Download - Infección del tracto urinario en niños
Infección del tracto urinario en niños
Dra. Annette Barquero Chacón.
Definición Colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias.
Vía ascendente de la región perineal Vía sistémica (vía hematógena) Vía directa (cirugías urológicas, traumas
abdominales, etc)
CLASIFICACION
Generalidades Sitio común de infecciones, segunda causa
luego de las IVRS.
En los niños a diferencia de los adultos:Anormalía genitourinaria como enfermedad
obstructiva renal o reflujo vesicoureteral predisponiendo a HTA, insuficiencia o falla renal.
Recolección de la muestra: punción suprapúbica o cateterización.
Síntomas inespecíficos.Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de
cicatrices renales luego de una ITU.
Generalidades
Más frecuente en niñas que niños a exepción de los primeros tres meses.
Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre un 5% tienen ITU.
Los niños circuncidados tienen menor riesgo.
Factores de Riesgo Constipación
Disfunción en el vaciamento de la vejiga
Vejiga neurogénica
Enfermedad obstructiva
RVU
ITU previa
Cateterización
Actividad sexual y embarazo
Diagnóstico En los menores de dos
años los síntomas son inespecíficos:
FiebreVómitosDiarrea Dolor abdominalAnorexia Olor fétido de la orina
En niños mayores: Incontinencia Enuresis nocturna
luego de haber controlado esfínteres
FiebreDisuria Dolor suprapúbico
Métodos de recolecciónRecolección Técnica limpia
30% de contaminación
Métodos de recolección Punción suprapúbica
GOLD STANDARD
Vejiga llena
CI en anomalías anatómicas GU
Complicaciones: Hematuria Punción del intestino (no
requiere manejo qx)
Métodos de recolección Bolsa de recolección
Minimamente invasivo
Alta contaminación 85%
Mayor riesgo cuanto más tiempo tenga la bolsa colocada.
AAP solo la recomienda cuando la sospecha de ITU es muy baja.
Si diera alterado se repite la muestra de una forma más esteril.
Complicaciones : Falsos positivos
Las muestras se pueden transportar en hielo o refrigerar para evitar contaminación
Métodos de recolección Cateterización
Preferido
Menos falsos positivos que la bolsa
Sensibildad del 95%
Especificidad 99%
Limpiar el área y colocar lubricante a la sonda y tener un recipiente en caso de que miccione espontáneamente.
Complicaciones Introducir bacterias Estrecheses de la uretra
Análisis del EGOTest Sensibilidad % Especificidad %
Esterasa leucocitaria 83 78
Nitritos 53 98
Leucocitos 73 81
Bacterias 81 83
La presencia de fosfato de calcio sugiere infección por Proteus en presencia de un pH elevado.Eritrocitos pueden estar presentes por trauma.Células epiteliales contaminación de la flora de la piel
Cultivo de la orinaPrueba diagnóstica
Múltiples microorganismos sugiere contaminación.
Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnóstico.
Cateterizada >10.000 UFC
Muestra de recolección limpia > 100.000 UFC, si es >10.000 se debe recolectar una segunda muestra y en varones basta con .10.000 UFC.
Método de recolección
# de colonias Probabilidad de infección %
Punción suprapúbica Bacilos gram (-) cualquier #Cocos gram (+) pocos miles
>99
Cateterización >100.00010-100.0001000-10.000<1000
95Probable Sospecha (repetir)Poco probable
Técnica limpia hombres mujeres
>10.0003 muestras >100.0002 muestras > 100.0001 muestra > 100.00050-100.00010-50.00010-50.000<10.000
probable959080Sospecha (repetir)Sx,sospecha (repetir)Asx, poco probablePoco probable
Organismos Niñas
E.coli (>80%) Klebsiella Enterobacter Proteus
Niños Proteus (50%) E.coli Klebsiella Enterobacter
Tratamiento Indicación antibiótico Comentario
Hospitalizado Ampi+GentaAmpi +cefotaxiimeCeftriaxone/cefotaxime
Ceftazidime+ Genta
No cubre Pseudomona o Enterococo
Pseudomona
Ambulatorio TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína
cefalosporinas
Ciprofloxacina
CI < 2 mesesResistencia de E coliNo pielonefritis
No cubre Enterococoo Pseudomona
Profilaxis TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína
CI < 2m
Indicaciones para estudio por imágenes
Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.
Niñas de cualquier edad con con dos episodios de ITU complicada.
Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)
Imágenes Us renal
CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs)
DMSA (cicatrces)
ITU complicada< 3 meses
Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad
Vómio incohercible
Deshidratación
Problema social
Antec de RVU, cálculos, obstrucción.
PronósticoMayoría no tienen consecuencias a largo plazo
32-46% ITU recurrente
10-20% RVU
10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA
5-10% obstrucción
Pocos desarrollan IR
GRACIAS