HOSPITAL UNIVERSITARIO
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE PIE Y TOBILLO
“ARTROSCOPÍA DE TOBILLO”.
MAESTROS: DR. ÁNGEL ARNAUD FRANCO.
DR. JORGE ELIZONDO RDZ.
DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.
MAYO 2007
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
HISTORIA.
• 20‘s Bircher y Burman, articulación no apropiada para
artroscopía.
• 1939 Takagi, reportó una artroscopía exitosa de tobillo.
• 1972 Watanabe, descripción de portales.
• 1976 Chen, descripción de compartimentos.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
VENTAJAS.
• Visión directa intraarticular.
• Menos complicaciones y
morbilidad.
• Disminuye estancia hospitalaria.
• Rápida rehabilitación.
• Estética.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
DESVENTAJAS.
• Larga curva de aprendizaje.
• Equipo quirúrgico especial.
• Alto costo.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS.
• Dolor.
• Inestabilidad.
• Hemartrosis.
• Bloqueo.
• Edema.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
INDICACIONES TERAPEÚTICAS.
• Osteocondritis disecante.
• Fracturas transcondrales.
• Cuerpos libres.
• Sinovitis.
• Síndromes de pinzamiento.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
• RELATIVAS:
- Enf. degenerativa mod.
- Rango movilidad restringido.
- Gran disminución de espacio
articular.
- Edema severo.
- Mal estado vascular.
• ABSOLUTAS:
- Infección de tej. blandos.
- Enf. articular degenerativa
severa.
CONTRAINDICACIONES:
Ferkel,R., Small, H. “Complications in foot and ankle arthroscopy”, Clin Orthop Related Res. 2001;301: 89-104
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
DOS CAVIDADES:
ANTERIOR POSTERIOR
Compartimento Anterior
Compartimento Anterolateral
Compartimento Anteromedial
Compartimento Posterior
Compartimento Posterolateral
Compartimento Posteromedial
Drez D, Guhl JF; “Ankle arthroscopy: Tecniques and indications”. Clin Sports Med; 1:35-52
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES ANTERIORES.
• Anteromedial.
• Anterolateral.
• Anterocentral.
Anterolateral
Anteromedial
Anterocentral
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES ANTERIORES.
• Anteromedial.Anteromedial
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES ANTERIORES.
• Anterolateral.Anterolateral
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES ANTERIORES.
• Anterocentral.Anterocentral
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES POSTERIORES.
• Posterolateral.
• Trans-aquiles.
• Posteromedial.
Posterolateral.
Trans-aquiles.
Posteromedial.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES POSTERIORES.
• Posterolateral.Posterolateral.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES POSTERIORES.
• Trans-aquiles.Trans-aquiles.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PORTALES POSTERIORES.
• Posteromedial.Posteromedial.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL.
Evaluación Sistemática de 21 puntos.
• 8 puntos tobillo anterior.
• 6 puntos tobillo central.
• 7 puntos tobillo posterior.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL
Evaluación de 21 puntos.
• Ocho puntos tobillo anterior.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL.
Evaluación Sistemática de 21 puntos.
• 6 puntos tobillo central.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL.
Evaluación Sistemática de 21 puntos.
• 7 puntos tobillo posterior.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
EQUIPO.
ARTROSCOPIO.
• 1.9 y 2.7 mm: pequeños, excelente imagen, gran ángulo visual en espacios estrechos.
• 4.0 mm: imagen clara, grande, más resistente.
- Shavers 2.0, 2.9 y 3.5 mm.
- Probador 1.5 mm.
- Basket 2.9 y 3.5 mm.
- Osteotomo.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
INSTRUMENTOS.
DISTRACTOR DE TOBILLO: Mejora
mucho visualización.
• No invasivos: manual, por
gravedad, no controlados.
• Invasivos: Distractores
mecánicos.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
POSICIÓN DEL PACIENTE.
• Decúbito supino.
• Soporte para muslo.
• Torniquete neumático en
muslo proximal.
• Prominencias óseas
acolchonadas.
PATOLOGÍAS DEL TOBILLO
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
LESIONES TEJIDOS BLANDOS
Representan 30-50% patología
del tobillo.
Causas de irritación sinovial:
- Congénita.
- Traumática.
- Reumática.
- Infecciosa.
- Degenerativa.
- Neuropática.
- Otras.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
SINOVITIS TRAUMÁTICA.
• Sinovitis Generalizada Inespecífica.
- Esguinces y fracturas causa más común.
- Inflamación, dolor crónico, refractario a tratamiento
conservador.
- Desbridación de adhesiones, cicatriz, sinovitis, resección
cuerpos libres.
• Sinovitis Localizada Inespecífica.
- Sobre maleolo medial o lateral.
- Generalmente excelentes resultados con desbridación
artroscópica.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PINZAMIENTO TEJS. BLANDOS.
Pinzamiento Anterior.
• Descrito por Wolin en 1950.
