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7/25/2019 Hipotiroidismo y Bocio en El Embarazo
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Hipotiroidismo y bocio en
el embarazo
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Eje hipotlamohipfsotiroideopresenta modifcaciones en mujeresnormales durante el embarazo
La gestacin provoca una sobrecargauncional a la glndula tiroidesmaterna entre un 30 y 0 ! de la
actividad no gestante
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La sobrecarga comienza a los pocosd"as de la concepcin# y se mantienedurante todo el embarazo# debido ala estimulacin del tiroides por lahormona gonadotropina corinica#$ue tiene similitud estructural con la
tirotropina %&'H(
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El sobreest"mulo uncional tieneeecto bociog)nico# y produce elaumento hasta de un *0 a un * !del volumen tiroideo+
'i no e,isten anomal"as tiroideas# yel aporte de iodo es sufciente# los
re$uerimientos se satisacenadecuadamente+
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la sufciencia hormonal tiroideamaterna es de crucial importanciapara el normal desarrollo delembarazo# undamentalmente parael desarrollo normal del cerebroespecialmente durante el primer
trimestre
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-urante el primer trimestre delembarazo# ad$uiere granimportancia para el desarrolloneurolgico etal y el adecuadocoefciente de inteligencia en losni.os
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/E1L2456 &4/74-E2
2ctualmente se reconocen tres secuencias$ue interact8an para mantener ele$uilibrio hormonal en la asociacinmadre9hijo
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2ccin tirotrfca de lagonadotropina corinica %H(:
en los primeros d"as de la gestacinse elevan las concentraciones deH# $ue alcanzan su pico a fnes delprimer trimestre;
la H act8a estimulando en ormadirecta a la glndula tiroides# con lo
$ue aumenta su produccinhormonal# y esto disminuye lasecrecin de &'H
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4ncremento estrog)nico
'e produce entre la
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>etabolismo e,tratiroideo de lashormonas tiroideas mediado por
las deiodinasas tiroideas %-4(: La tipo I es la ms importante para la
conversin de &= a &3 y $uizs no modifca su
actividad durante la gestacin la tipo II convierte las hormonas tiroideas &=
y &3 reversa# en hormona &3 y probablementeasegura el aporte de &3 cuando disminuye la
concentracin de &= materna; la tipo III convierte la &= en &3 reversa y la&3 en diiodotirosina con uncin de evitare,cesos de &3
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H4?7&4/74-4'>7 @E>A2/2B7
'e e,presa en 3 ormas*+ Hipotiroidismo manifesto:
C+ Hipotiroidismo subcl"nico %H'c(3+ Hipotiro,inemia aislada: defnidacomo un valor de &=L por debajo del o *0 percentil del rango dereerencia normal# con unaconcentracin de &'H normal
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/iesgos maternos y etales
>aternos: mayor riesgo de aborto durante el
primer trimestre complicaciones obst)tricas:
aborto espontneo# hipertensin gestacional desprendimientos placentarios
prematuros
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Detales: mayor mortalidad perinatal
crecimiento intrauterino retardado bajo peso al nacer retraso mental
trastornos psiconeurolgicos $uerepercuten en el cociente intelectual
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uadro cl"nico
Las maniestaciones cl"nicas delhipotiroidismo en general no sonespec"fcas# y pueden estar
asociadas con m8ltiples actores+
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ausas &iroiditis de Hashimoto % a *0 ! de
embarazadas( 2blacin tiroidea
4nterrupcin del tratamientohormonal tiroideo
4nhibicin tiroidea por drogas#
secuelas de tiroiditis posparto previa#s"ndrome de 'immonds'heehan Enermedades hipotalmicas
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&ratamiento
2dministrar levotiro,ina %L&=( El objetivo del tratamiento es
normalizar el nivel de &'H En regiones con defciencia de yodo#
ser necesario suplementar %yoduro oyodato de potasio *00 a C00 mg9d"a(
'i la embarazada ya se encuentra bajotratamiento# se incrementar la dosisde L&= en un C a un 0 !
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'eguimiento
-eber realizarse cada 3 o =semanas durante el embarazo
-osifcar &= y &'H# al inicio y cada 3meses+
Luego del parto# se disminuye ladosis a la menor necesaria
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Hipotiroidismo en elpuerperio
se desarrolla entre el y el ! de laspacientes# entre las semanas *3 y * delposparto
'e ha hallado $ue el 0 ! de las pacientescon &=L y &'H normales durante elembarazo# pero con &?72b positivodurante el primer trimestre# desarrollan la
enermedad tiroidea posparto# apro,imadamente el C030 ! desarrolla
hipotiroidismo permanente
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En la gestacin puede observarse unagrandamiento de la glndulatiroides# debido al sobreest"mulo
uncional%eecto bociog)nico(
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&ratamiento
&ratamiento medicamentoso:hormonas tiroideas %L&=(
&ratamiento $uir8rgico: se realizaruna tiroidectom"a subtotal
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'eguimiento
Evaluacin cl"nica cada < a F semanas ydeterminacin de &'H cada 3 meses
'i hay tratamiento con hormonas tiroideas# semantendrn hasta $ue haya terminado lagestacin
'i el bocio ha desaparecido totalmente sesuspender la L&= y se evaluar peridicamente
'i el bocio no desaparece al concluir lagestacin o reaparece# la hormona tiroidea semantendr por tiempo indefnido
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'e debe indicar una &'H en la mujerembarazada si tiene:
Aocio 2nticuerpos antitiroideos elevados Historia amiliar de enermedades
autoinmunes de cual$uierlocalizacin
'"ntomas sugestivos dehipotiroidismo