Download - Hipolipemiantes en el adulto mayor
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Felipe Ernesto Melgar Cuéllar, MD
Presidente Honorario de la Sociedad Boliviana de
Geriatría y Gerontología
TERAPIA HIPOLIPEMIANTES EN
LOS ADULTOS MAYORES
V curso Latinoamericano de Diabetes
Mellitus
VIII curso Internacional de Manejo de
Pacientes con DM
10 al 12 de septiembre 2014, La Paz - BOLIVIA
1
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OBJETIVOS
• Conceptos generales
• Discutir las evidencias existentes que se
relacionan con el manejo de la hiperglucemia en
el adulto mayor.
• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el
adulto mayor.
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ENVEJECIMIENTO
“Adulto Mayor es toda persona:
• ≥ 65 años en los países desarrollados y
• ≥ 60 años en los países menos desarrollados”
1986
“Debe ultilizarse el término Adulto Mayor, evitando utilizar términos peyorativos como viejo, abuelo o anciano”
1996
3
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Envejecimiento y salud
El envejecimiento
no es un proceso patológico,
es esencialmente benigno,
cuando esta libre de enfermedades.
4
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ENVEJECIMIENTO
Los Adultos Mayores son la población que más esta aumentando en todas las regiones del mundo.
Varela LF. Principios de Geriatría y Gerontología. Lima 2003.
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ENVEJECIMIENTO
La expectativa de vida al nacer del ser humano, viene aumentando en los últimos cien años de menos de 40 años a principios del siglo XX a 70 años.
Franceschi C, et all. The extreme longevity. Gerontology 2008
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Crecimiento de los AM
2018
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Bolivia: Crecimiento
personas ≥ 60 años
INE + proyección personal
Dr.
Felipe
Melgar
8
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Años que la población mayor de 65 años, pasa del 7% al 14%
* Dates show the span of years when percent of population age 65 or older rose (or is projected to rise) from 7 percent to 14 percent.
Source: K. Kinsella and Y.J. Gist, Older Workers, Retirement, and Pensions: A Comparative International Chartbook (1995) and K.
Kinsella and D. Phillips, “The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).
Países desarrollados
Velocidad de envejecimiento
poblacional en algunos países
9
Países menos desarrollados
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Crecimiento
54,28 %
Crecimiento
21,19 %
Crecimiento
101 %
Poblacion total
≥ 60 años
≥ 85 años
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VALORACION GERIATRICA
• Procedimiento diagnóstico, estructurado multidimensional,
interdisciplinario; plan integral de cuidados progresivos,
continuados y coordinados, dirigido al paciente y sus
cuidadores.
• Beneficios:
– mayor precisión diagnóstica
– reducción de la mortalidad
– mejoría del estado funcional
– disminuye numero de fármacos
– disminución de institucionalización
– disminución de hospitalización
– disminuye los costos asistenciales
www.smiba.com.ar
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• Es un proceso diagnóstico dinámico y
estructurado.
• Permite detectar y cuantificar los problemas,
necesidades y capacidades del AM.
• En las esferas clínica, funcional, mental y
social.
• Para elaborar basada en ellos una estrategia
interdisciplinar de intervención, tratamiento y
seguimiento a largo plazo.
• Con el fin de optimizar los recursos y de
lograr el mayor grado de independencia y, en
definitiva, calidad de vida
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
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I.
FUNCIONAL
II.
MENTAL
III.
SOCIAL
IV.
FISICO
ENFERMOSALUDABLE FRAGIL GERIÁTRICO COMPLEJO
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR -VACAM
CATEGORÍAS
Promoción y
prevención de la salud
Atención Primaria
Asistencial, rehabilitador y preventivo
Atención Primaria o
Especializada
Prevención y la atención
Atención Primaria O
Especializada
Asistencial y
rehabilitador
Atención Especializada
OBJETIVOS EN LA ATENCION
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Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Madrid 2006
AM SANO AM FRÁGIL AM DEPENDIENTE
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15
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Comorbilidades
•Indices y escalas•Indice de Charlson
•Indice geriátrico de morbilidad
•Índice de Kaplan-Feinstein y
•Escala de Puntuación Acumulativa de
Enfermedad en Geriatría (CIRS-G)
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MORBILIDAD
Motivo de consulta
• Depresión
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemias
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Osteoartrosis
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H patologías cardiovasculares (64%)
M patologías metabólicas (29%)
N patologías neuro psiquiátricas (30%)
O patologías osteo articulares (30%)
A asintomáticos (11%)
DIAGNOSTICOS
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Patologias frecuentes donde
se prescriben + de 2 drogas
19
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Valoración Geriátrica Integral
Expectativa de vida
• Riesgo de enfermedad vs. Riesgo del tto.
