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Idoneidad del tratamiento de la
bronquiolitis aguda en España
(Estudio aBREVIADo)
J. González de Dios, C. Ochoa Sangrador, AF Bajo Delgado y Grupo
Investigador del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de
Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)
BECA0001 Fundación-Hospital Torrevieja
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31 hospitales y 60 centros de salud pertenecientes a
12 Comunidades Autónomas (octubre 2007 a marzo 2008)
Estudio
aBREVIADo 5.647 casos
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Importancia
• Alta frecuencia:
• Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño
menor de dos años
• Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales
(atención primaria, urgencias y hospitalización)
• Heterogeneidad diagnóstica (criterios de McConnochie):
s.catarrales, sibilantes, 1º episodio, <1-2 años
• Importante variabilidad e inadecuación en el manejo de la
bronquiolitis aguda (BA)
• Falta de evidencia sobre utilidad o eficacia de muchos
procedimientos diagnósticos o terapéuticos empleados
• Información sesgada (hospitalaria)
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Métodos
• Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008)
• Criterios de McConnochie (1º episodio, <2 años)
• Cuestionario: datos generales, síntomas, factores de
riesgo, pruebas diagnósticas y tratamientos
• Comparación por ámbitos asistenciales (consultas,
urgencias, ingresos y UCI)
• Análisis de idoneidad
• Búsquedas (2794/953), Revisión, Síntesis (tablas evidencia-
calidad, simplificadas, valoración) y Jerarquización
evidencia
• Conferencia de Consenso (An Pediatr. 2010)
• Primera elección / Uso alternativo / Uso inapropiado
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
AVALADO por:
AEP
AEPap
SEPEAP
SEUP
SEIP
SENP
SEICAP
SECIP
SEN
SECPCC
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Procedimiento 1ª elección
Sistemático
Uso alternativo
opcional
Inapropiado
Innecesario
Pruebas Ag
VRS
Ingresados (D)
Urgencias < 3 meses
No rutinaria
(C)
RX de tórax Dudas diagnósticas
(D)
No rutinaria
(B)
Sat. O2 Inicial (C)
Cambios
Monitorización en
graves (C)
Pacientes
estables (C)
Cribado de
infección
Fiebre persistente
Graves, <1mes (C)
No rutinaria
(C)
Idoneidad de Procedimientos Diagnósticos
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Procedimiento 1ª elección
Sistemático
Uso alternativo
opcional
Inapropiado
Innecesario
Salbutamol
inhalado
Ensayo BA moderada-
grave (D)
No rutinario (A)
Adrenalina
nebulizada
Ensayo BA moderada-
grave (hospital) (B, D)
No rutinario (A)
Bromuro de
ipatroprio
Inapropiado (B)
Corticoides
inhalados
Inapropiado (A)
Corticoides
sistémicos
Moderada-grave con
broncodilatadores (B)
No recomendado (B)
Suero
hipertónico
Ensayo terapéutico +
broncodilatador (A)
Uso inapropiado en
BA leves
Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)
Idoneidad de Procedimientos Terapéuticos
Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Idoneidad de Procedimientos Preventivos
Procedimiento 1ª elección
Sistemático
Uso alternativo
opcional
Inapropiado
Innecesario
Corticoides
inhalados
Inapropiado (A)
Corticoides
orales
Inapropiado (B)
Antileukotrienos Inapropiado (B)
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
RESULTADOS
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Urgencia
s 51,6%
Hospital.
27,9%
C.Salud
18,8%UCI 1,5%
Ingresos 9,1% de las
consultas y 30,5% de las
Urgencias
6,60%
23,50%
60,60%
9,30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 1 mes 1-3 meses 3-12 meses > 12 meses
Edad Procedencia 5.647 casos
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Procedimientos Diagnósticos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Hospital. Urgencias Consultas
RX Tórax
Sat.O2
VRS
Hemocultivo
PCR
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Antibióticos 13,5% (27,1% Hospital; 5,3% Urgencias)
Tratamiento fase aguda
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Hospitaliz. Urgencias Consultas UCI
Beta2+ Oral
Beta2+ Inhalado
Adrenalina nebulizada
Corticoides Oral
Corticoides Parenteral
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Tratamiento fase mantenimiento
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Hospital. Urgencias Consultas
Beta2+ Oral
Beta2+ Inhalado
Corticoides Oral
Corticoides Inhalado
Montelukast
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Idoneidad Tratamiento Fase Aguda
26,3%
53,7%
47,9%
44,8%
32,1% 41,6%
41,5%
49,7%
43,1%
4,8%
2,4%
12,1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Hospital.
Urgencias
Consultas
Global
1ª elección
Alternativo
Inadecuado
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16,1%
10,6%
29,9%
20,8%
26,1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Beta 2+ o Adrenalina en moderado-
graves*
Corticoides sist. + broncodil. en
moderada-grave
Beta 2+ o Adrenalina
Corticoides sistémicos
Otros tratamientos Inapropiados**
Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Causas de inadecuación Tratamiento Fase Aguda
Uso alternativo
Uso inapropiado
* Pacientes ingresados o con escala de gravedad ≥5
** Antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro de ipratropio,
ribavirina (en casos no graves), fisioterapia.
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
* Se consideró inadecuado el uso de corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,
montelukast y broncodilatadores en casos no indicados en fase aguda.
Idoneidad Tratamiento Fase Mantenimiento*
39,6%
36,3%
46,5%
39,2%
51,2%
61,7%
52,8%
57,0%
3,8%
0,7%
2,0%
9,2%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Hospital.
Urgencias
Consultas
Global
Primera elección
Uso alternativo
Inadecuado
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Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)
Conclusiones
• Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo
basado en la evidencia de la BA (pacientes hospitalizados
y ambulatorios).
• Elevado uso de pruebas diagnósticas e intervenciones
terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA
• Alto uso de RX Tórax y otras pruebas (VRS; Cribado
infección)
• Alto uso de broncodilatadores (beta 2+) y corticoides
sistémicos (en casos leves), antibióticos, salbutamol oral,
corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc.
• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento:
corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,
montelukast y broncodilatadores (casos leves)