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Indicadores para el avance de la
salud materna: entre el enfoque
poblacional y los casos clínicos
Erika Troncoso Junio de 2010
Razón y número de muertes maternas por estado, México
Embarazo parto y puerperio no complicado
Complicación(Morbilidad)
Complicación severa(Morbilidad severa)
Complicación que implica riesgo
inminente de muerte
Sana
Recuperada
Sobreviviente (MMEG)
Muerta
Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo
Fuente: Flasog, 2007
Una paciente con una disfunción aguda de un órgano o sistema la cual si no es tratada apropiadamente puede resultar en una muerte.
Mantel GD et al (1998)
Una complicación severa que ocurre entre las 28 semanas de gestación y los 42 días postparto, la cual pudiera ocasionar la muerte de la madre o invalidez definitiva si esta no recibe una intervención médica adecuada.
Prual A et al.,(2000)
Es una complicación obstétrica severa que pone en riesgo la vida de la gestante y que requiere de una intervención médica urgente con el fin de prevenir la muerte de la madre.
Pattinson RC y Hall M (2003)
Toda mujer admitida para cuidado intensivo durante el embarazo o durante los 42 días postparto.
Murphy DJ et al. (2002)
Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007
Definiciones
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007;
La Habana Cuba junio 2007
Definición
La morbilidad materna extremadamente grave (MMEG),
es una complicación que ocurre durante la gestación,
parto y puerperio que:
1.Pone en riesgo la vida de la mujer
2.Requiere de una atención inmediata con el fin de evitar
la muerte
3.Compromete el funcionamiento de algún órgano vital
Near-miss
“Casi-muertas”
Morbilidad obstétrica severa
Complicación que amenaza la vida
Morbilidad materna severa aguda
Ventajas
El estudio de la morbilidad materna grave es de utilidad
para complementar la investigación de la mortalidad
materna considerando el potencial que tiene para
enfocar tanto las deficiencias, como los elementos
positivos, de los servicios de atención materna perinatal
de cualquier sistema de salud.
Mortalidad materna y morbilidad materna
Criterios de clasificación
Criterios Ejemplos PrevalenciaRelacionados con una enfermedad específica
Preeclampsia severa, eclampsia, hemorragia, sepsis, ruptura uterina
(0,8% - 8,2%)
Relacionados con falla orgánica
Oliguria, falla respiratoria, choque hipovolemico.
(0,4% - 1,1%)
Relacionados con manejo
Internación en UCI, histerectomía postparto o
postcesárea, transfusiones.
(0,01% - 3,0%)
Fuente: Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss). Reproductive Health August 2004
Relacionados con una enfermedad específica
Ventajas Desventajas Fácil aplicación del criterio. Los datos pueden obtenerse
fácilmente de manera retrospectiva.
Permite evaluar la calidad de atención de una enfermedad en particular.
Puede sobreestimar los casos de morbilidad materna extrema.
Excluye complicaciones tempranas del embarazo como el aborto y los ectópicos.
Puede omitir causas de difícil diagnóstico cuando estas no son fatales (embolismo pulmonar).
Costos de la investigación.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Relacionados con falla orgánica
Ventajas Desventajas Existencia de marcadores específicos para
evaluar la disfunción de órganos y sistemas. Permite la identificación de la causa básica a
partir de la morbilidad. Los criterios pueden ser fácilmente
estandarizados permitiendo comparaciones. Permite identificar causas que con mayor
frecuencia se asocian a morbilidad materna extrema, facilitando la priorización de intervenciones.
Facilita la vigilancia activa evitando el problema de la calidad de la información.
Depende de condiciones relacionadas con la calidad de la atención del país o región.
Requiere de condiciones tecnológicas mínimas (laboratorios, monitorias, etc.)
La identificación retrospectiva de casos es compleja por la dificultad para identificar casos a partir de los registros.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Relacionados con el manejo
Fácil identificación de casos.
Permite el análisis retrospectivo de los casos.
Pobre accesibilidad a camas de cuidado intensivo.
Diversidad de criterios para internación en UCI.
