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ESTACIÓN 10Catálogo de Premios 2009/2010
Hoja de Pedido 31 HOJA DE PEDIDO
DATOS PERSONALES
Nombre .............................................................................................................................. Apellidos .....................................................................................................................................................................................
N.I.F. ....................................................................... Código participante (opcional) ........................................ Teléfono de contacto ......................................................................
Teléfono móvil .............................................................................. Email (opcional) ...........................................................................................................................................................................................
DATOS DE LA ESTACIÓN DE SERVICIO
Nombre ................................................................................................................................................................................................................ Código Empresa ............................................................................
DIRECCIÓN DE ENVÍO
Nombre ................................................................................................................................ Apellidos ...................................................................................................................................................................................
Dirección ............................................................................................................................................................................................................... Código Postal .................................................................................
Población ............................................................................................................................................................................ Provincia ..................................................................................................................................
M Estación de Servicio M Domicilio particular M Pedido compartido (Adjuntar en una hoja aparte el Nombre, Apellidos y NIF de los participantes que comparten)
Fecha ...................................................................... Firma ......................................................................................... Firma Responsable Comercial ......................................................
Una vez rellenados todos los datos, enviar por correo ó por fax al Centro de Atención al Participante:
ESTACIÓN 10 Apartado de Correos 61158 - 28080 Madrid Tel.: 901 15 13 15. Fax: 91 445 51 69 E-mail: [email protected]
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Referencia Artículo Cantidad Eurosoles Total Total Eurosoles
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91 445 51 69
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