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HIPOGLICEMIA Marcelo Marchant Elizalde
Interno Medicina Interna Hospital Higueras
Philip Cryer, MD
Generalidades Fisiología Euglicemia Manifestaciones Clínicas Causas de Hipoglicemia Estudio y/o Manejo Tratamiento
CONTENIDO
Glucosa combustible indispensable del cerebro.
El limite Bajo de Glucosa es de 70 mg/dL. Hipoglicemia Triada de Whipple:
1. Síntomas Compatibles con Glicemia Reducida 2. Concentración disminuida de Glucosa
Plasmática 3. Alivio de síntomas después de subir la glicemia.
Múltiples causas destacando Farmacológicas y Enfermedades sistémicas
Generalidades
Fisiología Euglicemia
Pacientes Sanos Euglicemia se mantiene Gracias a la GLUCOGENOLISIS y GLUCONEOGENESIS mantienen niveles de Glicemia en 70 mg/dL y 110 mg/dL
Reservas duran aproximadamente 8 hrs en paciente con metabolismo normal.
Fisiología Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina
Fisiología Euglicemia
Fisiología Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon
Fisiología Euglicemia
Fisiología Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon 3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina
Fisiología Euglicemia
Fisiología Euglicemia
Mecanismos Autorreguladores. 1º Mecanismo: Disminución de la Insulina 2º Mecanismo: Aumento del Glucagon 3º Mecanismo: Aumento de Adrenalina4º Mecanismo: Aumento Hormona del Crecimiento
y Cortisol
Fisiología Euglicemia
Fisiología Euglicemia
Fisiología Euglicemia
Manifestaciones Clínicas
Clínica Generales
PAS / FC
Compromiso conciencia
Fatiga
Palidez
SimpaticoadrenergicosAdrenérgicos Palpitación
Ansiedad (sensación muerte) Temblor
Colinérgicos Diaforesis
Parestesias
Hambre
Manifestaciones Clinicas
HipoglicemiaEn diabéticos
HAAF
De ayuna Fármacos
Enfermedades Graves
Deficiencia Hormonal
Tumores no de Células BetaRaro
Hiperinsulinismo Endógeno
Reactivas
Ficticio o Sd Münchhausen
Causas de Hipoglicemia
Relación DM1: DM2 es 3:1 (sulfonilureas o Insulina)
Promedio Episodios 2 leves Semanales, 1 anual Incapacitante.
DM1 mortalidad 2-4% Limita Medidas para regular Diabetes
◦ Complicaciones Repetitivas ◦ Evita Euglicemias permanente y con esto el
beneficio de las mismas ◦ HAAF
Hipoglicemia en Diabéticos
Factores de riesgo ◦ Mala dosis de Insulina o Secretagogos ◦ Disminuye el Flujo de insulina Exógena ◦ Aumento consumo de Glucosa independiente
insulina◦ Disminución producción Endógena Glucosa ◦ Aumento sensibilidad a Insulina ◦ Disminución Eliminación Insulina
Hipoglicemia Diabéticos
HAAF
Sd. contrarregulación deficiente de glucosa
Sd. Falta de Percepción
Hipoglicemia en Diabéticos
Hipoglicemia en Diabeticos
Pacientes con Sd. contrarregulación deficiente de glucosa tienes 25V más Posibilidad de Hipoglicemia Severa.
Sd. Falta de Percepción pacientes tienen 6V más posibilidad de Hipoglicemia severa.
Disminuye Su frecuencia al controlar las Hipoglucemias mediante principios tratamiento ◦ Educar ◦ Medición frecuente Glucosa◦ Esquema flexible insulina ◦ Objetivos individualizados para cada paciente.
Hipoglicemia en Diabeticos
Hipoglicemia Diabético
Hipoglicemia diabético
Dentro de todas las causas antes mencionadas las 2 más frecuentes son Fármacos y Enfermedades Graves
A su ves Fármacos Hipoglicemiantes y de enfermedades SEPSIS
Hipoglicemias de Ayuna
Hipoglicemia Ayunas: Fármacos Hipoglicemiantes
Insulina
Sulfonilureas
Alcohol
Suprime Gluconeogenesis
Menos Frecuentes
Salicilatos
Pentamidina
Propanolol
Bloqueo Beta-2
Hipoglicemias Ayuna: Fármacos
Hipoglicemia Ayunas: Enf. Graves
Sepsis
Aumento Utilización Glucosa
Inhibe Gluconeogenesis
Insf. Hepatica
Destrucción hepática
Insf. Renal
Disminución eliminación Insulina
Insf Cardiaca Congestiva.
Hipoglicemias Ayuna: Enfermedades Graves
Hipoglicemia Ayuna: Déficit Hormonal
Cortisol
Disminuye Gluconeogenesis
Disminuye precursores Gluconeogenesis
Hormona del Crecimiento
Pacientes Corta edad
Aumento consumo de glucosa
OH
Ayuno prolongado
Hipoglicemia Ayuna: Déficit Hormonal
Hiperinsulinismo Endógeno
Secreción constante durante Hipoglicemias
Tu. Celulas Beta
Insulinoma
Hipertrofia o Hiperplasia en niños
Secretagogos
Anticuerpos Insulinicos
Secreción Ectopica de insulina
Hipoglicemia Ayuna: Hiperinsulinismo Endógeno
Insulinomas 1:250.000 pacientes, 90% benigno, 50 años promedio.
Insulina, Peptido-C, Glicemia Asociado NEM T1 (Hipofisis, Paratiroides y
Pancreas) . 99% Intrapancreatico TAC 70 a 80% RNM 85% Eco Endoscópica
90% Inyección Ca en Art Pancreática, alza en V.
porta de Insulina TTO: Cx, Análogos Somatostatina.
Hipoglicemia Ayuna: Hiperinsulinismo Endógeno
Dg: Triada de Whipple luego de ingesta de alimentos.
Por Hiperinsulinemia precoz, debido a incremento rápido de glucosa plasmática
Asociado a Gastrectomías y derivación gastrica en Y de Roux
Anticuerpo Insulina y Sd. Hipoglicemico pancreatogenico no Insulinoma
Hipoglicemia reactivas
Estudio y/o Manejo
Tratamiento
Administrar vaso de gaseosa azucarada. O H2O con 20 a 25 mg de Glucosa.
Perdida de conciencia: Glucagon SC o IM 0.5 a 1.0 mg (OJO IHC OH) o Bolo EV de dextrosa que contenga 25 mg. Y luego goteo hasta regular glicemia (control seriado)
Recupera conciencia o posibilidad de alimentarse, comer Colación Rica en Carbohidratos.
SOLUCIÓN CAUSA DE BASE
Tratamiento
“Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus” uptodate.com Septiembre 2012
“Hypoglycemia in adults: Clinical manifestations, definition, and causes” uptodate.com Noviembre 2012
“Principios de Medicina interna Harrison 17ª Edición, (2008)” Cap 339.
Bibliografía