstico
diferencial
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Tno. Depresivo menor
Distimia
• > 2 años
• Baja autoestima
• Desesperanza
• Falta de concentración
• Anergia
• Apetito y sueño
Tno. Adaptativo
• Reactivo estrés
• < 6 m. agudo
• > 6 m. crónico
• Malestar mayor al
esperable
Duelo
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Otros cuadros psiquiátricos:
–Abuso sustancias
–Bipolar, TOC otros Tnos. ansiedad
Otras patologías:
– Cushing, Hipotiroidismo
– Cáncer, Enfermedad coronaria, DM, dolor
crónico
– Demencia, Parkinson, ictus
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3. Tratamiento
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Tratamiento Farmacológico
• Los AD son el tratamiento de primera línea en depresión mayor moderada o grave – depresión leve con antecedentes de
episodios moderados o graves
– comorbilidad con otros procesos médicos o psiquiátricos
• En el resto de depresiones leves pueden considerarse otras alternativas como el ejercicio físico, la autoayuda guiada o la terapia breve
• Los pacientes no medicados deben ser reevaluados antes de 15 días
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Tratamiento Farmacológico
• De primera elección son los ISRS • La dosis debe introducirse y retirarse de
forma gradual • En caso de que no se tolere el primer
ISRS debe sustituirse por otro • Si a las 3- 4 semanas (6 en > de 65) hay
mejoría parcial se debe aumentar la dosis ISRS al máximo
• Si no hay mejoría a las 3- 4 semanas (6 en > de 65) se recomienda cambiar a otro ISRS o a un ISRNS
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Tratamiento Farmacológico
• Si ineficacia o intolerancia a dos ISRS sustituir por un ISRNS o combinarlo con mirtazapina
• Reevaluación en los siguientes 15 días tras instaurar tratamiento u 8 días si se trata de un episodio grave
• Mantenimiento: – si remisión > 6 meses – si antecedentes de depresión o síntomas
residuales= 12 meses – Si > 2 episodios previos, tratamiento > 24
meses
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Tratamiento Farmacológico
• 1º elección ISRS
Citalopram (20- 40 mg. 10- 20 en >65)
Escitalopram (10- 20 mg. 5- 10 en >65)
Sertralina (50- 200 mg.)
Paroxetina (20- 60 mg.)
Fluoxetina (20- 60 mg.)
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• ISRNS
Venlafaxina (75- 375 mg.)
Duloxetina (60 mg.)
• Combinación
– Mirtazapina (15- 45 mg.)
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4. Derivación
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Derivación urgente
• Si ha intentado suicidarse o tiene plan
elaborado de suicidio
• Riesgo grave para otros
• Agitación severa
• Síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones)
• Abandono personal grave
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Derivación normal
• Pacientes que no responden a 2 AD
tiempo y dosis suficiente
• Depresiones recurrentes
• Sospecha de Bipolar u otra comorbilidad
psiquiátrica (tno. Personalidad) u orgánica
que complica el abordaje
• Problemas de relación médico- paciente/
familia
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• Guía de práctica clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto
• Guía de práctica clínica para el tratamiento de la depresión en Atención Primaria
Bibliografía
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Bibliografía