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INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Infecciones urinarias inespecíficas.
• Cistitis aguda.
• Cistitis crónica.
• Prostatitis aguda.
• Pielonefritis aguda.
• Pielonefritis crónica.
Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Definición.
• Es la colonización de cualquier parte del tracto urinario
por microorganismos patógenos.
• Comprende desde la uretra anterior hasta los riñones.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
• Etiología.
• Escherichia coli (comunidad) 86%
• Escherichia coli (hospitalaria) 50%
• Otras bacterias:
• Klebsiella penumoniae.
• Proteus mirabilis.
• Staphylococcus saprophyticus.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación.
• Por su localización:
•1.- Infección urinaria del tracto superior. Pielonefritis.
2.- Infección urinaria del tracto inferior
A. Cistitis.
B. Prostatitis.
C. Uretritis.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación
Por su cronología y evolución.
• Agudas. Menos de 15 días.
• Crónicas:
A. Más de 15 días.
B. Tres episodios en el mismo año.
C. Un episodio por año, durante tres años consecutivos.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia.
Las vías por donde llegan las bacterias patógenas para
colonizar el tracto urinario son:
• Ascendente. Ocupa el 90% de todos los casos.
• Hematógena. Ocupa el 10% de todos los casos.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia
Factores de virulencia bacteriana:
• 1.- Adherencia bacteriana.
• 2.- Fimbrias tipo 1, P, X.
• 3.- Aerobactina.
• 4.- Hemolisina.
• 5.- Ureasa.
• 6.- Resistencia bacteriana.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia
Factores del hospedero:
1. Incontinencia fecal.
2. Permanecer con heces en el pañal mucho tiempo.
3. Fimosis fisiológica.
4. Mala técnica de aseo.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Patogenia.
Factores de defensa del hospedero:
• 1.- Flujo urinario.
• 2.- Composición urinaria.
• 3.- Peristalsis ureteral.
• 5.- Inmunidad local y general.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Cuadro clínico
Neonato:
Inespecífico.
Ocasionalmente se presentan como cuadro séptico.
Estancamiento ponderal.
A partir de la semana de vida, fiebre aislada.
Lactantes:
Fiebre, vómito, alteración del ritmo deposicional.
Estancamiento ponderal.
Orina fétida, hematuria, dolor abdominal.
Síndrome febril sin foco.
Escolares:
Pielonefritis: escalofríos, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar.
VUB: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional o retención.
Dolor en hipogastrio.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnóstico Clínico.
Historia clínica completa.
• A. Interrogatorio dirigido:
Historia familiar de infección urinaria.
Ficha gineco-obstétrica.
• B. Exploración física minuciosa.
Registro de la temperatura.
Puño-percusión renal bilateral.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnóstico de laboratorio.
• 1.- Biometría hemática. (cuenta leucocitaria, diferencial).
• 2.- Química sanguínea completa.
• 3.- Examen general de orina. (leucocituria, eritrocituria,
cilindros leucocitarios, piuria, nitritos +, estearasa
leucocitaria).
• 4.- Urocultivo con antibiograma.
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
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• Infecciones complicadas o de riesgo:
• FIEBRE MAYOR DE 38.5°C
• EDAD MENOR DE 2 AÑOS (principalmente menor de 6 meses).
• MAL ESTADO GENERAL
• ASPECTO TÓXICO
• DESHIDRATACIÓN
• LEUCOCITOSIS, ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE
AGUDA,
• ALGUNO DE LOS SIGUIENTES:
• Recidivante, resistente a tratamientos previos, antecedente de
nefrouropatía.
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TRATAMIENTO
• Para decidir manejo antimicrobiano se debe considerar:
• Edad del paciente
• Sitio del tracto urinario afectado
• Infección inicial o recurrente, simple o complicada.
Menores de 3 meses: Infección del
tracto urinario alto
Manejo ambulatorio: mayores de 3
meses, con IVU no complicada.
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GPC SS 027-08
Tx ambulatorio.
• Niños mayores de 2 años IVU no complicada:
• Amoxicilina/clavulanato (25-45mg/kg/día).
• Amoxicilina
• Nitrofurantoína (5-7mg/kg/día).
• TMP/SMX (6-10mg/kg/día).
• Cefuroxima (30mg/kg/día).
• Cefalexina (50-75mg/kg/día).
• Cefixima (8mg/kg/día).
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Niño con sospecha
de IVU
¿Hallazgos
clínicos
compatibles?
Prueba de nitritos estearasa
leucocitaria
Seguir otro plan
diagnóstico
Prueba
+
Prueba
indeterminada
Diagnóstico
presuncional
Realizar microscopia,
piuria, bacteriuria, urocultivo
Prueba
+
¿Requiere
hospitalización?
Iniciar tratamiento
antimicrobiano
Cultivo
+
Diagnóstico definitivo de
IVU
Tratamiento
específico
Referiri a
segundo nivelMejoría
ALTA