![Page 1: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/1.jpg)
Miren Juldain Mondragon
Moderador: Roberto De los Mozos
IMPINGEMENT DE
TOBILLO
![Page 2: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/2.jpg)
Síndrome clínico por conflicto de espacio
alrededor de la articulación tibio -
peroneo-astragalina
Jóvenes deportistas
(futbolistas, bailarinas)
Antecedente de esguince de tobillo
(+ frec. inversión)
20% dolor residual
3% impingement
Dolores mal definidos, generalizados.
INTRODUCCIÓN
![Page 3: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/3.jpg)
2)Localización
Anterior
• Medial
• Lateral
Posterior
• Medial
• Lateral
1)Cronología
Agudo
Crónico
3)Etiología
Óseo
Partes blandas
Mixto
CLASIFICACIÓN
![Page 4: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/4.jpg)
2)Localización
Anterior
• Medial
• Lateral
Posterior
• Medial
• Lateral
1)Cronología
Agudo
Crónico
3)Etiología
Óseo
Partes blandas
Mixto
CLASIFICACIÓN
![Page 5: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/5.jpg)
2)Localización
Anterior
• Medial
• Lateral
Posterior
• Medial
• Lateral
1)Cronología
Agudo
Crónico
3)Etiología
Óseo
Partes blandas
Mixto
CLASIFICACIÓN
![Page 6: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/6.jpg)
IMPINGEMENT
ANTERIOR
![Page 7: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/7.jpg)
RECUERDO ANATÓMICO
![Page 8: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/8.jpg)
ANTEROLATERAL: + FRECUENTE
ETIOPATOGENIA
Lesión en flexión plantar-inversión de tobillo
lesión lig. peroneoatragalino anterior + cápsula ant.
hemartrosis y fibrina
sinovitis + tej. Cicatricial
ocupa receso = IMPINGEMENT
![Page 9: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/9.jpg)
3 tipos de lesiones:
ETIOPATOGENIA
a) Sinovitis crónica
b) Lesión meniscoide o
Wolin lesion
c) Impingement de lig.
Bassett
![Page 10: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ligamento de Bassett:
- lig.tibioperoneo
anteroinferior fascículo
separado por un septo
- oblicuo desde tibia distal
hasta la zona anteromedial
del peroné
- Fascículo más grande o
inserción más distal
- Aumenta el contacto con la
cúpula astragalina
ETIOPATOGENIA
![Page 11: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/11.jpg)
Inestabilidad:
Lig. peroneo-astragalino anterior restringe traslación anterior
y la rotación interna del tobillo en flexión plantar.
ETIOPATOGENIA
Lesión en inversión lesiona LPAI
20% Hiperlaxitud cúpula astragalina extruye
anteriormente en flexión plantar
Mayor contacto cúpula- lig.Bassett
![Page 12: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/12.jpg)
ANTEROMEDIAL:
- Menos frecuente
- Lesión flexión plantar-
inversión de tobillo con
componente rotacional
- lesión/ avulsión lig.
Deltoideo
ETIOPATOGENIA
![Page 13: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/13.jpg)
ANTERIOR:
ETIOPATOGENIA
Microtraumatismos de impactación
repetitivos (“tobillo futbolistas)
Osteofitos en zona de carga tibial
+/- astragalinos
Irritan cápsula y
generan sinovitis
“TOBILLO DEL
FUTBOLISTA”
![Page 14: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/14.jpg)
CLASIFICACIÓN SCRATON Y MC DERMOTT
( impingement óseo anterior)
Estadio 1: espolón t ibial ais lado <3mm
Estadio 2: espolón t ibial mayor de 3mm con lesión osteocondral a su nivel
Estadio 3: espolones tibiales voluminosos mayor de 3 mm y astragal ino a su nivel
Estadio 4: espolones tibial y astragal ino voluminosos
NO TIENE VALOR PRONÓSTICO
ETIOPATOGENIA
![Page 15: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/15.jpg)
Dolor mecánico crónico a la DORSIFLEXIÓN +
Disminución del rango de movilidad
Tumefacción tras actividad prolongada
Chasquidos
SIGNO IMPINGEMENT POSITIVO/ MOLLOY TEST
(S 94,8% /E 88%)
CLÍNICA
![Page 16: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/16.jpg)
Valorar inestabilidad: cajón anterior + RI
(10-20º flexión plantar)
CLÍNICA
Liu and colleagues (S 94%/ E 75%):
5/6 POSITIVO
•Dolor a la dorsiflexión + eversión
•Tumefacción
•Dolor con la actividad
•Sensibilidad anterolateral
•Dolor a realizar cuclillas monopodal
•Ausencia de inestabilidad
![Page 17: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/17.jpg)
IMPINGEMENT
POSTERIOR
![Page 18: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/18.jpg)
RECUERDO ANATÓMICO
![Page 19: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/19.jpg)
Microtraumatismos repetitivos en flexión
plantar máxima (bailarinas)
osteofitos/ pinzamiento partes blandas entre tibia-
calcáneo
FENÓMENO DE CASCANUECES
ETIOPATOGENIA
![Page 20: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/20.jpg)
ETIOPATOGENIA
Stieda
Os Trigonum
Fractura de Shepherd
Rampa tibial posterior prominente
![Page 21: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/21.jpg)
LESIÓN LIGAMENTOSA+SINOVITIS
TENOSINOVITIS DE FHL:
Túnel fibroóseo a nivel del astrágalo.
