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INFECCIONES DEL LABERINTO
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
Dr. Alan Burgos Páez
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Endolinfa rica en K
Perilinfa rica en Na
Comparado con el ojo, el OI esta
desconectado del Medio ambiente
Infecciones RARAS
Laberintitis:
Cloceitis y Vestibulitis
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4 signos de la inflamación de Celsus
Calor Rubor Dolor Tumefacción
5º Perdida de la función. (Virchow)
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FORMA LABERÍNTICA Y FUNCIÓN
Ventana ovalVentana redonda
Acueducto coclear
Canal auditivo interno
Vía Hematogena
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Perilinfa comunica con el LCR a través del acueducto coclear y el CAI.
Vectores patógenos de meningitis pueden propiciar infección por continuidad
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En la fase aguda de la lesión vestibular los síntomas vegetativos,
tales como náuseas y vómitos persisten durante
aproximadamente 3 días.
Al final de la primera semana mayoría de los pacientes son
capaces de deambular y se recuperaron esencialmente por
1 mes.
La recuperación tarda más en las personas mayores en comparación con los adultos jóvenes
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MENINGITIS Y LABERINTITIS
Estrecha Relación
BacterianoViral,
Fungico
Laberintitisosificante
Daño a células ciliadas
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MENINGITIS BACTERIANA
Pediátricos
Acceso por Área cribosa o
acueducto coclear
Causa mas común de laberintitisosificante
H. Influenzae N. Meningitidis S. Pneumoniae
Introduccion de la vacuna Vs Hib
(1990)
90%E. coli, Especies citrobacter, Enterococos, M.
Tuberculosis, K. Pneumoniae, Pausterella, S.
aureus, Listeria monocitogenes.
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Incidencia de Hipoacusia por meningitis es de 6-37%
5% Sordera… 3% Mejoria
Streptococo, H. Influenzae y N. Meningitidis 67% de los casos de meningitis no fatal en población pediátrica, mismos microorganismos asociados en 83% en perdida auditiva.
S. Pneumoniae asociado en 31% perdida auditiva, El mas asociado a mortalidad.
H. influenzae 6%
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FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A HIPOACUSIA EN NIÑOS CON MENINGITIS
Woolley. Et al.
Glucosaen LCR
Hipertensión intracraneal
Estreptococo Pneumoniae
HombresRigidez de
Cuello?Inicio de
antibioticos
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PATOLOGIA
Laberintitistoxica aguda
Laberintitissupurativa
aguda
Laberintitiscronica
Esclerosis laberintica
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Osificacion laberíntica en 80%. (en pac. Con sordera posmeningitis)
Infiltración celular, desde las primeras horas a los 3 días siguientes.
Citoquinas (IL 1b y TNF a)
Inflamacion aguda, Fibrosis y Osificacion
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MANEJO Y EVALUACIÓN
Historia clínica y exploración
física
Inicio temprano de antibioticos
Miringotomia y cultivo
AudiometriaTC
RMNDexametasona
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MENINGITIS VIRAL
Laberintitis viralDificil relacionar con
meningitis
Nadol.304 pacs. Meningitis aseptica, ninguno desarrollo Perdida auditiva
Meningitis Varicela zoster
Aciclovir
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MENINGITIS FÚNGICA
Criptococoneoformans
Aspergillus
Candida albicans
Coccidioidesimmitis
Causantes en 1.3%
Hospital de Massachusetts
1962.1975
Granulomas en el CAI
Valoracion similar a bacteriana.
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LABERINTITIS VIRAL
Citomegalovirus y Mumps virus
Disfuncion cocleovestibular con infección vital (Tracto respiratorio)
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LABERINTITIS VIRAL PERINATAL
Rubeola
1er trimestre
CMV
congenito
Inmunoglobulina M
Serica o de cordon umbilical
EOA, Potenciales evocados
Audiometria
Implantación coclear en
menores de 6 meses.
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CITOMEGALOVIRUS
Infección mas común Intrauterina. Afecta .4% -2.3%.