Dr.
Felipe
Melgar
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Aterotrombosis significativamente
acorta la Expectativa de VidaA
ño
s
Serie de Framingham: 5070 pacientes sin ECV al ingreso
Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458-66
Expectativa promedio de vida a los 60 años (hombres)
- 7.4 a - 9.2 a - 12 a
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Riesgo de Eventos se incrementa con
el Número de Factores de Riesgo
Número de Factores de Riesgo
Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7
5.5 %
21.8 %
Ta
sa
de
eve
nto
s /
añ
o
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CONDUCTAS EN EL
ADULTO MAYOR
AM
SANO
AM
ENFERMO
AM
Frágil
Paciente
Geriátrico
Elderly
( 65 a 75 años)CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D
Aged
( 75 a 85 años)CONDUCTA A CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D
Old aged
( 85 a 95 años)CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA C CONDUCTA D
Very old aged
(> 95 años)CONDUCTA B CONDUCTA C CONDUCTA D CONDUCTA D
Dr.
Felipe
Melgar
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Manejo de las
Enfermedades Crónicas
• Las Enfermedades crónicas han superado a las infecciones como problema principal de salud publica.
• La mayoría de las enfermedades crónicas requiere atención médica de personas > 65.
• Existe evidencia de que el manejo medico es eficaz.
William J. Hall, MD, FACP, of Rochester, N.Y.
• President of the American College of Physicians-American Society of
Internal Medicine 2002.
• Chief of the general medicine/geriatrics unit and director of the division of
geriatrics at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry,
Strong Memorial Hospital, in Rochester, N.Y. 24
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OBJETIVOS
• Evidencias científicas
• Discutir las evidencias existentes que se
relacionan con el manejo de la hiperglucemia en
el adulto mayor.
• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el
adulto mayor.
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EVIDENCIAS• La aterosclerosis continúa avanzando con los años, y las personas
mayores tienen aterosclerosis coronaria mucho más que los de mediana
edad.
• Los cambios de aterogénesis varían mucho y dependen de la presencia
o ausencia de factores de riesgo. Entre 2/3 y 3/4 partes de las
personas ≥ 65 años tienen ya sea CHD clínica o enfermedad
aterosclerótica subclínica. Por lo tanto, la reducción del riesgo en estos
pacientes es esencial.
• Aunque ningún ensayo con estatinas publicada se ha dirigido
exclusivamente a los sujetos de edad avanzada, las cohortes de edad
avanzada han sido incluidos en varios estudios que han demostrado que
las personas de mayor edad parecen experimentar un beneficio similar
de la terapia con estatinas como los pacientes más jóvenes.
Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II). JAMA 1993;269(23):3015–23.
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EVIDENCIAS
• Enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
morbilidad y mortalidad en la población de personas adultos
mayores. GrundySM,CleemanJI,RifkindBM,etal.Cholesterolloweringintheelderlypopulation. Coordinating
Committee of the National Cholesterol Education Program. Arch Intern Med 1999;159(15):1670–8.
• Aproximadamente el 80% de todas las muertes causadas por las
enfermedades del corazón se producen en este grupo de edad.
Casi el 25% de los hombres y el 42% de las mujeres mayores de
65 años tienen el nivel sérico total anormal colesterol superiores a
240 mg / dl National Lipid Education Council. Treating dyslipidemia in the elderly: are we doing enough?
Lipid Management Newsletter 1999;4:1.
![Page 28: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/28.jpg)
MORTALIDAD
En el Brasil el número de muertes en 2000, un millón de personas, ≥ 60 años el 55,14%.
Considerando las ECV, 73,87% de las muertes fueron en personas de más de 60 años.
DATASUS 2004 http://www.datasus.gov.br
Las ECV principal causa de muerte, ocurriendo cada vez más tarde en la vida.
