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IMPRESIONES EN prótesis fija
Od. Luis E. Dugarte S.Especialista en Prostodoncia
DPTO. PROSTODONCIA Y OCLUSIÓNOCLUSIÓN Y REHABILITACIÓN PROTÉSICA
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Objetivos:
1. Analizar los procedimientos para la separación gingival, seleccionando el método más indicado para cada caso.
2. Seleccionar las técnicas de impresión y los materiales indicados para cada caso.
3. Realizar los diferentes procedimientos para la obtención de troqueles removibles.
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Es el acto de reproducir en negativo una determinada superficie (dientes, encía, mucosa) a través del uso de un material en estado plástico, que al endurecer copia los detalles existentes en la boca.
Impresiones:
Mezzomo 1997
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Impresiones:
Es una huella o reproducción en negativo que se realiza colocando un material blando, semi fluido, en la boca, y permitiendo que polimerice. Para posteriormente al ser vaciado en yeso obtener el duplicado o positivo de las estructuras bucales.
Shillingburg 2000
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Requisitos de una Impresión:
Shillingburg 2000
Una impresión debe ser un duplicado exacto del diente preparado, incluyendo toda la preparación y suficiente estructura dentaria no tallada más allá de la preparación para identificar la localización exacta de la línea de terminación.
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Se debe reproducir los dientes vecinos y los tejidos adyacentes al diente preparado con precisión para facilitar una articulación adecuada del modelo con su antagonista, de manera que se facilite el procesado de la restauración.
Shillingburg 2000
Requisitos de una Impresión:
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Requisitos de una Impresión:
Debe estar libre de burbujas, especialmente al área correspondiente a la línea de terminación y las superficies oclusales de los demás dientes de la arcada.
Shillingburg 2000
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Obtener acceso a los márgenes cervicales.
Desplazar lateralmente los tejidos. Proporcionar espacio / grosor material. Convertir un espacio virtual / real.
Objetivos de la separación gingival:
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Materiales de Impresión:
Hidrocoloides reversibles
Hidrocoloides irreversibles
Elastómeros
Polisulfuros o Mercaptanos
Siliconas por condensación
Siliconas por adiciónPoliéteres
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Características generales:
Mezzomo 1997
Facilidad de mezcla Tiempo de trabajo Tiempo de
endurecimiento Recuperación elástica Estabilidad
dimensional Fidelidad de
reproducción Facilidad de vaciado Costos
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Facilidad de mezcla:
De acuerdo a su presentación en forma de pastas (manual o automezclados), masillas o combinados y dependientes de la consistencia del material (livianos, regulares, pesados).
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Tiempo de trabajo:
Se refiere al tiempo disponible para la manipulación del material, antes de que éste modifique sus propiedades elásticas, es decir, tiempo del mezclado e inserción del material en boca.
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Tiempo de
endurecimiento:
Se refiere al tiempo en el que se producen las reacciones químicas que modifican las propiedades físicas de los materiales, suficientes para permitir la remoción del material con mínima distorsión.
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Recuperación elástica:
Propiedad de los materiales de impresión de volver a su dimensión original después de ser retirado de boca.
A mayor recuperación elástica menor distorsión de la impresión.
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Estabilidad dimensional:
Es la capacidad del material de conservar la forma original, sin distorsiones a lo largo del tiempo, en presencia de las variaciones ambientales de temperatura y humedad.
POLISULFUROS SILICONAS CONDENSACIÓN
SILICONA ADICIÓN POLIÉTER
IDEAL EN 30 MIN IDEAL EN 30 MIN
30 MIN HASTA 21 DÍAS
HASTA 15 DÍAS
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Ausencia de inflamación gingivalVerificación de la preparación dentaria
Cantidad de desgaste proximal e interoclusal
Acabado de la preparación Ubicación y nitidez de
la línea de terminación
Condiciones clínicas previas a la toma de
impresiones:
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Consideraciones estética y funcionales
Contactos adecuados con dientes vecinos
Excelente adaptación marginal, evitando subcontornos o sobrecontornos
Acabado y pulido que evite el acúmulo de placa bacteriana y promueva la salud periodontal
Importancia de los provisionales para la toma de impresiones:
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Métodos de acabado y pulido de las restauraciones provisionales.
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Importancia de los provisionales para la toma de impresiones:
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Retracción mecánicaRetracción químico mecánicaRemoción quirúrgicaRemoción con instrumentos rotatorios
Métodos de Separación
gingival:
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Retracción Mecánica:
Anillos de cobre
Cubetas individuales o cofias de Ripoll
Hilos de retracción
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Impresión con cubeta individual:
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Impresión con cubeta individual:
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Impresión con cubeta individual:
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Cofias de Ripoll o cubeta individual
Ventajas:
Obtención de una copia exacta de los pilares tallados.