10-15% evidencia clínica al nacer, mas propensos a presentar manifestaciones neurológicas y sistemicas
Enfermedad citomegalica de inclusión
Anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia, icteriacia y purpura. 1-2%
30-60% desarrollaran hipoacusia
Neurosensorial Severa
Instauracion tardia(>6años) progresiva
50% desarrollaran Hipoacusia
Afectacion encefálica no relacionada con
hipoacusia
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Alteraciones cocleares.Mas Severas en vuelta basal (Hidrops o colapso de la M. de Reissner)
Cuerpos de inclusión en las células de la estria vascular y superficie endolinfatica de la M. de Reissner
8-15% de CMV neonatal, Hipoacusia Neurosensorial leve a moderada.
Diagnóstico: Depósitos de calcio en niño microcefalico
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97% asintomáticos
Anticuerpos Ojo de búho.
Asilamiento de CMV en sangre
Inusual infección
postnatal cause Hipoacusia
Ganciclovir
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RUBEOLA
Virus ARN. Enfermedad similar a sarampión.
Rash cutaneo, adenopatía, fiebre y malestar general
Linfadenopatia postauricular y occipital con rash: sospecha.
Ultima epidemia 1965
Infeccion del 1er trimestre:
Hipoacusia en 50%
Malformaciones
Infeccion 2º trimestre:
Hipoacusia en 10-20%
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Malformaciones cardiacas
Alteraciones oculares
Osteitis
Purpura trombocitopenica
Hepatoesplenomegalia
Ictericia y Anemia
Bajo peso Daño cerebral Retraso Mental
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Diagnostico:Aislamiento del virus en Orina
Cultivo
Anticuerpos IgM
Liquido amniótico
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LABERINTITIS VIRAL POSTNATAL
Schuknecht. Clasificacion de neurolaberintitis
Laberintitisaguda viral
• Laberintitis aguda coclear
• Laberintitis aguda vestibular
• Laberintitiscocleovestibularaguda
Neuritis aguda viral
• Neuritis coclear aguda
• Neuritis vestibular aguda
• Neuritis cocleovestibularaguda
Hidropsendolinfático
tardio
• Ipsilateral
• Contralateral
• Bilateral
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NEUROLABERINTITIS
Involucro de órgano vestibular y auditivo
Disrupción coclear o vestibular de la función periférica nerviosa
No siempre es posible diferenciar Laberintitis de neuritis
Reelevancia clínica limitada.
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LABERINTITIS COCLEAR AGUDA Y NEURITIS
Afecta a 10 de 100 000
personas anual
Hipoacusia neurosensorial
idiopatica
Influenzae B,
Mumps, Rubeola
CMV y Zoster
Unilateral
Histopatologia, perdida de
células ciliadas cocleares
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Emergente inicio de tratamiento
50% refiere antecedente de infección viral reciente
Puede ocurrir vértigo o desequilibrio
Audiometria
ENG: Normal, mayor tasa de recuperación
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Paciente con Hipoacusia súbita, 10 días después de inicio
Tratamiento con corticoesteroides en altas dosis por 12 dias
No aspirina.
Antiacidos e IBP agregar.
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LABERINTITIS VESTIBULAR AGUDA O NEURITIS
Laberintitis, neurolaberintitis, neurinitis vestibular, vértigo unilateral de etiología desconocida.
Antecedente de cuadro infeccioso viral.
Perdidida súbita, unilateral, de la función vestibular sin asociación de la audición o sintomas del SNC en un paciente adulto previamente sano.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Agudo
Desorden vestibular periférico unilateral sin hipoacusia asociada
Predominante en la edad media
Vertigo prolongado o severo
Disminucion de la respuesta a pruebas calóricas
Desaparicion sintomática completa en 6 meses.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Menière
Schwannoma vestibular
Infarto cerebelar
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DIAGNOSTICO
Clinico
Estudios de audición.
