Dr. José Cuéllar Cariñanos Teniente Coronel Médico
Especialista en Alergología e Inmunología Clínica
Especialista en Medicina Subacuática e Hiperbárica
INDICACIONES DE
OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA EN
MEDICINA HUMANA Y VETERINARIA
REAL ACADEMIA DE CIENCIAS VETERINARIAS
O2 ES UN MEDICAMENTO
1.Indicaciones
2.Posología
3.Efectos secundarios
4.Interacciones
5.Contraindicaciones
6.Forma administración
Modalidad terapéutica basada
en la obtención de una PpO2
elevada sanguínea y tisular, al
respirar O2 al 100% en una
cámara hiperbárica y a Pr >
atmosférica
1) Presión > 1,5 ata
2) Sesiones exposición > 60 minutos
OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA
CÁMARAS HIPERBARICAS
¡¡NO ES OHB!!
CÁMARAS HIPERBARICAS
FISIOLOGIA DE OHB
1. Efectos directos o
fisiológicos
• Volumétricos o
mecánicos
• Bioquímicos
• Bio/inmunológicos
2. Efectos indirectos o
terapéuticos
EFECTOS VOLUMETRICOS MECÁNICOS
PRESIÓN
VOLUMEN DEL GAS
• SSP. Aeroembolismos
• Enf. descompresiva
(Ley de Boyle Mariotte)
1. Supresión de mediadores inflamatorios
2. producción o restablece función de fact. crecimiento
3. Reduce la expresión moléculas de adhesión intercelular
4. síntesis factor reparación y regeneración de n.
periféricos
5. Participa en respuesta de los nocirreceptores y
receptores térmicos
6. Regulación actividad de linfocitos T y B
7. Estimula síntesis de células progenitoras y
movilización de células madre hematopoyéticas CD34+
EFECTOS BIOINMUNOLOGICOS
1
2
3
INDIRECTOS TERAPEUTICOS
1. Contrarresta la hipoxia tisular*
2. Desplaza al CO y CN de la Hb [“vida media”COHb:520 min (aire)/23 min (OHB)]
3. Vasoconstricción hiperóxica no hipoxemiante selectiva (efecto “Robin-Hood”)
4. Estimulación de la actividad fibroblástica, osteoblástica, osteoclástica, de la síntesis del colágeno, de la neovascularización
5. Incremento de la actividad leucocitaria
y fagocitaria de los PMN.
6. Acción bactericida sobre anaerobios
7. Inhibición de alfa-toxinas producidas
por clostridiums
8. Bacteriostático frente enterobacterias
9. Radiosensibilización tumoral
10.Efecto antiedematoso por el aumento de la
presión osmótica plasmática
11.Favorece el desplazamiento de los hematíes
en la microcirculación de tejidos lesionados
12.Induce la producción masiva de
antioxidantes naturales, enzimáticos y no
enzimáticos, como la superóxido dismutasa,
hemoxigenasa eritrocitaria y otros evitando el
estrés oxidativo 2º a hiperoxia
13. Regula la producción/supresión de
mediadores inflamatorios, inmunológicos y
factores de crecimiento que modulan la
respuesta reparadora tisular y el dolor
14. Reduce el dolor a nivel local y general:
• Efecto simpaticolítico
• Supresión de mediadores de inflamación
• Aumento del umbral de estímulo mecánico y
disminución de la alodinia
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Recomendaciones del European Commitee for Hyperbaric Medicine
(ECHM) y Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016
Enfermedad descompresiva
Embolismo gaseoso de cualquier etiología
Intoxicación por monóxido de carbono
Fracturas abiertas con síndrome de aplastamiento
Prevención osteorradionecrosis tras extracción dental
Osteorradionecrosis de mandíbula
Radionecrosis de mucosas (cistitis y proctitis)
Infecciones bacterianas anaeróbicas y/o mixtas
Sordera súbita
I. PREFERENTES
SE DEBE
Recomendaciones del European Commitee for Hyperbaric Medicine
(ECHM) y Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016
Lesiones de los pies en pacientes diabéticos
Osteonecrosis de la cabeza femoral
Colgajos cutáneos y musculo-cutáneos complicados
Oclusión de la arteria central de la retina
Síndromes de aplastamiento sin fractura
Radionecrosis en huesos distintos de mandíbula
Lesiones radio-inducidas de partes blandas
Cirugía e implantes en tejido irradiado (acción preventiva)
Úlceras isquémicas
Osteomielitis crónica refractaria
Quemaduras de 2º grado ( > 20% de s. corporal)
Neuroblastoma (estadio IV)
Neumatosis quística intestinal
I. COMPLEMENTARIAS
CONVIENE
Recomendaciones del European Commitee for
Hyperbaric Medicine (ECHM) y Undersea and
Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016
Lesiones de los pies en pacientes diabéticos
Osteonecrosis de la cabeza femoral
Colgajos cutáneos y musculo-cutáneos complicados
Oclusión de la arteria central de la retina
Síndromes de aplastamiento sin fractura
Radionecrosis en huesos distintos de mandíbula
Lesiones radio-inducidas de partes blandas
Cirugía e implantes en tejido irradiado (acción preventiva)
Úlceras isquémicas
Osteomielitis crónica refractaria
Quemaduras de 2º grado ( > 20% de s. corporal)
Neuroblastoma (estadio IV)
Neumatosis quística intestinal
I. COMPLEMENTARIAS
Recomendaciones del European Commitee for
Hyperbaric Medicine (ECHM) y Undersea and
Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016
Encefalopatía hipóxica/isquémica
Radionecrosis de laringe
Lesiones radioinducidas de SNC
Síndrome de isquemia reperfusión
Reimplantación de miembros
Vasculitis y heridas difíciles en enf. sistémicas
Drepanocitosis
Cistitis intersticial….
