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IAM
EU. Carolina Lagos Ordenes.
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SCA ( SÍNDROME CORONARIO AGUDO)
Es un termino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico de origen isquémico, los que según variable electrocardiográfica y/o enzimática, se han clasificado en cuadros que van desde la angina inestable y el IAM sin elevación del segmento ST, hasta el IAM con elevación del ST y la muerte súbita.
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Isquemia
Disminución de la oxigenación, debido a inadecuada perfusión, esto produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxigeno. Lleva al desarrollo de circulación colateral.
Infarto
Brusca disminución del flujo sanguíneo, como consecuencia de una oclusión trombótica llevando a necrosis del tejido, después de una isquemia mantenida en el tiempo.
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EPIDEMIOLOGIA
• Mayor problema de salud pública.• Causa de muerte del 8% de población
adulta.• Aproximadamente 30% muere antes de
recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV.
• Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular.
• Luego del alta, muere entre un 4% - 10%. • Secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.
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FACTORES DE RIESGO
• HTA.• DM.• Dislipidemia.• Tabaquismo.• Otras arteriopatías
(ACV, claudicación intermitente)
• IAM, angioplastías o cirugías previas (uso de nitritos)
• Consumo de cocaína.
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FISIOPATOLOGÍA
Rotura de placa ateromatosa inestable, rica en lípidos.
Activación de agregación plaquetaria.
Formación de coágulo de fibrina.
Trombosis coronaria.
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SINTOMAS
Dolor torácico El dolor torácico va desde el pabellón auricular hasta la zona umbilical, corresponde a los metámeros cardiacos.
Tipo de Dolor:
Retroesternal - No precordial.Tipo opresivo - pesado.Irradiación típica.Duración > 20 minutos.Correlato Neurovejetativo.
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SIGNOS DE ALARMA
Presión molesta, sensación de pesadez, opresión, dolor al centro del pecho.
Dolor que irradia a hombros, cuello, uno o ambos brazos, mandíbula.
Dolor en la espalda o entre los omóplatos. Mareo, desmayo, sudor o náuseas. Disnea súbita con o sin molestias al pecho.
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ALGORITMO DE DOLOR TORÁCICO.SUGERENTE DE ISQUEMIAExamen inmediato (<10
minutos) CSV (P/A) Saturación de oxígeno Acceso venoso ECG 12 derivaciones Obtener historia y
realizar examen físico (Candidato a líticos)
Enzimas cardíacas iniciales
ELP y estudio de coagulación
Rx de tórax portátil (< 30 min.)
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TRATAMIENTO
Oxigeno Aspirina 160 -
325 mg. (500 mg.)
Nitroglicerina s.l Morfina IV
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Terapia fibrinolitica
Rompe la malla de fibrina que mantiene el coágulo compacto.Pueden causar HIC Streptokinasa
Angioplastia coronaria
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VALORACIÓN DEL PACIENTE.
• ECG alterado.• Enzimas cardiacas elevadas• Eco cardiograma, detecta alteraciones de la
contractilidad del miocardio, visualiza trombos.
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ROL DEL TENS
• Dar apoyo emocional • Valorar y pesquizar alteraciones, avisar en caso de
presentar.• CSV (PA)• Administracion de medicamentos según indicacion medica• Administración de oxigeno segun FIO2 • Mantener vias aereas permeables • Valorar calidad del dolor, localización, irradiación, duración e
intensidad en escala visual análoga (EVA).• Valorar signos y síntomas asociados al dolor.• Mantenga al paciente en reposo absoluto en cama, elevando
la cabeza unos 30º, evitándole todo tipo de esfuerzos.• Medir saturación de oxigeno en forma continua.
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• Asistir en la instalacion de dos VVP y en exámenes
• Administre solución parenteral indicada. • Tome ECG 12 derivaciones dentro de los
primeros , marcando con un lápiz indeleble la posición de las derivaciones precordiales.
• Mantener monitorización continua • Considere las molestias que el paciente refiere.• Valore constantemente conciencia, Fr,color y
humedad de la piel.• Prepare al paciente según procedimiento a
realizar.
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• Observar frecuentemente el monitor cardiaco, valorando frecuencia y ritmo.
• Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los fármacos administrados.
• Tomar ECG seriados según indicación.• Valorar signos de perfusión periférica, en busca de
mejoría del gasto cardiaco.• Informar al paciente de todos los procedimientos a
realizar.• Valorar todas las necesidades y realice cuidados
pertinentes.