Histerectomia total abdminal La mayora de los teros son removidos va abdominal El abordaje puede ser transversal u horizontal, el abordaje abdominal permite manipulacin de rganos plvicos que se esperan estn grandes o con ms adherenciasSe puede llevar acabo ooforectomia, y estatificacin de cncerDesventajas mayor tiempo de recuperacin, riesgo de infeccin y posibilidad de sangradoVentaja menos probabilidad de dao a vejiga y menor indice de sangrado urogenitalSe quita tero y cuello (tota), cuerpo uterino supra cervical o subtotal Preservacin de cuello se relaciona a buen funcionamiente uterino y sexual ya que si es total se puede llevar plexo frankenhauser (altera funcin sexual, vejiga o intestinal) y el cuello se relaciona con estabilidad y soporte plvicoOoforectomaoMenos de 40 se conservan, ms de 50 se quitan entre ese rango la decisin es mdico pacienteoProfilaxis de ca ovarioPreparacin: probabilidad de ivu o celulitis vaginal se da cefalosporina segunda generacinprimera alternativo metronidazol, riesgo de dao a intestino es bajo con un eneam y evacuar mpula rectal es suficienteAnestesia: se recomienda general pero puede ser regional, posicin supina y se coloca FoleyAbordaje abdominal oA oA Expocision de rganos pelvicos: una vez realizado el abordaje se entrega separador oconnor-osullivan o balfour, se observa cavidad y el intestino es apartado de cavidad abdominal, se toma el tero y exponeLigamento redondo transsecin (corte longitudinal) pinzas Kelly se colocan de forma bilateral en cada trompa de Falopio y ligamento tero ovrico (pegado a tero)oSe coloca sutura transfictante del 0 con absorcin retrasada a un cm y otra a un cm atrs de donde se planea el corte (hemostasia y tensin en el segemnto de ligamento redondo)oSe corta ligamento redondo o Hojas del ligamento ancho: se separa el ligamento ancho para crear dos hojas (anterior y posterior y entre ellas tejido conectivo) oBordes medial y latera ligamento anterior se toman con pinzas atraumaticasla tienda anterior es incidida bruscamente a nivel del pliegue vesicouterino, de forma posterior la hoja del ligamento posterior es abierta y la incisin se extiende a los ligamentos uterosacroso Ovarios oConservacin: hay una pinza cerca del ligamento teroovarico y en la trompa de Falopio el dedo del cirujano se coloca a un lado y ah se colocan pinzas Heany el cirujano quita el dedo y se corta ligamento y trompaEntre la Kelly y la heany y las dos Heanys se coloca sutura absorbible libre del 0, se remueve la Kelly y se coloca una sutura transfictante y otra donde queda la siguiente heanyoOoforectoma: si se van a quitar los ovarios estos son tomados con una Babcock y llevados fuera de ligamenton infundibulopelvicoEl peritoneo que esta al lado de estos ligamentos es incidido ceflica y lateral se aparta y se colonca heanySe colocoa una sutura libre o aguja del 0 cerca de los heany y se remueve pinza proximal, y se coloca otra sutura en la heany restanteColgajo vesical el corte de los ligamento ancho facilita el separa la vejiga ahorasolo se toma utero y con el pulgar se separa de la vejiga pero si hay cicatriz de tejido coenctivo usar una metzenbaumArterias uterinasoEl tejido conectivo alrededor de los vasos es separado con frceps y retrado y con metzenbaum es removido el exceso de tejido conectivo se colocan dos heany en arterias uterinas a altura del corte planeadooUna sutura libre del 0 es colocada en la heany mas cercana,luego un punto simple en la heany de en medio, y la pinza superior se deja para prevenir sangrado colateral Amputacin fundica: se realza despus de ligar arterias uterinas si el tero es abultado se separa de forma brusca de itsmo y crvix, despus de remover cuerpo de coloca kocher en pared posterior y anterior de itsmo y se eleva cuerpo Incisin de ligamentos cardinales aun lado del utero y por debajo de vasos uterinos una heany recta se usa para retirar ligamento y una segunda se coloca medial a la primera se coloca un nudo con sutura del 0 y se retira la primer heany la otra se pude dejar para prevenir sangrado Seccin ligamento utero sacro: posterior al tero se colocan dos heany para pegar los ligamentos al tero se coloca sutura del 0 transsecin Entrada vagina el cirujano palpa e identifica la porcin del cuello donde se colocan dos heany se corta tejido con bistur o mayo las heany se dejan para suturar la entra vaginal y los ligamentos despus son removidas, se utiliza sutura del 0