I. EXPERIMENTALES
SE PUEDE
Recomendaciones del European Commitee for Hyperbaric Medicine
(ECHM) y Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016
INDICACIONES
EXPERIMENTALES
• Patología pancreática
• Patología hepática
• Reparación de les. nerviosas
• Transplantes
• Estudios inmunológicos
• Mejoras de rendimiento
deportivo………..
INDICACIONES MEDICINA VETERINARIA
Osteomielitis crónicas
Recuperación de lesiones tendinosas y ligamentosas
Heridas post-quirúrgica y heridas que tardan en curar
Quemaduras extensas
Intoxicaciones por humo (CO)
Rabdomiólisis (s. aplastamiento o compartimental)
Infecciones por anaerobios (Gangrenas)
Cirugías intestinales (normaliza la función post-cirugía)
Necrosis mordeduras serpientes y arañas
Laminitis
Mejora de la recuperación del rendimiento deportivo
AEROEMBOLISMO Y ED
Gas Bubble Disease
INTOXICACIÓN POR CO
Intox. gas más frecuente
INFRADIAGNOSTICADA
Inodoro, incoloro, no irritante
Clínica inespecífica
Difícil diagnóstico
95% de urgencias OHB
CLÍNICA
Inespecífica y variable (DD)
• 10-30% de pacientes no tratados
• 1-6 sem. tras periodo asintomático
• Manifestación tardía de daño SNC
• Deterioro encefálico progresivo
• Alt func. sup y extrapiramidalismo
• Lesiones desmielinizantes (RNM)
• Valoración neurológica posterior
SD. NEUROLÓGICO TARDÍO
1. Manifestaciones neurológicas
2. Manifestaciones cardiológicas
3. Síntomas tras 4-6 h O2
normobárico
4. Elevación HbCO > 20%
asintomáticos
5. Gestantes y lactantes
6. Opcional: Pacientes con síntomas
leves y/o HbCO normal en mismo
entorno que pacientes gravemente
intoxicados (SNT)
TABLA DE TRATAMIENTO INFECCION ANAEROBIOS / ICO
1. Velocidad de descenso 3 m./min. (tiempo total de descenso 6 min.)
2. Velocidad de ascenso no exceder de 3 m./min.
3. El paciente respira O2 desde la llegada al fondo. Los 45 min. del 1º periodo
NO incluyen el tiempo de descenso. 4. Durante el ascenso el paciente continuará respirando O2 .
5. Por tiempos de descompresión el tratamiento se realizará por 2
acompañantes. Uno entrará desde el inicio hasta el periodo de interrupción
con aire. El segundo entrará en la pausa de aire hasta finalizar tratamiento.
(Grupo de inmersión sucesiva I)
Perfil de profundidad/tiempo de la tabla de tratamiento
METROS TIEMPO (min) MEDIO RESP. TIEMPO TOTAL
0-18 6 OXIGENO 6*
18 45 OXIGENO 45
18 5 AIRE 50
18 45 OXIGENO 95
18-0 6 OXIGENO **
* El tiempo de descenso variará en función de la ambientación de los pacientes. NO está incluido en
el 1º periodo de oxígeno a 18 metros ni en el tiempo total de tratamiento.
** No incluido en el tiempo total de tratamiento.
Prof.
metros
18 45 5 45
Tiempo en profundidad (minutos)
Tiempo total empleado:
95 min.
1 horas 35 min.
