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Infecciones Quirúrgicas
Padecimiento originado de la colonización de un MO a los tejidos provocando una respuesta en el organismo que requiere tratamiento quirúrgico y se ha desarrollado antes o como complicación de dicho tratamiento.
Bases de conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Martínez Dubois, S
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Pueden ser por:
Infecciones que en un momento determinado necesitan tratamiento quirúrgico (incisión o punción, drenaje y extirpación) para su resolución.
Las que se desarrollan sobre una herida operatoria (Absceso de pared).
Las que se establecen sobre un traumatismo accidental.
Bases de conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Martínez Dubois, S
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Las que aparecen en postoperatorio inmediato o mediato.
Contaminación: Presencia del MO sin anidamiento.
Infección: Presencia del MO con anidamiento, cambios histológicos y fisiopatológicos.
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Causas:
CRG en pacientes de alto riesgo, geriátricas.
CRG de larga duración, de urgencia.
Uso de catéteres, sondas, drenes , apósitos (mal uso).
Tratamiento con corticoides, radioterapia, inmunosupresores.
Uso indiscriminado de antibióticos, Malnutrición.
Transgresiones de la técnica quirúrgica.
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Infección Médica Infección Quirúrgica•Monomicrobianas.
•Ceden con Antibióticos.
•Tienen toque del estado general.
•Escasa respuesta tisular: no hay necrosis ni supuración.
•Polimicrobiana.
•Ceden con incisión, drenaje y extirpación.
•No tiene toque del estado general.
•Respuesta tisular: necrosis y supuración.
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Factores que Intervienen en la Infección Quirúrgica:
Ecuación de Altemeier:
IQx= Presencia de MO x Virulencia / Inmunidad del hospedero
1.Agente o MO:
Fuente Endógena: microflora.
Fuente Exógena: gérmenes procedentes del medio ambiente, personal o material.
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Aerobios: Cocos Gram+ (Streptococcus, Staphylococcus) Gram-(Neisseria) Bacilos Gram+ (Mycobacterium) Gram- (E.coli, Pseudomona aureginosa).
Anaerobios: Cocos Gram+ (peptococcus) Bacilos Gram+ (Clostridium, Actinomyces) Gram- (Bacteroides, Fusobacterium)
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Toxinas:
Gram(-): Contienen endotoxinas que son liberadas al destruir su pared celular.
Gram(+) : Liberan sus exotoxinas al torrente sanguíneo o al resto de los tejidos.
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2. Hospedero:
Mecanismos Inespecíficos:
Barrera Cutáneo-Mucosa: piel, mucosa, saliva, acidez gástrica, peristaltismo, micción, lagrimas.
Respuesta Inflamatoria: (Fagocitosis y eliminación Bacteriana)
Sistema mononuclear fagocitico (células presentadoras de Antígenos).
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Componentes tisulares: Interferón, Lisozima; Inmunidad Natural afectada por malnutrición, isquemia, etc.
Mecanismos Específicos:
Inmunidad Natural: no se necesita contacto previo con el agente.
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Inmunidad Adquirida: Activa (contacto con MO) Pasiva (aporte de Ac formados por otro individuo, vacunas)
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Formación de Ac: Inmunidad humoral dada por los linfocitos B
IgG: opsonización.IgM: Activación del sistema de complemento.IgA: Inhibe la adherencia de los gérmenes
a la mucosa.IgE: Desgranuladora de mastocitos y neutrófilos.
Inmunidad celular: Linfocitos T.
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Factores que alteran la defensa del Huésped.
Locales: isquemia, neuropatías, radiodistrofias; dificultan la respuesta inflamatoria. Restos necróticos , cuerpos extraños, material de sutura, hematomas.
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3. Medio Ambiente: Sirve de reservorio y medio de transmisión
de la flora exógena.
Vía directa.Vía indirecta: aire, agua, tierra, alimentos,
instrumentos contaminados.
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Vías de diseminación1.- Vía hematógena bacterias difunden vía →
vasossanguineos.2.- Vía vasos linfáticos las bacterias invaden los →
vasos linfaticos pasan a infectar otros vasos mas alejados.
3.- Por continuidad las bacterias difunden →producto de la comunicación que existe entre las diferentes estructuras anatómicas del organismo.
4.- Vía canalicular
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Vías de diseminación
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Términos:
Bacteriemia: bacterias en tejido sanguíneo.Toxemia: toxinas en tejido sanguíneo.Septicemia: bacterias y toxinas con signos y
síntomas.S.R.I.L: respuesta inflamatoria 2ria a la presencia
de un MO en un área determinada (apendicitis) .S.R.I.S: respuesta inflamatoria con repercusión
sistémica no se sabe donde esta el foco.
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Flegmón: infección supurativa o no supurativa que separa al músculo y debrida todos los planos.
Sepsis: cuando se sabe el foco de infección con toque sistémico.
Piemia: septicemia en la que los MO piógenos originan múltiples abscesos a distancia por émbolos sépticos.
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Shock Séptico: alteración del estado hemodinámica con caída de precarga y postcarga, producida por el aumento del trabajo respiratorio y del metabolismo basal.
S.F.M.O: (Síndrome de Falla Multiorganica), alteraciones hidroelectrolíticas, falla renal, insuficiencia cardiaca y convulsiones.
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Celulitis: inflamación no supurativa del tejido subcutáneo, sin limites precisos, difusas.
Absceso: colección purulenta localizada.
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Diagnostico Clínico:
A- Manifestaciones clínicas locales:
Dolor, Calor, Rubor y Aumento de Volumen.
B- Manifestaciones generales:
Fiebre, Taquicardia, Malestar general, Somnolencia, Cefalalgia, Astenia, Astenia, Anorexia, Adelgazamiento, Dolores musculares, Sudoración.
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Diagnostico de Laboratorio
Leucocitosis. Neutrófilos aumentados. Gasometría: acidosis metabólica. Hiponatremia, Hipocloremia, Hipokalemia. Urea aumentada. Hipoproteinemia. Hipohemoglubinemia.
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Diagnostico Imagen lógico:
Radiografía simple
Tomografía
Resonancia Magnética
Eco abdominal
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Tratamiento:
1. Cirugía:
Incisión y Drenaje. Escisión o exéresis.
2. Medidas Generales:
Reposo en cama. Tratamiento postural. Ejercicios activos con las extremidades.
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Tratamiento de la anemia. Control de la glucemia. Aporte hidroelectrolítico. Aporte energético y calórico. Tratamiento de shock séptico. Oxigenoterapia hiperbárica.
3. Antibioticoterapia
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Profilaxis de las Infecciones quirúrgicas:
1. Mantenimiento de las condiciones fisiológicas del paciente.
2. Limitación del numero de MO contaminantes (medidas pre y postoperatorias junto con el uso de técnicas asépticas y una práctica quirúrgica correcta.
3. Aumento de los mecanismos defensivos del enfermo mediante la antibioticoterapia profiláctica.
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Tipo de
Cirugía
Abertura de Órganos Huecos
Antibiótico-Terapia
Asepsia y Antisepsia
Limpia No No Total
Limpia Contaminada
Si Profiláctica Total
Contaminada Si Curativa Parcial
Séptica Si Curativa Parcial o Nula