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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
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Síndrome clínico y bioquímico Síndrome clínico y bioquímico resultante de la producción resultante de la producción deficiente de hormonas tiroideas, deficiente de hormonas tiroideas, o bien, problemas a nivel de su o bien, problemas a nivel de su receptorreceptor
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Incidencia: 0.6 a 0.8 % Incidencia: 0.6 a 0.8 % Más frecuente en la mujer 4-7 : 1Más frecuente en la mujer 4-7 : 1 Edad : 30-60 añosEdad : 30-60 años
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Primario Primario CongénitoCongénito Adquirido Adquirido
SecundarioSecundario TerciarioTerciario Resistencia a hormonas tiroideasResistencia a hormonas tiroideas DrogasDrogas
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIOHIPOTIROIDISMO PRIMARIO98% de los casos98% de los casos
EtiologíaEtiología Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto Deficiencia de iodoDeficiencia de iodo Tratamiento con ITratamiento con I131131
Radiación externa del cuelloRadiación externa del cuello TiroidectomíaTiroidectomía
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Inicio insidiosoInicio insidioso Evolución progresivaEvolución progresiva Manifestaciones generalesManifestaciones generales
AsteniaAstenia AdinamiaAdinamia Hipersensibilidad al fríoHipersensibilidad al frío Hiporexia o anorexiaHiporexia o anorexia Aumento de pesoAumento de peso
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PIEL Y ANEXOSPIEL Y ANEXOS
EdemaEdema Piel pálida, fría, seca y ásperaPiel pálida, fría, seca y áspera Tinte amarillentoTinte amarillento Pelo seco y quebradizoPelo seco y quebradizo Caída de la cola de las cejasCaída de la cola de las cejas Uñas quebradizasUñas quebradizas
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ALTERACIONES DEL SNC ALTERACIONES DEL SNC
Hipoxia cerebralHipoxia cerebral Pérdida de la iniciativaPérdida de la iniciativa Incapacidad de concentrarseIncapacidad de concentrarse Alteraciones de la memoriaAlteraciones de la memoria Letargia y somnolenciaLetargia y somnolencia Hipoacusia de percepciónHipoacusia de percepción Bradipsiquia, bradilalia y voz roncaBradipsiquia, bradilalia y voz ronca
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ALTERACIONES DEL SNC ALTERACIONES DEL SNC
Ataxia cerebelosaAtaxia cerebelosa Parestesias, disestesias y síndrome del Parestesias, disestesias y síndrome del
túnel del carpotúnel del carpo ROT disminuidosROT disminuidos EEG: actividad EEG: actividad αα lenta y disminución de lenta y disminución de
la amplitud de ondasla amplitud de ondas
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CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
BradicardiaBradicardia Gasto cardiaco disminuidoGasto cardiaco disminuido Bloqueo AVBloqueo AV CardiomegaliaCardiomegalia AteroesclerosisAteroesclerosis
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RESPIRATORIASRESPIRATORIAS
Respiración lenta y superficialRespiración lenta y superficial Volumen pulmonar normalVolumen pulmonar normal Capacidad vital reducidaCapacidad vital reducida Apnea del sueñoApnea del sueño Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar HipercapniaHipercapnia Derrame pleural Derrame pleural
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MUSCULO-ESQUELÉTICOMUSCULO-ESQUELÉTICO
Mialgias, calambres y rigidez muscularMialgias, calambres y rigidez muscular Movimientos lentos y torpesMovimientos lentos y torpes Pseudohipertrofia muscularPseudohipertrofia muscular Aumentan CPK, TGO, y TGPAumentan CPK, TGO, y TGP
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GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
Vaciamiento gástrico y peristaltismo Vaciamiento gástrico y peristaltismo disminuidodisminuido
El 50 % cursan con aclorhidria y absorción El 50 % cursan con aclorhidria y absorción defectuosa de la vitamina B12 defectuosa de la vitamina B12
Anemia perniciosa en un 12%Anemia perniciosa en un 12%
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HEMATOLÓGICASHEMATOLÓGICAS
Anemia normocítica normocrómicaAnemia normocítica normocrómica Anemia macrocíticaAnemia macrocítica Anemia hipocrómicaAnemia hipocrómica Trastornos de la coagulación (VII y IX)Trastornos de la coagulación (VII y IX)
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FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA
AnovulaciónAnovulación Oligomenorrea o amenorreaOligomenorrea o amenorrea Disminución de la libidoDisminución de la libido Impotencia y oligospermiaImpotencia y oligospermia
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HIPOTIROIDISMO CONGÉNITOHIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
Disminución de hormonas tiroideas Disminución de hormonas tiroideas desde la vida intrauterinadesde la vida intrauterina
1:4000 recién nacidos1:4000 recién nacidos Zonas de bocio endémicoZonas de bocio endémico
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Trastorno en el desarrollo anatómico de la Trastorno en el desarrollo anatómico de la tiroides (60%)tiroides (60%) Agenesia de tiroides (10%)Agenesia de tiroides (10%) Criptotiroidismo (50%)Criptotiroidismo (50%)
Difícil detectarlo al nacimientoDifícil detectarlo al nacimiento Prueba de escrutinio o tamizaje: TPrueba de escrutinio o tamizaje: T4 4 total y total y
TSH al nacimientoTSH al nacimiento
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Mayor peso al nacerMayor peso al nacer Retraso en la eliminación Retraso en la eliminación
del meconiodel meconio Ensanchamiento de la Ensanchamiento de la
fontanela posteriorfontanela posterior Ictericia fisiológica Ictericia fisiológica
persistentepersistente MacroglosiaMacroglosia Problemas respiratoriosProblemas respiratorios Hernia umbilicalHernia umbilical
LetargiaLetargia Dificultad para succionarDificultad para succionar ConstipaciónConstipación Llanto roncoLlanto ronco Abdomen globosoAbdomen globoso Piel resecaPiel reseca Cabello escasoCabello escaso Crecimiento lento de las Crecimiento lento de las
uñasuñas HipotermiaHipotermia
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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICOConforme crecenConforme crecen
RETRASO PSICO-MOTORRETRASO PSICO-MOTOR Detención del crecimiento y retraso en la Detención del crecimiento y retraso en la
marcha (marcha de ganso)marcha (marcha de ganso) Retraso mentalRetraso mental Desproporción de los segmentos corporalesDesproporción de los segmentos corporales Cierre tardío de las fontanelasCierre tardío de las fontanelas Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismoMacrocefalia, cuello corto e hipertelorismo Configuración naso-orbitaria infantilConfiguración naso-orbitaria infantil Desarrollo defectuoso de la epífisis femoralDesarrollo defectuoso de la epífisis femoral Dientes con malformaciones y cariesDientes con malformaciones y caries
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HIPOTIROIDISMO JUVENILHIPOTIROIDISMO JUVENILSe desarrolla en la infanciaSe desarrolla en la infancia
Etiología: Etiología: Tiroiditis AutoinmuneTiroiditis Autoinmune Deficiencia de yodoDeficiencia de yodo Deficiencias parciales congénitasDeficiencias parciales congénitas Medicamentos bociógenosMedicamentos bociógenos
Detención del crecimiento linealDetención del crecimiento lineal Disminución de la capacidad intelectualDisminución de la capacidad intelectual Ausencia de desarrollo sexualAusencia de desarrollo sexual
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
T4T y libre disminuidasT4T y libre disminuidas T3T y libre disminuidasT3T y libre disminuidas TSH aumentadaTSH aumentada Anticuerpos antitiroideos positivosAnticuerpos antitiroideos positivos Gammagrama tiroideoGammagrama tiroideo
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CRIPTOTIROIDISMOCRIPTOTIROIDISMO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOAdultosAdultos
Levotiroxina sódicaLevotiroxina sódica EutiroxEutirox® 25, 50, 75, 100, 125, 150 ® 25, 50, 75, 100, 125, 150 gg
100-200 100-200 µµg VO / díag VO / día
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Congénito y juvenilCongénito y juvenilL-tiroxina sódicaL-tiroxina sódica
EDADEDAD 0 a 6 meses0 a 6 meses 7 a 11 meses7 a 11 meses 1 a 5 años1 a 5 años 6 a 10 años6 a 10 años 11 a 20 años11 a 20 años AdultosAdultos
DOSIS (DOSIS (µµg/kg/día)g/kg/día) 8 a 108 a 10 6 a 86 a 8 5 a 65 a 6 3 a 43 a 4 2 a 32 a 3 100-200 100-200 µµg/díag/día
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HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICOHIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO
Más común en mujeres después de los Más común en mujeres después de los 40 años40 años
Clínicamente asintomáticoClínicamente asintomático Hallazgo de laboratorioHallazgo de laboratorio T4 y T 3 normales, T4 y T 3 normales, TSH aumentadaTSH aumentada Tratamiento con L-tiroxina sódicaTratamiento con L-tiroxina sódica
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
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Síndrome clínico que se Síndrome clínico que se desarrolla por un exceso de desarrolla por un exceso de
hormonas tiroideashormonas tiroideas
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Enfermedad de Graves BasedowEnfermedad de Graves Basedow Bocio tóxico nodularBocio tóxico nodular
Uninodular o enfermedad de PlummerUninodular o enfermedad de Plummer MultinodularMultinodular
TiroiditisTiroiditis Carcinoma tiroideo (folicular)Carcinoma tiroideo (folicular) Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de
Job- BasedowJob- Basedow Struma ovariiStruma ovarii Tumor hipofisiario productor de TSHTumor hipofisiario productor de TSH Tumores productores de estimulantes tiroideosTumores productores de estimulantes tiroideos
CoriocarcinomaCoriocarcinoma Carcinoma de células embrionarias del testículoCarcinoma de células embrionarias del testículo
Tirotoxicosis iatrogénicaTirotoxicosis iatrogénica
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ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Bocio tóxico difusoBocio tóxico difuso
Es la más frecuente (70-80%)Es la más frecuente (70-80%) Predisposición familiar Predisposición familiar Etiología autoinmuneEtiología autoinmune Causada por anticuerpos estimulantes Causada por anticuerpos estimulantes
de la tiroides o TSIde la tiroides o TSI Género: mujeres 4:1 HLA+Género: mujeres 4:1 HLA+ Edad 30-40 añosEdad 30-40 años Mortalidad: 10-40%Mortalidad: 10-40%
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Enfermedad de Graves-BasedowSe caracteriza por
Tirotoxicosis Tirotoxicosis Bocio difuso (97-100%)Bocio difuso (97-100%) Oftalmopatía (70%)Oftalmopatía (70%) Dermopatía (2-3%)Dermopatía (2-3%)
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOSALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS
Piel delgada, fina, caliente y eritematosaPiel delgada, fina, caliente y eritematosa Cabello delgado, sedoso y se desprende Cabello delgado, sedoso y se desprende
con facilidadcon facilidad Onicolisis o uñas de Plummer (10%)Onicolisis o uñas de Plummer (10%)
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CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES
PalpitacionesPalpitaciones TaquicardiaTaquicardia DisneaDisnea ArritmiasArritmias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Hipertensión arterialHipertensión arterial Presión diferencial ampliaPresión diferencial amplia
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NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES
HiperkinesiaHiperkinesia Temblor fino de manos (asterixis), Temblor fino de manos (asterixis),
lengua y párpadoslengua y párpados Debilidad muscularDebilidad muscular Parálisis periódicaParálisis periódica Osteoporosis, osteopenia Osteoporosis, osteopenia Hiperreflexia osteotendinosaHiperreflexia osteotendinosa
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GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
HiperfagiaHiperfagia Aumento en la frecuencia de las Aumento en la frecuencia de las
evacuacionesevacuaciones Diarrea (25%)Diarrea (25%)
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FUNCIÓN REPRODUCTIVAFUNCIÓN REPRODUCTIVA
Alteraciones menstrualesAlteraciones menstruales AnovulaciónAnovulación InfertilidadInfertilidad Abortos, mortinatosAbortos, mortinatos Ginecomastia (20-40%)Ginecomastia (20-40%) Alteración de la libido (75%)Alteración de la libido (75%) Disfunción eréctil (56%)Disfunción eréctil (56%)
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BOCIOBOCIO
La glándula crece 2 a 3 veces su tamañoLa glándula crece 2 a 3 veces su tamaño Consistencia blandaConsistencia blanda Aumento de la vascularidadAumento de la vascularidad Frémito y soplo audibleFrémito y soplo audible Sin cambios en el volumen (3%)Sin cambios en el volumen (3%)
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DERMOPATÍADERMOPATÍA
Localizada en cara anterolateral Localizada en cara anterolateral de piernasde piernas
Aspecto de cáscara de naranja, Aspecto de cáscara de naranja, hiperpigmentadahiperpigmentada
Microscópico: atrofia de epidermis Microscópico: atrofia de epidermis con aplanamiento de la unión con aplanamiento de la unión dermoepidérmica e infiltracion de dermoepidérmica e infiltracion de mucopolisacáridosmucopolisacáridos
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Oftalmopatía de GravesOftalmopatía de Graves
CLASE CLASE CAMBIOS CLÍNICOSCAMBIOS CLÍNICOS
0 Sin signos ni síntomas0 Sin signos ni síntomas
1 Sólo signos, no síntomas1 Sólo signos, no síntomas
2 Compromiso de tejidos blandos 2 Compromiso de tejidos blandos
3 Proptosis3 Proptosis
4 Músculo extraocular4 Músculo extraocular
5 Compromiso de cornea5 Compromiso de cornea
6 Ceguera6 Ceguera
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Oftalmopatía no infiltrativaOftalmopatía no infiltrativaCaracterizada por diferentes signosCaracterizada por diferentes signos
Moebius: Dificultad para convergerMoebius: Dificultad para converger Von Graefe: Retracción palpebralVon Graefe: Retracción palpebral Dalrymple: Mala oclusión palpebralDalrymple: Mala oclusión palpebral Joffroy: Falta de contracción del Joffroy: Falta de contracción del
frontalfrontal
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OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70%
ExoftalmosExoftalmos Edema periorbitario Edema periorbitario ConjuntivitisConjuntivitis DolorDolor FotofobiaFotofobia Disminución de la agudeza visualDisminución de la agudeza visual Hemorragia retinianaHemorragia retiniana Úlcera cornealÚlcera corneal
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BOCIO UNINODULAR BOCIO UNINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMERENFERMEDAD DE PLUMMER
Mayores de 40 añosMayores de 40 años Hipertiroidismo apáticoHipertiroidismo apático Alteraciones cardiacasAlteraciones cardiacas Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía Adenoma folicularAdenoma folicular Gammagrama: nódulo hipercaptanteGammagrama: nódulo hipercaptante Laboratorio: tiroxicosis por TLaboratorio: tiroxicosis por T33
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BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAR
Segunda causaSegunda causa de hipertiroidismo (25%) de hipertiroidismo (25%) Edad avanzadaEdad avanzada Antecedente de bocioAntecedente de bocio Sin oftalmopatía ni dermopatíaSin oftalmopatía ni dermopatía Gammagrama: Nódulos hipercaptantesGammagrama: Nódulos hipercaptantes Laboratorio: Predominio de TLaboratorio: Predominio de T33
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HIPERTIROIDISMO APÁTICOHIPERTIROIDISMO APÁTICO
Se presenta en ancianosSe presenta en ancianos Pocos datos clínicosPocos datos clínicos Localizados a un sólo sistemaLocalizados a un sólo sistema Predominan: IC, FA, diarrea crónica Predominan: IC, FA, diarrea crónica
o psicosiso psicosis
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Hipertiroidismo por THipertiroidismo por T33
Sólo se eleva la TSólo se eleva la T33
Su frecuencia es del 5%Su frecuencia es del 5% Es una manifestación temprana de Es una manifestación temprana de
hipertiroidismo en cualquiera de sus hipertiroidismo en cualquiera de sus formas habitualesformas habituales
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Hipertiroidismo THipertiroidismo T44
Asociada a enfermedad severa o drogasAsociada a enfermedad severa o drogas TT44 elevada, T elevada, T33 baja o normal baja o normal
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Hipertiroidismo secundarioHipertiroidismo secundarioAumento de TSHAumento de TSH
RaraRara Debido a tumor hipofisiarioDebido a tumor hipofisiario Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGHAsociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH Diagnóstico:Diagnóstico:
Aumento de TSH, T3 y T4 Aumento de TSH, T3 y T4 Evidencia clínica y radiológica de tumorEvidencia clínica y radiológica de tumor No responde a TRHNo responde a TRH Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugíaDesaparición del hipertiroidismo después de la cirugía Incremento de la subunidad Incremento de la subunidad αα de TSH de TSH
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Tirotoxicosis exógenaTirotoxicosis exógena
Secundario a la ingesta de hormonas Secundario a la ingesta de hormonas tiroideastiroideas
Médicos, paramédicos, enfermeras o Médicos, paramédicos, enfermeras o personas que los toman para disminuir personas que los toman para disminuir de pesode peso
La causa más común es la La causa más común es la sobredosificación en el tratamiento sobredosificación en el tratamiento sustitutivo sustitutivo
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Hipertiroidismo neonatalHipertiroidismo neonatal
Autolimitado, dura de 4 a 6 mesesAutolimitado, dura de 4 a 6 meses Madres con EGB o tiroiditis autoinmuneMadres con EGB o tiroiditis autoinmune Traspaso placentario de TSITraspaso placentario de TSI Aumento de hormonas tiroideas con Aumento de hormonas tiroideas con
disminución de TSHdisminución de TSH Taquicardia severaTaquicardia severa
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Aumento de TAumento de T33 y T y T
44
Disminución de TSHDisminución de TSH Anticuerpos anti TG y TPO positivosAnticuerpos anti TG y TPO positivos Gammagrama con IGammagrama con I131131 o o Tc Tc 9999
G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) Bocio uninodular: Nódulo hipercaptanteBocio uninodular: Nódulo hipercaptante Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantesBocio multinodular: Nódulos hipercaptantes
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Neurosis de ansiedadNeurosis de ansiedad HipoglucemiaHipoglucemia FeocromocitomaFeocromocitoma ArritmiasArritmias Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Bloqueadores Bloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos Drogas antitiroideasDrogas antitiroideas Iodo radioactivoIodo radioactivo CirugíaCirugía
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Bloqueadores Bloqueadores ββ-adrenérgicos-adrenérgicos
No interfiere con los estudios diagnósticosNo interfiere con los estudios diagnósticos Controlan manifestaciones adrenérgicasControlan manifestaciones adrenérgicas Propranolol InderaliciPropranolol Inderalici®®
10-40 mg / 8-6hrs10-40 mg / 8-6hrs
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AntitiroideosAntitiroideos
Impiden la organificación y acoplamiento Impiden la organificación y acoplamiento de iodotininasde iodotininas
Acción inmunosupresoraAcción inmunosupresora Inhiben conversión periférica de T3 a T4Inhiben conversión periférica de T3 a T4 Interfiere con los estudios diagnósticosInterfiere con los estudios diagnósticos Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24 Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24
meses (hay reincidencias)meses (hay reincidencias)
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TiocarbamidasTiocarbamidas
PTU 300-600 mg/díaPTU 300-600 mg/día METIMAZOL, Tapazol 5 mgMETIMAZOL, Tapazol 5 mg®®
30-60mg/día30-60mg/día Efectos colaterales:Efectos colaterales:
Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y artralgias (3-5%)artralgias (3-5%)
Agranulocitosis (0.3%)Agranulocitosis (0.3%)
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Iodo radioactivo (IIodo radioactivo (I131)131)
Tratamiento definitivoTratamiento definitivo Se indica cuando se logra el eutiroidismoSe indica cuando se logra el eutiroidismo E.G.B.: 5 a 15 mCiE.G.B.: 5 a 15 mCi Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50 Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50
mCimCi Requiere de aislamiento por una semana Requiere de aislamiento por una semana Contraindicado en el embarazoContraindicado en el embarazo Causa hipotiroidismo (20% al año)Causa hipotiroidismo (20% al año)
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CirugíaCirugía
Tiroidectomía totalTiroidectomía total Previo iodo orgánico Previo iodo orgánico
LugolLugol® gotas, 10 gotas al día por 10 días® gotas, 10 gotas al día por 10 días
disminuye la vascularidad, aumenta disminuye la vascularidad, aumenta consistenciaconsistencia
Indicaciones:Indicaciones: Bocio estadio IV, con compresión a estructuras Bocio estadio IV, con compresión a estructuras
adyacentesadyacentes Sospecha de carcinomaSospecha de carcinoma
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Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía
Hipoparatiroidismo (3.6%)Hipoparatiroidismo (3.6%) Baja reserva paratiroidea (24%)Baja reserva paratiroidea (24%) Lesión de nervios recurrentes (0.6%)Lesión de nervios recurrentes (0.6%) Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%)Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%) Hipotiroidismo (100Hipotiroidismo (100%)%)