Microtraumatismos de repetición
engruesan y limitan el deslizamiento.
ETIOPATOGENIA
![Page 22: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/22.jpg)
CLÍNICA:
- Dolor mecánico crónico a la FLEXIÓN PLANTAR máxima
- Tumefacción
- Tenosinovitis T. flexor hallux: Dolor mov. pasiva y tumefacción en túnel
CLÍNICA
![Page 23: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anterior
• Artrosis tibioatragalina
• Patología subastragalina
• Lesiones condrales
• Cuerpos libres
• Ganglión
Posterior
• Tendinitis Aquilea
• Bursitis retrocalcánea
• Lesión de T. peroneos
• Coaliciones tarsianas
![Page 24: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/24.jpg)
RADIOGRAFÍAS
- AP y LAT: osteofitos, artrosis, cuerpos libres…
- OBLICUA: Osteofitos anteromediales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECOGRAFÍA: sinovitis y masa tej. anómalo (7mm).
Infiltraciones guiadas (dx y tto)
![Page 25: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/25.jpg)
TAC: Lesiones óseas, cuerpos libres…
RMN: PRUEBA DE ELECCIÓN ( S 39-100%/ E 50-100%)
ARTRO-RMN o ARTRO-RMN INDIRECTA: S y E mayores.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
![Page 26: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/26.jpg)
Conservador
• RICE
• Infiltraciones
• Fisioterapia
Quirúrgico: FRACASO TTO CONSERVADOR 3-6 MESES
• Abierta
• Artroscópica
TRATAMIENTO
Técnicas en impingement:
Sinovectomía + resección tej . patológico
Resección de osteofitos
Extracción de cuerpos l ibres
+/- gestos asociados: reparación l igamentosa, lesión condral…
![Page 27: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO
Resultados ar troscópicos:
Satisfacción: bueno a
excelente 74-100%
(95% se volverían a operar)
Mejora escala AOFAS y VAS
Menor t iempo de recuperación
Factores de mal pronóstico:
Disminución del espacio
ar ticular
Lesión de la sindesmosis
Nueva lesión en inversión
Se discute: Lesiones condrales
![Page 28: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/28.jpg)
MATERIAL:
Artroscopio 4mm de 30º
Agua sin artrobomba
Manguito de isquemia
Tracción
POSICIÓN:
- Anterior: supino
- Posterior: prono
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
![Page 29: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/29.jpg)
No diferencias significativas: AOFAS, VAS, dorsiflexión, flexión plantar
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA: disminución t iempo quirúrgico
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
![Page 30: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/30.jpg)
ANTERIOR:
Decúbito supino con pies fuera de la mesa
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
2 portales:
Anteromedial : medial al T. t ibial anterior
- N. V.safena mayor
Anterolateral : lateral al tercer peroneo o lateral el extensor largo de los dedos
- N. peroneo superficial
![Page 31: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
![Page 32: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/32.jpg)
POSTERIOR
Decúbito prono con pies fuera de la mesa
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
2 portales:
Posteromedial:
medial al Aquiles
- N. t ibial posterior y a. t ibial
posterior
Posterolateral :
lateral al Aquiles
- N. sural y V. safena menor
![Page 33: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/33.jpg)
POSTERIOR
Decúbito prono con pies fuera de la mesa
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
2 portales:
Posteromedial:
medial al Aquiles
- N. t ibial posterior y a. t ibial
posterior
Posterolateral :
lateral al Aquiles
- N. sural y V. safena menor
![Page 34: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
LÍMITE: flexor largo
del hallux
![Page 35: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPLICACIONES
Baja incidencia 5,1% ( 1 ,2% mayores)
Neurológicas (40%):
N. peroneo superficial (56%)
N. sural (24%)
N. safeno (20%)
Infecciones (25% 15% superficiales)
Dehiscencia de heridas f ístulas
Vasculares
POSTOPERATORIO
3-5 días en descarga con vendaje blando + movilización del pie precoz
Comenzar carga progresiva según tolerancia con muletas
TRATAMIENTO: ARTROSCÓPICO
![Page 36: IMPINGEMENT DE TOBILLO - Cirugía del pie y tobillo … · hemartrosis y fibrina sinovitis + tej. Cicatricial ocupa receso = IMPINGEMENT . 3 tipos de lesiones: ... •Bursitis retrocalcánea](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022021713/5baa34d909d3f209118bdb5b/html5/thumbnails/36.jpg)
Conflicto de espacio
Óseo/ Partes blandas
Dolor crónico dorsiflexión/flexión plantar tras esguince
Diagnóstico: cl ínico ( impingement sing) + radiológico
Tto conservador 3 -6 meses ( infiltraciones)
Tto artroscópico es seguro y obtiene buenos resultados
TO TAKE HOME