Download - Infecciones de tejidos blandos
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ZAMIR TAFUR TATIS INTERNO - 1
INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
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Procesos infecciosos que afectan :
•PielEpidermisDermis
•Tejido subcutáneo
•Fascias musculares
•Músculos
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Clasificación
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Impétigo
Afecta niños en cara y Afecta niños en cara y región periorificialregión periorificial
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FOLICULITIS
Son causados por S.aureus
Pueden dar origen a la formación de: ForúnculosCarbunclos
No requieren diagnóstico microbiológico
• COMPRESAS CALIENTES Y LAVADOS
• ANTIBIOTICOTERAPI GRAN (+) X 5 DIAS
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Forúnculos
Furúnculo
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Carbunclo
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Erisipela
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Celulitis
Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corrodens (humanas)
Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila
Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios, Mycobacterium marinum
Inmunodeprimidos: Enterobacterias, pseudomonas, Hongos
Planta del pie con lesión por clavo: Pseudomona aureuginosa
Paciente en domicilio:Cloxacilina 500 mg/6h VOSi alergia: Clindamicina 600 mg/8h
Paciente hospitalizado:- Cloxacilina 1g/4-6h EV - Amoxicilina- clavulánico 1-2 g/8h EV - Cefazolina 1 g/8h EV.
- Si alergia: Clindamicina 600 mg/8h EV - Vancomicina 1g/12h EV
Celulitis en situaciones especiales:
Inmunodeprimidos, contacto con agua:- Cloxacilina 1g/4-6h EV+ ceftriaxona 1 g/24h
Punción planta pie- Ciprofloxacino 750 mg/12h VO - Ceftazidima 1g/8h EV
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CRITERIOS DE GRAVEDADHipotensión.
Bullas o hemorragia cutánea.
Dolor desproporcionado en la lesión.
Mala evolución clínica tras tratamiento antibiótico
• Hemograma• Pruebas de
coagulación,• Creatinina• Transaminasas• CPK• Iones• PCR. • Realizar hemocultivos
(punción o biopsia de las lesiones cutáneas)
• cultivos por.3) • Exploraciones
radiologicas (TAC, RNM)
• Desbridamiento quirúrgico con toma de cultivos
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INFECCIONES NECROTIZANTES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Infamación progresiva con necrosis de la piel, tejido celular subcutáneo, fascias y, en ocasiones, músculo
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CELULITIS NECROTIZANTE
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Fasceitis necrotizante
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Mionecrosis
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TRATAMIENTO
1. Medidas generales• Valorar grado de inestabilidad hemodinámica y estabilización si precisa. Soporte circulatorio, ventilatorio, nutricional y control de la enfermedad de base.
• Realizar analítica general: hemograma, pruebas de coagulación, creatinina, iones, transaminasas, CPK, PCR y sedimento con mioglobinuria, gasometría arterial.
• TAC, RNM.
• Tratamiento quirúrgico urgente
2. Cultivo:Hemocultivos, urocultivo y punción/aspiración o drenaje quirúrgico de la lesión con Gram y cultivo para aerobios, anaerobios, micobacterias, etc.
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Carbapenem o piperacilina tazobactam +/- aminoglucósido
- Cefalosporina de 3ª + metronidazol
- Quinolona asociada o no a antianaeróbico
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Quemaduras
Frecuente infección con Pseudomonas aeruginosa
Microbiología proviene del ambiente hospitalario y de la piel infectada del paciente
Otros agentes: Bacilos Gram (-) NF, Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp.
Los cultivos superficiales indican colonizaciónToma de muestra: biopsia de tejido con
recuento microbiano (ufc/gr tejido).Recuentos >103 sugieren etiología más que colonización.
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Origen de las infecciones producidas por anaerobios
La mayoría son infecciones endógenasPatógenos oportunistasPresencia de factores predisponentesInfecciones polimicrobianas
Exógenas (la minoría)Clostridium tetani
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Factores predisponentes de infecciones por anaerobios
Infección de sitios cercanos a mucosas colonizadas - trauma ó cirugía abdominal
Isquemia ó necrosis tisular- cuerpo extraño, enfermedad vascular, neoplasias, trauma
Generales- Diabetes mellitus, drogas citotóxicas, inmunocompromiso, asplenia
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Características clínicas sugerentes de infección por anaerobios
Secreción de mal olorNecrosis tisular Abscesos Presencia de gas en el tejido
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Fundamentos del tratamiento
Terapia antimicrobianaDrenaje de abscesosRemoción quirúrgica de tejido necrótico
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GRACIAS!!!