Dr. FMC
28
![Page 29: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/29.jpg)
Mortalidad Mundial, por Distintas Causas Todas las Edades - 2005
El 60% de todas las defunciones se deben a enfermedades crónicas El 80% de las muertes por ECNT se dan en los países de ingresos bajos y medios
![Page 30: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/30.jpg)
WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY
BUENOS AIRES - MAY 2008
Dr. FMC
30
![Page 31: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/31.jpg)
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Iguales para hombres y mujeres
Edad avanzada
Género
Herencia
Etnicidad/ raza
Modificables
Presión arterial alta
Colesterol total alto
Bajo HDLc
Hiperlipidemia Mixta
Dieta no sana
Inactividad física
Stress
Uso de Tabaco
Triglicéridos altos
Diabetes
Obesidad
Depresión
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Factores de Riesgo Cardiovascular en Personas Mayores ENS 2009-2010
(Porcentaje)
Función renal disminuida
ACV (autorreporte)
IAM (autorreporte)
Diabetes
DLP Triglicéridos
DLP HDL
DLP colesterol total
DLP LDL
RCV alto o Muy alto
Síndrome metabólico
HTA
Obesidad abdominal
Sedentarismo
2,7
8
9,9
25,8
33,4
39,5
41,6
42,7
48,1
51,6
74,6
75,4
96,1
Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL Chile.
![Page 33: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/33.jpg)
Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas
mayores de 65 años, por sexo, Chile 2009-2010
Factor de Riesgo Hombres Mujeres
Obesidad abdominal 73,1% 77,1%
HTA 74,8% 74,4%
Síndrome metabólico 53% 50,7%
Riesgo cardiovascular alto o muy alto 58,6% 40,6%
Dislipidemia LDL 52,9% 34,5%
Dislipidemia colesterol total 36,1% 45,6%
Dislipidemia HDL 35,7% 42,3%
Dislipidemia Triglicéridos 28,8% 36,7%
Diabetes Mellitus 29,9% 22,8%
Función Renal Disminuida 10,5% 19,3%
Infarto Agudo (autorreporte) 10,8% 9,2%
Accidente cardiovascular (autorreporte) 12,6% 4,7%
Fuente: Resultados ENS 2009-2010. MINSAL.
![Page 34: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/34.jpg)
Factores de riesgo mayor
• Hipertensión
• Tabaquismo
• Obesidad (índice de masa corporal >30)
• Inactividad física
• Dislipidemia
• Diabetes Mellitus
• Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular <60 mL/min
• Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres)
• Historia familiar de ecv prematura (hombres<55 años o mujeres de 65 años)
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
![Page 35: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/35.jpg)
Longevidad excepcional en hombres
Physicians Health Study Probability (%) of Survival to Age 90
• Antecedentes:
– Datos sobre los posibles determinantes genéticos de excepcional longevidad son limitados.
• Objetivos:
– ¿Existen factores asociados modificables con una buena vida útil de más de 90 años?
• Cohorte:
– 2.357 médicos hombres sanos
– Edad media 72 (66-84)
– Seguidos por 25 años (1981-2006)
– ¨exceptional longevity¨ (vida útil de 90 años o más)
Arch Med. 2008;168:284-290
![Page 36: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/36.jpg)
OBJETIVOS
• Dislipidemis en en AM
• Discutir las evidencias existentes que se
relacionan con el manejo de la hiperglucemia en
el adulto mayor.
• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el
adulto mayor.
![Page 37: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/37.jpg)
Estratificación de Riesgo Coronario
Score de Framingham
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.2001;285:2486
Edad
Años Puntos
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
-7
-3
0
3
6
8
10
11
14
16
Colesterol
Total
Riesgo de ECEdad (años)
(mg/dL) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
160-199
200-239
240-279
280
0
4
8
11
13
0
3
6
8
10
0
2
4
5
7
0
1
2
3
4
0
1
1
2
2
Tabaquismo
No fumador
Fumador
0
9
0
7
0
4
0
2
0
1
Puntos Riesgo
a 10 años
(%)
<9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
<1
1
1
1
1
2
2
3
4
5
6
8
11
14
17
22
27
30
Presión Arterial Sistólica
TratadaNo Tratada
HCL-C (mg/dL)
Puntos
<120
120-129
130-139
140-159
160
0
1
2
3
4
0
3
4
5
6
>60
50-59
40-49
<40
-1
0
1
2
Puntaje = 17
Riesgo = 5%
Meta de LDL-C:
<160 mg/dL
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![Page 40: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/41.jpg)
DislipemiasFactores de riesgo mayor o independiente (Exclusivo de LCLc)
Esto modifica las metas del LDLc• Tabaquismo *
• HTA ( PA > 130/90 o en tratamiento ) *
• Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl )
• Historia familiar de enfermedad cardiaca prematura
– Hombres con primer grado relativo en < de 55 años
– Mujeres con primer grado relativo en < de 65 años
• Hombres > de 55 años y mujeres > de 65 años
» cHDL > 60 mg/dl cuenta como factor de riesgo ¨negativo ¨ , su presencia remueve una factor de riesgo del conteo total *
Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos - ATP III - del National Cholesterol Education Program ( NCEP ).