• Dolor crónico después de un
esguince en el 20-40% de los
casos.
• Más comúnmente anterolateral.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PINZAMIENTO ANTEROLATERAL.
Tres sitios primarios:
• Ligamento tibioperoneo
anteroinferior. (Porción superior y
porción distal).
• Ligamento Peroneoastragalino
Anterior.
MATERIALES Y MÉTODOS.
• Se incluyeron 52 pacientes con pinzamiento anterolateral
del tobillo tratados artroscópicamente.
• 35 varones y 17 mujeres con un promedio de edad de 31
años.
• Todos antecedente de lesión por inversión. (10 en una
ocasión y 42 en múltiples ocasiones).
• El tiempo promedio entre la lesión inicial y el tratamiento fue
de 2.9 años.
• Todos recibieron tratamiento conservador de manera inicial
y se consideró cirugía después de la falla a éste por 6
meses.
• Seguimiento promedio por 30 meses.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES.
• Tres pacientes (6%) tuvieron resultados regulares y 49
pacientes (94%) obtuvieron buenos y excelentes resultados.
• Considerar al pinzamiento anterolateral como causa de
dolor crónico anterolateral en el tobillo después de una
lesión y la desbridación artroscópica como una forma eficaz
de tratamiento.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PINZAMIENTO POSTERIOR.
• Más común posterolateral.
• Solo o combinado con pinzamiento anterolateral.
• Usualmente requiere de un sistema de distracción.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
PINZAMIENTO POSTERIOR.
Hipertrofia o desgarro de:
• Ligamento tibioperoneo
posteroinferior.
• Ligamento tibioperoneo
transverso.
• Ligamento peroneoastragalino
posterior.
• Slip tibial.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
TRATAMIENTO POSOPERATORIO.
• Colocación de férula y diferir
apoyo por 1 semana.
• Vendaje e inicio de apoyo.
• Terapia física 2 a 3 semanas
después de la cirugía.
• Actividades deportivas 6 semanas
posoperatorias.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
LESIONES OSTEOCONDRALES
DE ASTRÁGALO.
• Interrupción de la integridad del
cartílago articular y del hueso
subcondral.
• Descritas inicialmente por Paget
en 1870 y posteriormente Koning
en 1888 acuñó el término.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
LESIONES OSTEOCONDRALES DE
ASTRÁGALO.
Epidemiología.
• 0.09% - 6.5% de los esguinces de
tobillo.
• 81% mal diagnóstico o retardado.
• 10% bilateral.
• Lado medial más frecuente.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
CLASIFICACIÓN.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
CUERPOS LIBRES.
• Etiología: Diversa.
• CC: dolor, inflamación,
movilidad disminuida,
bloqueo.
• Diagnóstico: Radiografías
simples, RMN.
• Tx quirúrgico: 21 puntos,
distracción útil.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
OSTEOFITOS.
• Principalmente sobre labio anterior de
la tibia y cuello de astrágalo.
• Pinzamiento anterior.
• Ángulo astrágalo-tibial normal: > 60º.
• Imagen: rayos x simples, TAC
localización.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ARTRODESIS ARTROSCÓPICA DE TOBILLO.
• Excelente procedimiento para tratar etapa final de
enfermedad articular degenerativa.
• Contraindicada en deformidades mayores de 15º, pérdida
ósea significativa, malarotación tobillo, infección activa,
etiología neuropática.
• Meta: preparar superficie articular para una fusión exitosa,
sin una extensa artrotomía, ni disección tejs. blandos.
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
ARTRODESIS ARTROSCÓPICA DE TOBILLO.
Técnica.
• Paciente decubito dorsal, muslera, fluroscopio.
• Tracción transoperatoria.
• Portales estándar.
• Remoción total cartílago articular plafón, astrágalo y
maleolos (hueso esponjoso).
• Corrección valgo/varo preexistente.
• Dos clavillos-K medial y lateral de aspecto posterior,
45º anterior e inferior.
• Confirmación fluroscópica.
• Tornillos canulados esponjosos, 6.5-7.0mm.
• No cruzar articulación subastragalina.
MATERIALES Y MÉTODOS.
• Se incluyeron 104 pacientes a quienes se realizó una
artrodesis artroscópica de tobillo.
• Promedio 57 años de edad.
• Indicaciones:
1. Osteoartrosis postraumática.
2. Osteoartrosis primaria.
3. Artropatías inflamatorias.
4. Necrosis avascular.
• Seguimiento promedio por 65 meses.
• Tiempo de unión en promedio fue de 12 semanas.
• No unión ocurrió en 9 casos (7.6%).
RESULTADOS Y CONCLUSIONES.
• 48 excelentes resultados.
• 35 buenos resultados.
• 10 resultados regulares.
• 11 pobres resultados.
• Otras complicaciones: Tornillos prominentes (22), infección
superficial (3), infección profunda, trombosis venosa
profunda y fractura por stress (1).