Diversidad de protocolos de manejo.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
PaísNo. de criterios de inclusión
Total1 2 ≥ 3
Argentina 23 (28,4%) 25 (30,9%) 33 (40,7%) 81
Bolivia 3 (7,9%) 35 (92,1%) 38
Brasil 10 (29,4%) 11 (32,4%) 13 (38,2%) 34
Colombia 85 (27,5%) 86 (27,8%)138
(44,7%)309
Cuba 14 (12,2%) 23 (20,0%) 78 (67,8%) 115
Ecuador 21 (28,8%) 32 (43,8%) 20 (27,4%) 73
Perú 32 (15,3%) 49 (23,4%)128
(61,2%)209
Rep. Dominicana 28 (36,8%) 25 (32,9%) 23 (30,3%) 76
Venezuela 1 (5,6%) 4 (22,2%) 13 (72,2%) 18
Total214
(22,5%)
258
(27,1%)
481
(50,5%)953
Número de criterios de inclusión(Flasog 2004)
MorbilidadNo. de criterios de inclusión
Total1 2 ≥ 3
Aborto 14 (14,3%) 35 (35,7%) 49 (50,0%) 98
Embarazo ectópico 5 (8,8%) 10 (17,5%) 42 (73,7%) 57
Abruptio de placenta 18 (100,0%) 18
Placenta previa 6 (18,8%) 9 (28,1%) 17 (53,1%) 32
Atonia uterina 12 (12,8%) 17 (18,1%) 65 (69,1%) 94
Retención placentaria 6 (14,3%) 12 (28,6%) 24 (57,1%) 42
Desgarro cervico-vaginal 4 (26,7%) 5 (33,3%) 6 (40,0%) 15
Preeclampsia severa 72 (28,3%) 61 (24,0%) 121 (47,6%) 254
Eclampsia 43 (25,7%) 54 (32,3%) 70 (41,9%) 167
Infección tracto urinario 2 (6,7%) 10 (33,3%) 18 (60,0%) 30
Número de criterios de inclusión según morbilidad (Flasog, 2004)
Otro criterio: los días de estancia
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios 2008. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 21 agosto 2009].
Tipo de Unidad Aborto Parto N/A Total general
Hospital General 83,064 614,680 71,198 768,942
Hospital Integral 5,621 72,120 12,767 90,508
Hospital Especializado 25,712 202,345 26,898 254,955
Centro Salud Hospitalario
358 5,055 797 6,210
Total 114,755 894,200 111,660 1,120,615
63% estuvo hospitalizado un solo día, el 36% estuvo hospitalizado más de un día y menos de una semana, y el
0.6% tuvo una estancia hospitalaria superior a una semana
Tipo de Unidad 0 Día 1 Día 2 Días 3 Días 4 Días 5 Días 6 Días 7 Días
8 – 14 Días
15 – 30Días
> 30 días
Total
Hospital General
5,489 486,738 189,903 53,691 15,786 6,744 3,770 2,203 3,831 618 169 768,942
Hospital Integral
646 65,457 18,060 4,363 1,102 397 173 100 157 31 22 90,508
HospitalEspecializado
1,330 149,827 68,679 21,546 6,893 2,774 1,385 820 1,405 240 56 254,955
Centro Saludhospitalario
158 4,601 1,035 285 65 22 12 8 18 5 1 6,210
Total 7,623 706,623 277,677 79,885 23,846 9,937 5,340 3,131 5,411 894 248 1,120,615
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios 2008. [en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 21 agosto 2009].
Ventajas del estudio de la morbilidad materna grave
Mas casos de morbilidad materna grave que de muertes de mujeres embarazadas. A mayor numero de casos se logran mejor validez de los análisis.
Las mujeres sobrevivientes pueden generar una serie de lecciones aprendidas que pueden ser útiles para los servicios y así evitar casos de muerte materna.
El análisis de las muertes maternas se ven como una amenaza, mientras que el estudio de las sobrevivientes se enfoca en las cosas que están bien.
Tasa de letalidad por aborto, Mexico 2008
Fuente: Ipas Mexico, basadoon SSA/DGIS. Sistema de Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2008.
Gracias