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HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
DR.JOSE ALEJANDRO CANO NAVARRO
Hiponatremia
Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de 135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA
Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos
Tipos de hiponatremia
• Pseudohiponatremia o ficticia
• Dilucional
• Deplecional
• Redistribución
Afección neurológica
Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:
• AGUDA• CRONICA
Cuadro clínico
• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia
• Disminución de ROTS• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:
< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica
280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica
> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica
CLASIFICACIÓN
LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm
Renales
-Síndrome disminución de
-Diuréticos sodio neuronal
-IECA -Nefropatía perdedora
de sal
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
• Extrarenales
- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Hipotónica - Hipovolemica
Hipotónica - Euvolemica
• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
SIADH
• El síndrome es la causa más común y cursa con liberación sostenida y no regulada de ADH
a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Hipotónica- Hipervolemica
En estados edematosos
• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Isotónica
Por eliminacion excesiva de proteínas
• Mieloma Múltiple • Dislipidemia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Hipertónica
• Hiperglucemia
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.
Suele presentarse en caso de hiperlipidemia e hiperproteinemia.
Hipertonica
HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
Hipernatremia
Se considera una concentración plasmática de sodio superior a 148 mEq/L.
a) insuficiente acción de la ADH
b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio
c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Pérdidas de agua superiores a las de sodio
a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles
b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Pérdida “exclusiva” de agua
Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular
a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración
b) pérdidas renales de agua
Diabetes insípida central
Diabetes insípida nefrogénica
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Balance positivo de sodio
• Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
Cuadro clínico
• Sed • Irritabilidad• Hipertonicidad muscular• Convulsiones • Coma• Muerte• Microtraumatismos vasculares
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009