JAMA. 2001; 285; 2486-2497
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
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Resumen de algunos de los principales resultados y momentos clave del
Framingham Heart Study.
cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.
42Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310
![Page 43: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/43.jpg)
Framingham Heart Study: Relación entre edad,
colesterol y cardiopatía isquémica en mujeres a los 30
años de seguimiento.
Kannel WB. Am Heart J 1987;114:413-9.
![Page 44: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/44.jpg)
• Riesgo relativo asociado a la
Hipercolesterolemia (Framingham)– 3,58 en menores de 50 años– 2,18 en mayores de 50 años
• Metaanálisis, 1992 (Manolio)
– El colesterol total, c-no HDL y LDL se correlacionan positivamente con la CI mortal en mayores de 65 años
LIPIDOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN AM
![Page 45: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/45.jpg)
Honolulu Heart Study: Relación entre edad, colesterol y
cardiopatía isquémica en varones a los 12 años de
seguimiento.
0
4
8
12
16
<190 191-212 213-239 >240
Colesterol plamático (mg/dL)
Tasa d
e C
I (1
000
pers
on
as/a
ño
)
64-75 años
52-59 años
Benfante R et al. JAMA 1990;263:393-6.
n = 1480
> 65 años
![Page 46: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/46.jpg)
HONOLULU HEART STUDY
• EFECTO DE LA CAMINATA EN 707 JUBILADOS DE 61 A 81
AÑOS SEGUIDOS DURANTE 12 AÑOS.
• 0/1.5Km/Día.........8/122......6.2% mortalidad
• 1.6/3.2Km/Día......18/321.....5.5% “
• 3.3/5.6Km/Día.......3/145.......2.3% “
Conclusión: “mas ejercicio menor mortalidad a cualquier edad”
N.Engl. J. Med. 1998
![Page 47: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/47.jpg)
Resultados de los grandes ensayos clínicos con estatinas en mayores de
65 años
EstudioEdadmedia
Edadlímite
n (%)>65 a.
Colesteroltotal
Reducciónde eventosen >65 a.
WOS 55 64 - 272 -
AFCAPS 58 731.387(21%)
221 29%
4S 59 701.021(23%)
261 34%
CARE 59 751.283(31%)
209 39%
LIPID 62 753.514(39%)
220 23%
![Page 48: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/48.jpg)
48
edad droga año
40 a 79 a atorvast 2003
40 a 80 a sinvast 2002
55h 65m rosuvast 2008 ≥70 subgrup
45 a 55 h pravast 1995
~ 63 a pravast 1998
≤ 60 a rosuvas 2007
70 A 82 A pravast 2002
40 a70 a pravast 2006
45 a 73 a lovast 2000
35 a 70 a sinvast 2000
HTA 2002 HTA
≤ 70 a rosuvas 2008
![Page 49: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/49.jpg)
Reducción absoluta de riesgo para eventos
coronarios por edad.
La Rosa JC. et al JAMA 1999;282: 2340- 2346
23 (17-33)31 (24-41)
4S
CARE
LIPIDS
AFCAPS
> 65 años
< 65 años
NNT (IC 95%)
![Page 50: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/50.jpg)
ESTUDIO HPS: ACCIDENTES
CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD y SEXO
Riesgo relativo e IC 95%ESTATINA PLACEBOCaracterísticasbasales ESTATINA mejorESTATINA peor
STATIN worse
Edad (años)
75
Sexo
Hombre
Mujer
TODOS LOS PACIENTES 24% SE 2.6reducción
(2P<0.00001)
(10269) (10267)
Hetc2
3 = 4.4
< 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
138 208
Hetc2
1 = 0.41676 2148
366 458
2042 2606(19.9%) (25.4%)
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
![Page 51: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/51.jpg)
Eficacia del tratamiento hipolipemiante en la 3ª edad. Estudio PROSPER
-25
-20
-15
-10
-5
0
Red
ucc
ión
en
%
Morbimortalidad CV Morbi-mortalidad CI
Población: 70-82 años, en prevención 1ª y 2ªN: 5840 hombres y mujeres de alto riesgoSeguimiento: 3 años con placebo ó 40 mg de pravastatina
15 % (IC:3-26)
19 % (IC:6-31)
Shepherd J et al. Lancet 2002; 360:1623-30.