Imagenologia
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TRATAMIENTO
HidrataciónSupresores vestibulares
Antieméticos
Dimehidrinato(50mg) mas efectivo que lorazepam
corticoesteroides
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TERAPIA CONTRA VERTIGO
TRATAMIENTO. Severo DOSIS
Dramanine (Dimenhidrinato) 50mg IM cada 6 hrs
Innover (Droperidol/citrato de fentanilo) .5-2 ml D.U. IV o IM
TRATAMIENTO. Leve a moderado DOSIS
Valium (diazepam) 2mg oral cada 8 hrs
Robinul (Glicopirrolato) 2mg via oral cada 12 hrs
Antivert (meclicina) 25-50mg via oral cada 6 hrs
Dramamine (dimenhidrinato) 50mg vira oral cada 4 hrs
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VIRUS DE PAROTIDITIS. MUMPS
Paramixovirus . Parotiditis, orquitis, meningocenfalitis
Ocurre al final de la 1er semana de parotiditis
80% es unilateralCasi erradicado
en EUA
.05% Hipoacusia
Exploración física no revela datos
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SARAMPION
RNA Paramyxovirus
Rash
Conjuntivitis
Manchas de Koplik
Hipoacusia Neurosensorial
<0.1%
Bilateral
Leve a moderado 55%
Profundo: 45%
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Células gigantes multinucleadas de Warthin-Finkeldey.
Atrofia del órgano de Corti
Cambios degenerativos en estría vascular, membrana tectorial y colapso de la M. de Reissner.
No evidencia de tratamiento antiviral y esteroideo mejore la hipoacusia neusosensorial
Implante coclear, Uso de auxiliar auditivo
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VARICELA ZOSTER
Herpes virus. DNA.
Reactivacion de infección latente
Rash vesiculopustuloso
Neuritis inflamatoria del N: facial,
Vestibular y coclear
Implicado en Hipoacusia subita
Hipoacusia por otitis media
Dx: Clinico y anticuerpos
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Hipoacusia neurosensorial en 6.5% de los pacientes
ENG reducido
Tratamiento con corticoesteroides y famciclovir por 7-10 dias
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HIDROPS ENDOLINFÁTICO TARDIO
Ipsilateral, contralateral o bilateral
Perdida de la función coclear o vestibular en uno o ambos oídos, en la infancia, ralacionado a mumps, influenza, infección de vías respiratorias altas.
Tratamiento mismo que Enfermedad de Menière
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LABERINTITIS POR VIH
En un estudio prospectivo de 50 pacientes infectados por VIH:32% mareo
29% hipoacusia
26% tinnitus
Mecanismos fisiopatológicos requieren mayor investigación
Probable infección por CMV
Audiometria, emisiones otoacusticas, potenciales evocados auditivos
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LABERINTITIS SIFILICA
Treponema Pallidum
Multiplesmanisfestaciones
clinicas
Adquirida o congenita
51% Hipoacusia No datos
patognomonicos
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EVALUACION Y MANEJO
Cualquier hipoacusia neurosensorial o vértigo sin explicadion, debería ser evaluada
6.5% en población adulta con hipoacusia no explicada FTA-ABS +.
7% de sintomas de Menière +.
Signo de Hennebert y Fenomeno de tulio.
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VDRL
Anticuerpos treponemicos
Pruebas reaginicas
FTA-ABS
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TRATAMIENTOPenicilina. 2.4 Millones U. de Penicilina benzatinica G IM
1.8 Millones U de procainica, diaria por 3 semanas, con probenecid oral cada 6 hrs.
Prednisona 1mg/kg por dia. Dividida en dosis. Maximo 80 mg por dia
TRATAMIENTO. Sifilis 1ª y 2ª DOSIS
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 1 dias
Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 14 dias
Cetriaxona 250mg IM por 14 dias
SIFILIS TARDIA
Tetracicina 500mg VO cada 12 hrs por 30 dias
Eritromicina 500 mg VO cada 12 hrs por 30 dias
Doxiciclina 200 mg VO cada 12 hrs por 20 dias