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INCONTINENCIA FECAL E
IMPACTACIONPaulina Matamoros Escobedo
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INCONTINENCIA FECAL
• 3.7-27% de los adultos mayores, y 50% en centros geriátricos.• Se relaciona con la IU
Salida sin control de la materia fecal en forma continua o recidivante en un periodo de por lo menos un mes.
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• Menos frecuente que incontinencia urinaria
• 30 – 50% de pacientes geriátricos con IU se acompañan con IF• Esta coexistencia sugiere mecanismos fisiopatológicos comunes
• Predomina en el sexo femenino en proporción de 2,2 a 1.
• La edad influye en un aumento de su prevalencia, y se ha descrito prevalencias superiores al 54% en los mayores de 85 años.
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• Al igual que la micción, la defecación es un proceso fisiológico en el que participan músculos lisos y estriados, inervaciones centrales y periféricas, coordinación de respuestas reflejas, conciencia mental y capacidad física para llegar al baño.
• La alteración de cualquiera de estos factores puede conducir a la incontinencia fecal.
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Causas de incontinencia fecal
Impactación fecal• Demencia• Accidente cerebro vascular• Enfermedades de la médula espinal
Abuso o uso excesivo de laxantes• Enfermedad diarreica• Neuropatía diabética• Daño de esfínter rectal
Transtornos neurológicos
Transtornos colorrectales
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Consecuencias Aislamiento
socialSentimientos
de inadecuación
Baja autoestima
Disfunción sexual
Lesiones dérmicas
perianales
Infecciones del tracto urinario
Úlceras por presión
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Evaluacion de la incontinencia fecal • Historia • Preguntas especificas y dirigidas
ANTECEDENTES • Diabetes mellitus• Incontinencia urinaria• Infección de vías urinarias
recurrentes • Enfermedades
neuromusculares • Diarrea crónica• Urgencia fecal• Constipación
ACERCA DE LAS HECES:• Frecuencia de movimientos
intestinales• Periodos de continencia• Consistencia y volumen de
materia fecal • Síntomas nocturnos• Relación con los alimentos
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Evaluación de la incontinencia fecal
Sintomatología • Dolor abdominal• Urgencia• Síntomas que se
relacionen con el paso de las heces
◦Entorno familiar y movilidad en la casa
– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del EAI
– Incontinencia de urgencia afectación del EAE – Manchado de ropa interior evacuación
incompleta, prolapso, hemorroides.
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Exploración física ◦EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora, pruebas sensoriales.
◦INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías, hemorroides, prolapsos, ano abierto.
◦EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones
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Pruebas diagnosticas
Ultrasonido endoanal
Manometría anorrectal
Electromiografía
Latencia de nervios
pudendos
Pruebas de sensación rectal Defecografía Endoscopia IRM
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Tratamiento conservador ◦DIETA: rica en fibra y agentes formadores de volumen◦Por impacto fecal: enemas acuosos ◦Acudir al baño después de cada alimento◦Sin causa: agentes antidiarreicos como la loperamida
◦Defecación programada: medidas dieteticas, laxantes, supositorios, enemas o digitalización.
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Tratamiento quirúrgico Incontinencia severa, defecto anatómico y sin
respuesta al tratamiento conservador.◦REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.◦ESFINTER NEOANAL◦ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO◦RADIOFRECUENCIA ◦COLOSTOMIA- última instancia
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IMPACTACIÓN FECAL
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Las heces duras irritan el recto y ocasionan la
producción de moco y líquido.Este se infiltra alrededor de la
masa de las heces impactadas y precipita la
incontinencia.
Es difícil definir el estreñimiento.
• Menos de 2 a 3 deposiciones por semana
• Heces duras• Evacuación incompleta
INCONTINENCIA FECAL
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Estreñimiento
PRIMARIO O SIMPLE• Dieta inadecuada baja
en fibra• Deshidratación• Inmovilidad• Tono muscular reducido
SECUNDARIO• Enfermedades• Fármacos
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Causas de estreñimientoDieta baja en fibra y líquidos (deshidratación)
Hábitos de evacuación deficientes
Inmovilidad
Abuso de laxantes
Transtornos colorrectales• Tumor colónico, estreñimiento, vólvulo, hemorroides, fisuras, prolapso rectal.
Depresión
Fármacos• Anticolinérgicos• Narcóticos
Neuropatía diabética
Endrocrinas o metabólicas• Hipotiroidismo• Hipercalcemia• Hipokalemia
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Diagnóstico• Anamnesis• Tiempo de evolución• Frecuencia deposicional• Volumen• Consistencia• Dolor abdominal• Pérdida de peso• Rectorragia
• Enfermedad adyacente• Antecedentes heredofamiliares (poliposis, neoplasias)• Ingesta de fármacos
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Exploración física◦ Palpación abdominal◦ Inspección ano – rectal◦ Valorar competencia del esfínter anal con tacto rectal
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TratamientoNO FARMACOLOGICO• Aumentar la ingesta de líquidos y el consumo de fibra vegetal• Ejercicio con movilidad conservada y potenciar la musculatura abdominal• Retirar fármacos que provoquen estreñimiento• Hábitos de estreñimiento intestinal
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Salvado de trigo:• profilaxis 6-10g/dia y tratamiento de 20-30g/dia
Plantago ovata: • comenzar con dosis 3,5 a 7g por la mañana en
ayunas en caso necesario tomar 3,5g mas despues de la cena o al acostarse
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FarmacológicoLaxantes de volumen o incrementadores de
bolo intestinal• Coloides hidrófilos• Actúan absorbiendo agua, incrementando el
bolo intestinal y estimulando el peristaltismo.
• Pueden producir flatulencia y distención abdominal al inicio del tratamiento
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Laxantes osmoticos• Tienen un efecto osmótico que estimula la motilidad del colon• Lactulosa: toma única diaria 20g y posteriormente disminuir la dosis• Nauseas y distensión abdominal• Contraindicaciones: obstrucción intestinal, galactosemua e intolerancia a la lactosa• Dosis pequeñas en pacientes diabéticos• Lactitol: en pacientes diabeticos
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Estimulantes catárticos• Actúan en el plexo mioenterico estimulando el peristaltismo y tienen
además efecto secretor• Senosidos A y B: fármaco de elección en caso de tratamiento con opiáceos• Puede llegar a producir cólico abdominal y nauseas• No asociarlo con otros medicamentos • No administrar en caso de abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de
origen desconocido y trastornos electrolíticos.
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Laxantes vía rectal•Ablandan y lubrifican las heces•Medicación de rescate•Útil en colon catártico secundario a laxantes estimulantes•Enemas y supositorios de glicerina.