![Page 52: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN EL AMConclusiones
• El colesterol sigue siendo un FR pero con menor valor predictivo.
• Dado el mayor riesgo absoluto de CI en los am el riesgo atribuible al colesterol es mayor.
• Las recomendaciones sobre tto son similares a las de adultos de edad media.
• Valorar -– Expectativa y calidad de vida– Eficacia y seguridad del tratamiento
– Coste
• Individualizarlo
![Page 53: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/53.jpg)
DISLIPIDEMIA – MBE
ESTUDIOS DE PREVENCIÓN SECUNDARIA
Después de los resultados de los estudios
HPS, PROSPER, ALLHAT – HIT, ASCOT-LLA, PROVE – IT,
NCEP ATP III (programa nacional de Educación del Colesterol )
Confirmo el beneficio de la reducción de LDL-c con estatinas, en pacientes de 65 a 80 años con ECV
establecida, una vez que la reducción del riesgo absoluto es tan grande como en los < de 65 años,
además los adultos mayores toleran bien el medicamento según lo observado en los estudios HPS y
PROSPER
Actualizó las directrices para el manejo del colesterol en pacientes:
• de muy alto riesgo LDL-c <70 mg/dl.
Presentan ECV asociado a:
• uno o más factores de riesgo de difícil corrección (p.e: DM) o no se consigue eliminar (p.e:
Tabaquismo)
• Presencia de múltiples factores de SM pp// cuando TRIG >200 y/o HDL-c < 40
• Síndromes coronarias agudas.
• de alto riesgo LDL-c <100 mg/dl.
Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection,
evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002;
106:3143.
![Page 54: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/54.jpg)
Meta-Analysis Shows Statins Reduce All-Cause Mortality 22% in Elderly CHD Patients
Learning ObjectivesUpon completion of this activity, participants will be able to:• Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on all-cause
mortality in elderly patients with coronary heart disease. • Based on this meta-analysis, describe the effect of statins on coronary
heart disease mortality, nonfatal myocardial infarction, need for revascularization, and stroke.
January 8, 2008 — In elderly patients with documented coronary heart disease (CHD), statins reduce all-cause mortality, as well as CHD mortality, nonfatal myocardial infarction, the need for revascularization, and stroke, a new review has shown [1]. Investigators say that the magnitude of benefit, with statins reducing all-cause mortality 22%, is larger than previously estimated.
January 1, 2008 issue of the Journal of the American College of Cardiology.
![Page 55: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/55.jpg)
NNT
= 28
![Page 56: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/56.jpg)
DISLIPIDEMIAS
HECHOS CONTROVERSIAS
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Estatina es benéfica en pacientes de 65 A 82 años.
• Valor deseado LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de alto riesgo.
• Valor opcional LDLc < 70 mg/dl. En pacientes de muy alto riesgo.
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Uso de Estatinas en pacientes de muy alto riesgo
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Uso de Estatinas en pacientes en pacientes mayores de 83 años poco documentadas por falta de representación en estudios clínicos.
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Uso de Estatinas en pacientes sin alto riesgo
Tadei CFG,Bertolami MCH. Fatores de risco:Quais são as evidências em dislipidemias en Diagnóstico e
Tratamento em Cardiología Geriatrica,
Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F,Tadei CFG,Ed Decage 2005, p.25-38.
![Page 57: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/57.jpg)
57
![Page 58: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/58.jpg)
OBJETIVOS
• Cerebro y estatinas
• Discutir las evidencias existentes que se
relacionan con el manejo de la hiperglucemia en
el adulto mayor.
• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el
adulto mayor.
![Page 59: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/59.jpg)
1 1,250,750,500,25
0.96
0.72
0.29
RIESGO DE DEMENCIA YESTATINAS
284 casos y 1080 controles
Tratado con hipolipemianteno estatina
Hiperlipemia no tratada
Tratado con estatina
Jick H. Lancet 2000; 356: 1627-31.
(p=0.002)
![Page 60: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/60.jpg)
Estatinas en la reducción del riesgo de Enfermedad de Alzehimer
• A pesar de que hay un cuerpo creciente de evidencias biológicas, epidemiológicas y clínicas (no randomizadas) que sugieren la posibilidad de retrasar la patogenia de esta enfermeadad.
• No hay una buena evidencia que justifique la recomendación de estatinas para reducir el riesgo de Enfermedad de Alzheimer
Cochrane Database Syste Rev: 2001 (4)
![Page 61: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/61.jpg)
OBJETIVOS
• Tratamiento individualizado
• Discutir las evidencias existentes que se
relacionan con el manejo de la hiperglucemia en
el adulto mayor.