(no incluye el tiempo empleado en el descenso)
O2 O2
A
I
R
E
O2
RECOMENDACIONES OHB:
46 min / 3 ATA
European Committee for Hyperbaric Medicine ECHM
Acelera disoc. HbCO y
eliminación CO
Aire ambiente: 5 h 20 min
O2 100% : 1 h 20 min
OHB (3 ATA): 23 min
OHB EN INFECCIONES ANAEROBICAS O
MIXTAS . INFECCIONES NECROTIZANTES
PARTES BLANDAS
Heridas tórpidas: NECROSIS E HIPOXIA
TISULAR
Polimicrobianas (Cl. Perfingers-GG)
Alterac. defensas locales (PMN)
Baja biodisponibilidad Ab
Afectación estado general (shock)
FACTORES DE RIESGO:
Inmunodepresión DM, cirugía previa,
heridas anfractuosas, obesidad….
PRECISA TTO MULTIDISCIPLINAR
FISIOPATOLOGIA
INFECCIONES POLIMICROBIANAS
+
NECROSIS TISULAR
HIPOXIA LOCAL tensión local tisular O2 < 25 mmhg
LEUCOPEDESIS y
CAP FAGOC. PMN
DESENCADENANTES FACTORES RIESGO
3 sesiones /día /2,8 ata
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
OSTEOMIELITIS CRONICA
REFRACTARIA
Infección tórpida persistente > 6 meses y
condiciones fisiológicas hueso (metáfisis)
Polimicrobiana (S Aureus)
Resistente a cirugía y Ab.
OHB HASTA CURACION (> 100 S)
OHB EN FRACTURAS ABIERTAS. SD
APLASTAMIENTO. SD COMPARTIMENTAL
LESION GRAVE**
1 o + compartimentos
Flujo sanguíneo
Inflamación + edema MASIVOS
HIPOXIA-ISQUEMIA
SINDROME COMPARTIMENTAL INFECCION
Destrucción muscular
SHOCK I. RENAL
Necrosis túbulo intersticial
Comas prolongados
por intoxicaciones V compartimento
Cicatrización es oxidependiente:
PtO2 < 40 mmHg
CARACTERISTICAS
1. Procesos inflamat. de larga
evolución y alter. de mec.
autorreparación:
• Neovascularización
• Produc. fibroblastos
• Formación colágeno
2. Alt. defensas locales (PMN)
3. Fenómeno común y central es
HIPOXIA TISULAR
RETARDOS DE CICATRIZACIÓN
HIPOXIA
INFECCION
ALTER.
CICATRIZAC
VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS
ARTERIOESCLEROSIS
POSTROMBOTICOS
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE
VASCULITIS X ESCLERODERMIA
ISQUEMIA POSTRAUMÁTICA
ARTERIOPATIA DIABETICA
INJERTOS Y COLGAJOS
REIMPLANTES
QUEMADURAS DE MAL PRONOSTICO
18/10/2015
PIE DIABETICO
1. Macroangiopatía
2. Microangiopatía
3. Trastorno neuropático
4. Infecciones
5. Alteraciones en hematíes
6. afinidad de HbA1 x O2
INDICACIONES OHB
• Lesiones isquémicas SIN posibilidad
de revascularización
• Lesiones persistentes tras
revascularización
• Paciente diabético:
TcPO2 > 100 mmHg (O2 100% - 2.5 ATA)
• Paciente arteriosclerótico:
TcPO2 > 50 mmHg (O2 100% - 2.5 ATA)
Pauta OHB: 2-2.3 ATA - 60 min / 24 h
HASTA AUMENTAR TEJ. GRANULACION
VIABLE
CALCIFILAXIA
INJERTOS, REIMPLANTES Y COLGAJOS
CALCIFILAXIA
15 JUNIO 2007
EFECTOS OHB
• Efectos Robin Hood
• Reducir edema
• Limitar daños (facilita cirugía)
• Disponibilidad antibiótica
Tto MULTIDISCIPLINAR
A veces, Tto alternativo TEMPORAL
2 sesiones /día /2,4 ata
INDICACIONES OHB EN
ONCOLOGIA
1. RADIOSENSIBILIZACIÓN
PREVIA
2. PREVENTIVA
3. ADYUVANTE CURATIVA
TEJIDO RADIONECROSADO
RT > 5000 rad
Endarteritis obliterante progresiva: microcirculación
TEJIDOS “TRIPLE H” Hipocelular, Hipovascular, Hipóxico
+
INFECCIONES u otro factor precipitante
¡¡RADIONECROSIS!!
OHB SOBRE TEJIDOS TRIPLE H
DIRECTOS: Sobre
hipoxia tisular (O2 difusión
simple) y efecto Robin Hood
INDIRECTOS:
1. Estímulo ANGIOGÉNESIS Y NEOCOLAGENIZACIÓN
2. FORMACION DE TEJ. GRANULACION viable
(Estímulo hiperO2/normoO2) (AUTORREPARACION)
3. Favorece mec. antiinfecciosos (AUTODEFENSA)
4. Efecto antiedematoso ( REDUCE SECUELAS)
1. RADIOSENSIBILIZACION
La HIPEROXIA favorece la
radiosensibilización tumoral y “se
convertirá en un biomarcador
determinante en la planificación del
tratamiento en Oncología
Radioterápica”
Imprescindible PRECOZ (< 30 min)
IVO DE CASTELLON. Junio 2011
2. PREVENTIVO: ORM Y OTROS TUMORES
PROTOCOLO MARX
• Manipulaciones postQ.
• Extracciones dentarias
• Implantes osteointegrad.
• Colgajos…
3. INDICACION OHB EN TUMORES
1. CABEZA Y CUELLO: ORM y radionecrosis laríngea
1. TORÁCICOS: T. mama y de pared
2. ENTEROPATÍAS ACTINICAS: Enteritis y proctitis
radioinducidas
3. CISTITIS RADIOINDUCIDAS
4. SNC: Tto antiedema
5. GINECOLÓGICOS: Radionecrosis vaginal
6. EXTREMIDADES: Sarcomas
SORDERA SUBITA
“Hipoacusia neurosensorial, con
perdida brusca > 30 dB, en al menos 3
frecuencias, en no menos de 72 h”
• Idiopáticas (90%)
• Unilaterales (90%)
• 1,2% Urgencias ORL
• Recuperación espontáneas (40%)
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• Vértigo asociado
• Afectación mas brusca e intensa
• Patologías previas
• Enfermedades asociadas
• Es un tto complementario
• OHB eficaz en 2/3 partes de los pacientes
• No relación con la precocidad del tto, ni
antigüedad de la etiología (mejor cuanto
mas precoz)
• Mejoría mayor en 1er a 5º día
OCLUSIONES ARTERIALES DE LA RETINA
• Etiología variada
• Infrecuente
• Unilateral
• Con más frecuencia, incompleta
• Clínica: Pérdida brusca de AV
• No posibilidad recuper. espontánea
Retina tejido crítico para hipoxia. Doble circulación
La art central no túnica muscular*. No los VD
OHB no tto reperfusión. Sobre
penumbra isquémica y neoformación
v. retinianos
Mas efectivo precoz (hasta 3 meses)
70% efectivo
Mácula rojo cereza
OTRAS APLICACIONES:
Retinopatía diabética, neuritis
óptica, retinitis pigmentaria,
atrofia óptica, afectaciones
corneales….
OSTEONECROSIS FEMORAL O
ENF. PERTHES
Destrucción localizada de tej. óseo 2º a alteración del flujo sanguíneo
EFECTOS OHB: (PROYECTO COST)
• Aumento P. tisular O2 local
• Disminución del edema óseo
• Disminución del dolor
• Mejor AUTORREPARACION: Osteogénesis,
osteoclasis y revascularización
INDICACIONES EMPIRICAS
No aparecen en guías, ni consensos
No existe explicación científica*, pero
resultados muy favorables
El O2 o sus consecuencias formaría
parte determinante d su etiología o
fisiopatología
CLASIFICACION:
1. Efectos colaterales satisfactorios: Control miccional, sueño, mayor
autonomía, no migrañas…
2. Patologías experimentales: inmunológicas, degenerativas, síndromes
de fatiga crónica y otros síndromes dolorosos, edemas óseos…
EDEMA OSEO
CONTRAINDICACIONES OHB
Absoluta:
Neumotórax sin tto antes descompresión
Relativas:
Bronconeumopatías obstructivas
Antec. convulsivos
“ neumotórax espontáneo
Tumores activos
Medicación
Algunas arritmias
Embarazo
RIESGOS DEL OHB/C.H./PRESION
Tox. neurológica (P.B)
Tox. pulmonar (L.S)
Barotraumatismos:
OM/Senos PN
Claustrofobia
Alt. refracción ocular
Incendio
CONCLUSIONES
1. Tto adyuvante en cirugía
2. Seguro, con pocos efectos
2º y contraindicaciones
3. Fácil de administrar
4. Coste razonable
5. Efectivo (>60%)
6. Nº sesiones según
respuesta clínica
MUCHAS GRACIAS