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INFECCIONES PUERPERALES
Eduardo Espinoza Matus
DEFINICION Período fisiológico en el cual se producen en
el organismo materno la involución de las modificaciones gravídicas
Comienza 2 hs luego del alumbramiento persistiendo de 45 días a 6 meses luego del parto
PUERPERIOPUERPERIO
Sind. Febril con temperatura de mas de 38 c por 48 horas exceptuando el primer dia posterior al parto.
Frecuencia: 2%
F. Predisponentes: dietas carenciadas, anemias, inmunosupresion, enfermedades intercurrentes
Generalidades
FC PREDISPONENTES falta de asepsia, RPM, maniobras intrauterinas en el parto, hemorragias, partos prolongados, presencia de restos placentarios, heridas del canal genital, necrosis tisular en la sutura
INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
INFECCIONES PUERPERALES
INFECCION DE LA HERIDA Episiotomía: es muy raro que se infecte. El
tto es con antisepticos locales. 1% Cesárea: buscar siempre sigos de infecciónSoltar algún punto (generalmente es
supraaponeurótico), limpieza local y ATB que cubran Stafilococos (cefalosporinas). 6%
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS Es la localización más frecuente. Hay 4 formas
clínicas: ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs
del puerperio.Dx: Subinvolución del fondo uterino, útero blando y
doloroso, cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o asalmonados, olor fétido,
Tx: Ocitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo, alimentacion adecuada.
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS Endometritis Pútrida: es un cuadro
grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castaño. El Tx es similar a la endometritis séptica común pero a veces lleva a la histerectomía.
Endometritis Gangrenosa: útero crepitante, evoluciona rápidamente al shock séptico.
• Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no fétidos, pueden dejar secuelas importantes
INFECCIONES PUERPERALES
PROPAGACION
Vía canalicular: Vía linfática: Vía hemática:
INFECCIONES PUERPERALES
SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS Puede resultar en una salpingitis intersticial o
piosalpinx (colección en la trompa) o en una colección periovárica.
Clínica: luego del 7mo día, cuadro febril, dolor hipogástrico y tumor anexial.
Eco Tx: ATB, PHP, en colecciones purulentas:
drenaje quirúrgico
INFECCIONES PUERPERALESPELVIPERITONITIS
Cuadro limitado a hemiabdomen inferior Clínica: dolor anexial irradiado a zona
rectal, genital y/o umbilical, Douglas doloroso. Utero subinvolucionado y doloroso.
Tx:, ATB endovenosos.
INFECCIONES PUERPERALES
PERITONITIS PUERPERAL GRAL.
Cuadro de abdomen agudo.
Tx: médico + quirúrgico
INFECCIONES PUERPERALES
FORMAS NO HABITUALES Tétanos puerperal: como complicación
de maniobras abortivas y partos en pacientes sin vacunación antitetánica.
Etiología: desgarros en partos o postcesarea por lesion de vejiga.
1º vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales, rectovaginales, ureterovaginales.
FISTULAS
PATOLOGIA MAMARIA
PATOLOGIA MAMARIAINFECCIONES
Se presentan generalmente entre los 10 días y los 4 meses del puerperio.
Germen: Stafilococo 3 grupos: Parenquimatosas
Intersticiales
Mixtas
PATOLOGIA MAMARIASLINFANGITIS
No compromete a la glándula Aparece en la 2da semana y
bruscamente Sme febril severo, dolor adenopatías, 1
o 2 líneas eritematosas de pezón a axila
Tx: extracción de leche y ATB.
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
INTRODUCCION:
1. La tasa de mortalidad del Shock séptico es del 40-60%.
2. Es secundaria a sepsis severa de origen uterino Postparto o postcesárea).
3. Asociadas a disfunción orgánica severa, con alteraciones hemodinámicas y del equilibrio ácido base.
4. Frecuentemente es una complicación del aborto no seguro, amniotitis,corioamniotitis, endometritis.
FASES I Y II
FASE HIPOTENSIVA CALIENTE:
Es la fase inicial de vasodilatación la paciente puede estar alerta, taquicárdica, fiebre 39 °C hipotensa con extremidades calientes.FASE HIPOTENSIVA FRÍA:
En la fase de vasoconstricción esta letárgica, continúa taquicárdica, temperatura menor de 35°C, hipotensa y las extremidades están pálidas y frías.
PRESENTA
Presenta mal estado general. El estado de conciencia puede estar conservado o
agitada, ansiosa, confusa, náuseas y vómitos, palidez de mucosa y tegumentos.
presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca mayor de 110 por minuto, frecuencia respiratoria mayor de 30 por minutos.
ABDOMEN
Dolor intenso agudo, distensión, rigidez o signo de rebote (abdomen agudo),peristalsis disminuida, ginecológico: útero subinvolionado, anexos, útero y cuello dolorosos, salida de líquido mal oliente y sanguinolento por vía vaginal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ingurgitación mamaria. Mastitis, absceso mamario. Malaria. Dengue. Cistitis Pielonefritis aguda. Apendicitis aguda. Tifoidea. Hepatitis. Neumonía.
TRATAMIENTO
Prevención: cumplir las normas de bio-seguridad, poniendo en
práctica las técnicas de asepsia y antisepsia en la atención del aborto, parto, cesárea y procedimientos quirúrgicos.
Limitar tactos vaginales, la manipulación y minimizar el trauma de tejidos durante la práctica de procedimientos.
MANEJO MEDICO
Estos pacientes deben manejarse en Unidad de Terapia Intensiva.
Monitoreo del estado de conciencia. Exámenes generales y específicos. ECO abdomino-pélvico, radiografía de
tórax y abdomen, de pie y acostada. Hidratar con solución salina normal
0.9%. Elevar la presión arterial
Sonda nasogástrica. Sonda Foley número 18. Colocar catéter para medición de presión
venosa central. Oxígeno a 6 litros por catéter nasal o soporte
ventilatorio mecánico. Antibioticoterapia: utilizar antibióticos igual que
en la parametritis o salpingo-ooforitis (anexitis) que trate Gram. (+), Gram. (-) y anaerobios.
MANEJO QUIRURGICO
Estabilizar hemodinámicamente e iniciar la antibioticoterapia 6 a 8 horas antes.
La magnitud del procedimiento quirúrgico va a depender del foco séptico, su extensión y los órganos afectados.
Profilaxis de tromboembolismo:
GRACIAS
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