• Orientar el tratamiento de la Hiperglucemia en el
adulto mayor.
![Page 62: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/63.jpg)
¿Quienes requieren estatinas, en el contexto de prevención primaria ?
Alta carga factores de riesgo
Aterosclerosis subclínica
Hipertensos + Riesgo
Diabéticos + Riesgo
Estatinas: Mitos y realidades, Dr. Fernando Florenzano
Director Departamento de Medicina Oriente
Universidad de Chile
Director de Asuntos Académicos
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares
Clínica Las Condes
![Page 64: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/64.jpg)
National Health and Nutrltion Examination Survey NHANES LDL-CKeevil J G.et al Circulation et al. 2007;115:1363-1370
Muy alto
Riesgo
Alto
Riesgo
Alto
ModeradoModerado
160 –
130 –
100 –
70 –
40 -
La meta principal es la de reducir el LDL-C
de acuerdo a la categoría del riesgo
LD
L-C
(m
g/d
L)
Bajo
Riesgo
![Page 65: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Efecto vasculoprotector de las estatinas
NO=nitric oxide; MMPs=matrix metalloproteinases.
Wassmann S, Nickenig G. Endothelium. 2003;10:23-33.
Función Endotelial
Actividad NO
Endotelina
Células
Progenitoras
endoteliales
Macrofagos
Inflamación
Imunomodulacion
Injuria Inmune
Coagulación
Plaqueta
Activación
Thrombogenicidad
Proliferacion
LDL-C
HDL-C
Trigliceridos (TG)
Progresión de la placa
MMPs
Colageno
Estabilidad de la placa
AT1 receptor
Efecto Antioxidante
Radicales libres
![Page 66: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/66.jpg)
Estudio demuestra que las Estatinas previenen el infarto de
miocardio y el Ictus en AM.
• 5,888 hombres y mujeres mayores de 65 años en 1989 y fueron seguidos hasta 1997.
• Los datos apoyan las directrices de National Colesterol Education Program (NCEP) de USA que recomienda el tratamiento para reducir los niveles de colesterol en adultos mayores con hipercolesterolomia.
Archives of Internal Medicine 2002; 162:1395-1400.
![Page 67: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/67.jpg)
67
![Page 68: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/68.jpg)
• El estudio PROSPER (Prospective Study on Pravastatin in the Elderly at Risk).
• Se estudiaron 5,804 varones y mujeres • De 70-82 años, • La mitad con antecedentes de enfermedad vascular y • La otra mitad con factores de riesgo con Hipertensión,
Tabaquismo o Diabetes Mellitus.
• “Las estatinas son tan eficaces y seguras en los adultos mayores como en los adultos de mediana edad”.
Los Adultos Mayores tratados con Estatinas reducen sus riesgos de
muerte coronaria en un 24%.
![Page 69: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/69.jpg)
69
![Page 70: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/70.jpg)
Estatinas en prevención primaria
• Se ha demostrado que en PP:
– Retrasa progresión de la arterioesclerosis carotidea.
– Reduce procedimientos de revascularización.
– Disminuye morbi-mortalidad cardiovascular y mortalidad total.
• Reduce la tasa de complicaciones coronarias en 30 %
• Reduce complicaciones cerebrovasculares 20 %.
• Reduce la mortalidad coronaria en 20 %.
• Reduce toda mortalidad en 10 %.
Uso de estatinas en PP. Mostaza J.M., Lahoz C y cols; Unidad de Riesgo Vascular,
Hosp. Carlos III, Madrid. SNS Vol 15 N° 2/ 2011
![Page 71: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/71.jpg)
Prevención Primaria en Adultos Mayores
(65 a 85 años)
• Las tablas alcanzan máximo los 70 años.
• Se ha observado que el riesgo cardiovascular asociado a la
hipercolesterolemia declina con la edad.
• Es discutido la valoración del perfil lipídico sin clínica ECV.
• Se deben buscar otras patologías ligadas a la dislipidemia.
• En el adulto mayor se debe individualizar.
• El uso de estatinas es aconsejado
![Page 72: Hipolipemiantes en el adulto mayor](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022050723/55a05dc51a28ab4b2e8b45a0/html5/thumbnails/72.jpg)
Felipe Ernesto Melgar Cuéllar. MD
GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍAMember ACP
MUCHAS GRACIAS