Permite observar con facilidad el límite cervical de la preparación.
Resulta económico.
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Retracción Químico Mecánica:
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Agentes hemostáticos:
Sulfato férrico 20%
Cloruro aluminio 15%
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Retracción Químico Mecánica:
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Retracción Químico Mecánica:
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Retracción Químico Mecánica:
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Retracción Químico Mecánica:
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Realizar sondaje periodontal previo.
Evaluar biotipo periodontal
Tiempo de trabajo no mayor de 15 min.
Verificar detalles de la preparación dentaria
Seleccionar técnica de hilo único o doble hilo
Enjuagar con abundante agua
Adaptación del provisional
Confirmar el retiro del hilo retractor
Recomendaciones:
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Retracción Químico Mecánica:
Biotipo Periodontal Fino
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Métodos Quirúrgicos:
Electrocirugía. Curetaje Gingival Rotatorio.
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Electrocirugía:
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Ventajas de la electrocirugía:
Provee un área limpia con poco sangramiento.
La Cicatrización es de 1era intención. Acceso fácil a todas las áreas de la boca. No necesita presión para lograr el corte. Puede regularizar tejidos. Mínima pérdida de tejido. Auto-esterilización de las puntas de los
electrodos. Reduce el tiempo de trabajo.
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Desventajas electrocirugía:
Genera olor desagradable. Se requiere anestesia profunda. Es poco efectiva en campos muy
húmedos. Debe usarse solo en tejido sano.
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Contraindicaciones:
No debe usarse en pacientes:
Con marcapasos. Bajo tratamiento de radiación. En los que se sospeche dificultad de los
procesos de cicatrización. Con trastornos del colágeno. En áreas de periostio.
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Curetaje con instrumentos rotatorios:
Prepara el tejido subgingival de la corona con la remoción del tejido blando del surco gingival utilizando piedras de diamante grano grueso en forma de torpedo.
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Curetaje Instrumentos rotatorios:
Productos NTI
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Técnicas de impresión
Dos tiempos y dos consistencias
Consistencia liviana y pesada
Un solo tiempo y dos consistencias
Consistencia liviana y pesada
Un solo tiempo y consistencia única
Consistencia Regular
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Impresión con silicona en dos tiempos:
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Impresión con silicona en dos tiempos:
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Impresión con silicona en dos tiempos:
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Permalastic Kerr
Polisulfuros
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Siliconas por adición
Elite HD Zhermack
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Siliconas por adición
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Siliconas por adición
Hidrorise Zhermack
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Exaflex GC
President Coltene
Siliconas por adición
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3M Express
Poliéteres
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Replica en positivo en yeso de las estructuras bucales, que incluye las preparaciones dentales y los tejidos circundantes de los maxilares
Modelo de Trabajo
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Modelo de trabajo es individualizado.
OBJETIVO: desmontar del modelo de trabajo, la unidad dentaria preparada para una restauración protésica.
Troquelado
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OBJETIVO: Se trata de la individualización de la preparación dentaria en el modelo de trabajo para facilitar los procedimientos de encerado, copiado (scaneo), adaptación y terminación de la restauración protésica.
Troquelado
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Se puede tener un acceso visual tridimensional inmediato y fácil de la línea de terminación de las preparaciones dentales.
Es posible desmontar el troquel y controlar la integridad de los márgenes.
Ventajas del Troquelado
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Controlar el volumen de las futuras restauraciones.
Obtener contactos interproximales funcionales.
Ventajas del Troquelado
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Sistema Pindex
Accu-Trac
Modelo Geller
Sistemas de Troquelado
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No existe una técnica de impresión única para solucionar todas las situaciones clínicas, el objetivo será entonces seleccionar aquella que les asegure un mejor resultado final.
Conclusión
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• Jhonston, J.; Phillips, R.; y Dykema, R.: Práctica Moderna de Coronas y Puentes. 2da edición. Ed. Mundi 1977, pag 180-186.
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• Salazar JR. Los métodos de separación gingival y su relación con los tejidos periodontales. Odontología al Dia. 1991; 8(4): 19-22
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• Harrison J, Nelly W. Manejo Tisular en la Prostodoncia Fija. En Koth D, Malone W. Tylman´s.
BIBLIOGRAFÍA
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Electrocirugía: