Download - Hipertensión arterial clase teorica 2012
Hipertensión Hipertensión ArterialArterial
Dr. Marlon Orlando Jaimes Cadena
Medicina III Nefrologia
Universidad Mayor de San Andres
La Paz Bolivia 2010
Hipertensión Arterial:Introducción
Incidencia en EEUU 25-50 millones
Mayor factor de riesgo cardiovascular Ausencia de trabajo Fármacos aumentan
riesgo cardiovascular Fármacos alteran
calidad de vida
Hipertensión Arterial:Introducción
Anti HAS más eficaces La frecuencia de Dx
etiológico se eleva a 80%.
Tratamiento 90% Menor mortalidad desde
1968
Hipertensión Arterial:Toma de PA
Posición Lectura inicial. Supina 5 min.: 2 brazos
(<20a en piernas). Bipedaestación Id 2 min después Seguimiento: sentado 5
min En enfermos: diferencias
posturales
Hipertensión Arterial:Toma de PA
Circunstancias: No cafeina 1 h antes No fumar 15 min antes No estimulantes
adrenérgicos 1 h antes Ambiente tranquilo
caliente Lectura en domicilio
Hipertensión Arterial:Toma de PA
Equipo Mango 2/3 brazo Aneroides calibración c 6
meses Lactantes doppler
Hipertensión Arterial:Toma de PA
Técnica Nº de lecturas: 3 tomas
en 3 dias Si ^ PA 2 lecturas o más Variabilidad > 10 mmHg
lecturas adicionales
Hipertensión Arterial:Toma de PA
Realización Insuflar 20 + que PS Desinsuflar 3 mmHg/seg V tono de Korotkov, niños
IV tono (cdo desaparece ruidos)
Korotkov debil levantar, abrir y cerrar mano 5 a10 veces, insuflar rapidamente
Hipertensión Arterial:Variabilidad de la Presión Arterial (6º consenso)
Variables de la normalidad
Hipertensión arterial
Optima <120/<80 Estado I 140 a 159
/ 90 a 99
Normal <130/<85 Estado II 160 a 179
/ 100 a 109
N Alta 130 a 139
/ 85 a 89
Estado III >=180
/ >=110
Hipertensión Arterial: Variabilidad de la Presión Arterial (7º CONSENSO)
TIPOPRESIÓN
SISTOLICAPRESIÓN
DIASTOLICA
Normal < 120 <80
Prehipertensión 120-139 80-89
Hipertensión140-159
160 o mayor
90-99
100 o mayor
Hipertensión Arterial:Variabilidad de la Presión Arterial
Fórmulas En niños mayores de 1 año
PS= 80 + (2 x e) En mayores de 60 años
PS= 100 + e
Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica/Diastólica
Primaria, esencial o idiopática (95%)
Secundaria. Renal Endócrina Coartacion de la aorta H por embarazo
Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica/Diastólica
Transtornos neurológicos Estrés agudo, incluido la
cirugia. Aumento del volumen
intravascular Fármacos y otras
sustancias
Hipertensión Arterial:Etiologia Hipertensión Sistólica
Aumento del gasto cardiaco Insuficiencia valvular
aortica Fistula AV, conducto
arterioso. Tirotoxicosis Enfermedad de Paget
Rigidez de la aorta
Hipertensión Arterial:Patogenia
1. FACTORES GENETICOS Correlación familiar
2. AUMENTO DE LA R.V.P Arterias pequeñás y arteriolas: ^
pared/luz Geneticamente predispuestos
(Folkow).
3. STRESS Y SNS (Folkow)
Hipertensión Arterial:Patogenia
4. AUMENTO DE LA INGESTA DE SODIO
Animales:genet sensibles con ^Na dieta=HA
Epidemio: ^Na dieta (100-150 mmol/d)= HA
> ingesta de Na= aumento de la PA < ingesta de Na= disminuye 5-10 mmHg
Hipertensión Arterial:Patogenia
5. RETENCION RENAL DE SODIO
Guyton: presión/natriuresis
Volumen sanguíneo normal (London, Beretta, Piccoli, Weidman).
^relativo de volumen: ^Q: ^ RVP
Hipertensión Arterial:Patogenia
6. AUMENTO DEL SODIO Y CALCIO IC
7. DEFECTO HEREDADO DE NaK-ATPasa
8. OTROS MECANISMOS AMBIENTALES
Dieta ^ Na y disminución del K
Dieta ^ Calorias totales Etanol: acción presora
(>30g/d).
Hipertensión Arterial:Patogenia
9. OTROS MECANISMOS PROPUESTOS
Renina en stress=HAS Vasopresina Disminución de lip
vasodepresores (cel inters ren Muir head cels)
Disminucion PG Disminución calicreina
Hipertensión Arterial:Patogenia
10. FACTORES DE RIESGO MAYORES
Hábito de fumar Dislipidemia. Diabetes mellitus Edad mayor de 60
años Sexo masculino Mujeres post
menopausicas
Hipertensión Arterial:Historia Natural
Herencia + ambiente(0-30) prehipertensión
^GC
(20-40) Hipertensión precoz
^RVP (30-50) Hipertensión establecida
Ateroesclerosis acelerada
(40-60) Hipertensión complicada
Manifestaciones de compromiso orgánico
Hipertensión Arterial:Presentación Clínica
CARDIACO Enfermedad coronaria
clínica Hipertrofia ventricular
izquierda Disfunción ventricular
izquierda o falla cardiaca
Hipertensión Arterial:Presentación Clínica
CEREBROVASCULAR AIT AVC Vascular periférico Ausencia de uno o más
pulsos periféricos (exepto dorsal pedio) con o sin claudicación intermitente o aneurisma
Hipertensión Arterial:Presentación Clínica
RENAL Creatinina sérica > 1,2
mg/dl. Proteinuria > 150-300
mg/24 Microalbuminuria
Hipertensión Arterial:Presentación Clínica
RETINOPATIA Aumento de la refringencia
de los vasos (I) Entrecruzamiento de los
vasos (II) Hemorragias o exudados
(III) Papiledema (IV)
Hipertensión Arterial: Tratamiento No Farmacológico
Disminuir de peso Alcohol: < 1 oz, 30 ml, 30
g etanol/dia No Tabaco: > riesgo
cardiovascular Ejercicio aeróbico,
isotónico: 30 a 45 min/dia Disminución del stress
Hipertensión Arterial: Tratamiento No Farmacológico
Grasas: disminuir grasas saturadas y colesterol, ^polinsaturadas (PG: vasodilatador renal).
Na: < 100 mmol (mEq)/dia) = 2,4 g Na/dia = 6 g NaCl/dia (+importante en ancianos)
K: 90 mmol/dia (vegetales, frutas).
Ca y Mg: dietas bajas en se asocian a Hipertensión
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico
Primera línea: diurético, o beta bloqueante (u otro inhibidor adrenérgico).
Segunda línea: vasodilatadores
Tercera línea:medicamentos de última generación
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico
Meta: Control PA < 140/90. Más bajo para diabéticos y renales
Modificaciones del estilo de vida
Agente de primera línea Otro agente de primera
línea + 2º agente + 3er agente
(vasodilatador).
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico
HIPERTENSIÓN RESISTENTE PA >= 140/90 (ancianos >= 160/90) con 3 agentes, con diurético a cercano o igual a dosis maximas
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Diuréticos
Amilorida Moduretic 5-10
Agente Nombres Mg/dia
Hidroclorotiazida Lorizide, Tiazin 25-50
Politiacida 2-4
Clortalidona Bloquium diu 25-50
Metolazona 1-10
Indapamida Natrilix 2,5
Furosemida Lasix 40-240
Bumetanida 1-4
Espironolactona Aldactone 25-100
Triamterene 50-100
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos
Guanabenz 8-32
Agente Nombre Mg/dia
PeriféricosReserpina
Adelfan Esidrex
0,05-0,25
Guanetidina 10-150
Guanadrel 10-75
CentralesMetildopa
Aldomet
500-3000
Clonidina Catapresan 0,2-1,2
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos
Propanolol Inderal, Alligor 40-480
Bloqueantes alfaPrazosin
2-20
Bloqueantes betaAcebutolol
400-800
Atenolol Bloquium, Tenoretic. 25-100
Metoprolol 50-300
Nadolol 40-320
Pindolol Viskaldix 10-60
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Inb Adrenérgicos
Bloq alfa y betaLabetalol
200-1200
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Vasodilatadores
Minoxidil 5-100
Agente Nombres Mg/dia
Hidralacina Adelfan Esidrex,Apresolina
50-400
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Bloqueadores de los canales del Calcio
Diltiazem Hart, Tilazem 120-240
Agente Nombres Mg/dia
Nifedipino Id, Adalat 20-120
Verapamilo Isoptin 240-480
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico IECA
Enalapril Enalap, Lotrial 10-40
Agente Nombres Mg/dia
Captopril 25-150
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Crisis Hipertensiva
Hidralacina 10-20 mg IV10-50 mg IM
Agente Nombres Dosis
VasodilatadoresNitroprusiato
Nipride
50- 100 mg/l
0,003mg.kg.p.min^0,005mg.kg.minM:0,01mg.kg.minDiazóxido Id 50-100 bolo IV
15-30 mg.min
Nitroglicerina 0,5-10 ug.kg.min
Hipertensión Arterial: Tratamiento Farmacológico Crisis Hipertensiva
Metildopa 250-500 mg infusion IV
Inhib adrenergFentolamina
5-15 mgIV
Trimetapan 1000 mg/ l
Labetalol 20-80 mg bolo IV2 mg.min
Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Falla cardiaca Cardenillo.Losartan.
Patologia Agente recomendado
Angina Beta bloqueadoresCalcio antagonistas.
Taquicardia auricularFibrilacion auricular
Id
HTA inducida por ciclosporina Calcioantagonistas
DM I-II con proteinuria IECACalcioantagonistas
Dislipidemia Alfa bloqueadores
Temblor esencial Beta bloqueadores no cardio selectivos.
Hipertensión Arterial: Tratamiento Indicaciones Especiales
Insuficiencia renal IECA* PRECAUCION EN ENFERMEDAD RENOVASCULAR CON CREAT > 3 MG/DL
Hipertiroidismo Beta bloqueadores
Migraña Beta bloqueadores.Calcio antagonistas.
Infarto de miocardio DiltiazemVerapamilo
Osteoporosis Tiazidas
Hipertensión preoperatoria Beta bloqueadores
Prostatismo Alfa bloqueadores
Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Falla Cardiaca Beta bloqueador (excepto carvedilol).Calcio antagonis (excepto Amlodipino y Felodipino)
Complicacion Agente causante
Espasmo bronquial Beta bloqueadores
Depresión Beta bloqueadoresAgonistas alfa centralesReserpina
Diabetes Tipo I-II(hipoglucemia, ac metab)
Bloqueadores Diuréticos
Dislipidemia Beta bloqueadoresDiuréticos
Bloq cardiaco 2-3 G Beta bloqueadoresCalcio antagonista (No DHP)
Hipertensión Arterial: Tratamiento Efectos Adversos
Gota Diureticos
Enf Hepática LabetalolMetildopa
Enf vascular periférica Beta bloqueadores
Embarazo IECAInhibidores de la Ang II
Insuficiencia renal Ahorradores del K
Enf renovascular IECABloqueador Angiotensina I