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Inhibidores de la bomba de protones
Alberto Acosta Santillán
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IBPO Supresores mas potentes de la secreción
gástricaO Disminuyen la producción de acido en 85 a 95%
O Se dispone en el mercadoO OmeprazolO EsomeprazolO LansoprazolO RabeprazolO Pantoprazol
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Los IBP son Pro-fármacos que requieren activarse en un medio ácido una vez que se absorben a la circulación sistémica, el Pro-fármaco se difunde a las células parietales
del estomago y se acumulan en los canalículos secretorios de acido es Activado y unido de manera Covalente en la bomba
de protones
Célula Parietal BP
K+
H+
CCK2
H2
M3
EP3
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PresentacionesO Farmacos con cubierta entérica incluidos en capsulas de
gelatinaO OmeprazolO LanzoprazolO Esomeprazol
O Gránulos con cubierta en polvo para suspensiónO Lanzoprazol
O Tabletas con cubierta entéricaO PantoprazolO RabeprazolO Omeprazol
O Fármaco en polvo combinado con HCO3
O Omeprazol
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FarmacocinéticaO Deben Proporcionarse 30 minutos antes de comerO El uso concomitante con inhibidores H2 disminuye su
efectividadO Debido a que no todas las BP se activan de manera
simultanea se requieren de varias dosisO Debido al carácter irreversible se suprime la producción
de acido por 24-48 horas
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Efectos AdversosO NauseaO Dolor abdominalO Estreñimiento O FlatulenciaO DiarreaO Miopatia subagudaO ArtralgiaO CefaleaO Exantema cutaneoO Hipergastrinemia
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Antagonistas H2
O Antes de que se disponer de los Antagonistas H2 el cuidado incluíaO Neutralizar el acido en la luz gástrica
O Los IBP están sustituyendo a los inhibidores H2
O Se dispone de 4 Inhibidores H2 O CimetidinaO FamotidinaO RanitidinaO Nizatidina
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Mecanismo de acciónO Inhiben la producción de acido por Competencia
reversibleO Menos potentes de los IBPO Suprimen 70% la secreción de ácido gástrico por 24
horasO Inhiben la secreción basal de acido
Célula Parietal BP
K+
H+
CCK2
H2
M3
EP3
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Efectos AdversosO Diarrea O Dolor de CabezaO SomnolenciaO FatigaO Dolor muscularO Extreñimiento
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Estrategias Terapéuticas
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Objetivo O Resolver completamente los síntomasO Curar la esofagitis
O Mayor eficacia en los IBP que en los antagonistas H2
O Índice de cicatrización a 4-8 semanasO IBP 80-90%O IH2 50-75%
“Debido a que el IBP es tan eficaz se aconseja su uso empírico como ensayo terapéutico en quienes se sospecha de ERGE”
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“La dosis optima para cada enfermo se determina basándose en el control del síntoma”
Gravedad de la ERGE Tratamiento Médico
Etapa I•Pirosis no complicada esporádica, con frecuencia sin un factor precipitante conocido.•Con frecuencia no es la molestica principal•Menos de 2-3 episodios por semana sin síntomas adicionales
Modificación del estilo de vida•Dieta, cambios de posición, perdida de peso, Etc.•Antiácidos, Inhibidores H2
Etapa II•Síntomas frecuentes, con esofagitis o sin ella•Mas de 2 a 3 episodios por semana
• IBP
Etapa III•Síntomas crónicos Inexorables;•Recaída inmediata sin tratamiento •Complicaciones esofágicas.
• IBP una a dos veces por día
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Fármaco Dosis
Cimetidina 400-800mg 2 veces día
Famotidina 20-40mg 2 veces al día
Nizatidina 150-300mg 2 veces al día
Ranitidina 150-300mg 2 veces al día
Inhibidores H2
IBP
Fármaco Dosis
Esomeprazol 20-40 mg diarios
Lansoprazol 30-60 mg diarios
Omeprazol 20-40mg diarios
Pantoprazol 40-80mg diarios
Rabeprazol 20-40mg diarios
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ERGE y EmbarazoO La mayoría de casos la ERGE se alivia después del
parto.
O La ERGE debe tratarse de manera conservadora
O Medicamentos de primera líneaO Antiácidos y Sucralfato
O Si persisten las molestiasO Ranitidina
O Los IBP se reservan para pacientes con síntomas rebeldes o ERGE complicadaO Lanzoprazol