Download - Hiperplasia Benigna Prostática
HIPERPLASIA BENIGNA
PROSTÁTICA
ANATOMÍA ….
Ubicada en la pelvis, debajo de la vejiga
Compuesta de 30-50 glándulas tubuloalveolares
• Mide 3cmx4cmx2cm
•Parte glandular (2/3) y Parte fibromuscular (1/3)
•Pesa; 20g de 20-40 años
Mucosa interna
Submucosa intermedia
Periférica
Glándulas prostáticas principales
Zona periférica …..
Glándulas prostáticas principales 70% de tejido glandular de la próstata Susceptible a la inflamación y carcinomas prostáticos Se palpa durante el tacto
Zona central …
25% tejido glandular Resistente
Zona transicional ….Glándulas mucosas Cel parenquimatosas Hiperplasia y forman masas nodularesDificultad miccionalHPB
Zona peri uretral ….oGlándulas mucosas y submucosasoHPB sufre proliferación patológicaoAumento de la compresión uretraloRetención de orina
Definición….
Entidad histopatologíca especifica, caracterizada por una hiperplasia de las células epiteliales y estromales que produce un incremento del vol. Prostático
Hiperplasia prostática
Epidemiología ….
>50 años 14% sintomatología 40 años40% en la septima decada
ETIOLOGIA
Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).8
La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante por
acción de la 5 alfa reductasa, la cual se localiza en las
células del estroma
el DHT enlaza los receptor de
andrógenos nucleares y las señales
de latranscripción
genética del factor de
crecimiento que son mitogénicos a las células del
epitelio y del estroma.
La hiperplasia prostática
benigna surge como resultado de la estimulación
androgénica mediada por la
dihidrotestosterona
En el 95% de los casos se compromete la zona transicional.
FACTORES DE RIESGOEdad: el riesgo de sufrir HPB incrementa con la edad,
comenzando aproximadamente a los 40 años. La incidencia aumenta con la edad, y llega a 50% para la
edad de 50 años y a 80% para la edad de 80 años.
Raza:el riesgo de padecer HPB de los hombres afroamericanos comienza a
aumentar unos cinco años antes que el de los hombres blancos. Esta condición es menos frecuente entre los hombres que
viven en países asiáticos.
Antecedentes heredofamiliares de Hiperplasia prostatica
Obesidad abdominal:
aumenta el 10% de riesgo.
Una próstata con tamaño > 30 ml con flujo urinario debil y
APE > 1.4 ng/dL
FISIOPATOLOGÍAHIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Crecimiento 1.5 gr por año
0.4 gr por año
…Crecimiento a partir del estroma
Se encuentra en toda la próstata
…Crecimiento glandular
Predomina en zona de transición de la glándula
…Crecimiento a partir de elementos musculares
Musculatura lisa que rodea la uretra
5 TIPOS HISTOLÓGICAMENTE
Estromal. Fibromuscular Muscular Fibroadenomatosa Fibromioadenomatos
a
Primera fase mas componente estromal 50 y 70 años 14% por nódulos86% es difusa, en zona de transición
Hiperplasia
Factor básico de crecimiento
fibroblástico (bFGF)
Factor de crecimiento
transformador tipo B1 (TGF-B1)
Factor de crecimiento
tranformador tipo B2 (TGF-B2)
Otros: -Factor del plasma testicular y epidídimario -NAFT (non androgenic testis factor)están en el líquido seminal y se relacionan a la espermatogénesis. Exposición ocasional del tejido prostático a estos mitógenos influye en la hiperplasia prostática benigna.
Andrógenos Activación
KGF(keratinocitic growth
factor)
primer factor estimulante del crecimiento epitelial
CLASIFICACIÓN DE LA HPB
CLASIFICACIONES E LA HPB
CLASIFICACIÓN DE LA HPB
• Micción débil• Esfuerzo abd• Dificultad para iniciarla• Intermitente• Tenesmo• Goteo
Obstructivos
• Polaquiuria• Nicturia• Urgencia• Incontinencia• Disuria
Irritativos
CUADRO
CLÍNICO
TamañoObstrucció
n uretral
Edadavanzada
Exploración…
Globo vesical
Cuadro clínico y exploración
PSACreatininaSedimento urinarioUrocultivoUSG vol residualFlujo urinario
DIAGNÓSTICO
Edad PSA (ng/dL)
< 50 años < 2.5
50 – 59 años < 3.5
60 – 69 años < 4.5
> 70 años < 6.5
Antígeno Prostático
Glicoproteína 137 aaCromosoma 19
34 kDA
LibreAlfa 1 quimiotripsinaAlfa 1 macroglobulina
Leve < 8 puntos
Moderada 8-19 puntos
Severa 20-35 puntos
Randall
• I Bilateral simple• II Solitaria de la
comisura• IV Subcervical
solitaria• V
Bilateral/subcervical• VI Bilateral/
subcervical/ de la comisura
• VII Anterior combinaciones
Ecográfica
• 1 ZT bilateral• 2 Retrouretral• 3
Bilateral/retrouretral• 4 Pedunculada
solitaria / múltiple• 5 Bilateral /
pedunculada• 6 Subtrigonal• 7 Otras
CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA
Dx DiferencialEstenosis uretralHipertrofia de cuello vesicalIVUProstatitisLitiasis vesicalCa vesicalCa prostáticoNeuropatía diabética
TRATAMIENTOFARMACOLÓGIC
O
Fármaco Acción Dosis oral Efectos
Fenoxibenzamina Bloqueo α1 y α2 5-10 mg/2
veces/día
Prazosina Bloqueo α1 1-5 mg/ 2 veces/día
Hipotensión ortostatica, mareo, cansancio,
eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea
Terazonina Bloqueo α1 1-10 mg/día
Doxazosina Bloqueo α1 1-8 mg/día
Alfuzosina Bloqueo α1 10 mg/día
Tamsulosina Bloqueo α1a 0.4-0.8 mg/día
Silodosina Bloqueo α1 4-8 mg/día
TodalafilInhibidor de
fosfodiesterasa tipo 5
5 mg/día
Fármaco Acción Dosis Efectos
Finasterida Inhibidor de la reductasa 5α 6 meses de Tx
Disminución de libido, disminución de
volumen eyaculatorio y disfunción eréctil
Dutasterida Inhibidor de la reductasa 5α 0.5 mg/VO/día
Tadalafil Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa
5mg/VO/día/2-4 semanas
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
EXTIRPACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TURP)
• 95% se realiza vía endoscopica
• Riesgos:
• Eyaculación retrógrada (75%)
• Disfunción eréctil (5-10%)
• Incontinencia urinaria (<1%)
• Complicaciones
• Hemorragia
• Estenosis uretral o contractura del cuello vesical
• Perforación de la cápsula prostática con extravasación
• Síndrome de resección transuretral (90 min)
INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TUIP)
• "Cuello vesical elevado"
• Procedimiento más rápido y menos morbilidad
• Índice menor de eyaculación retrograda
PROSTÁTECTOMIA ABIERTA SIMPLE • "Prostata demasiado grande"
• Indicaciones
• Peso superior a 100 g
• Divertículo vesical
• Cálculo vesical concomitante
• Suprapubica o retropubica
OTROS• Ablación prostatica transuretral con aguja
• Electrovaporizacion prostatica transuretral
• Hipertermia
ANEXOS
TRATAMIENTOFARMACOLÓGIC
O
Agente Mecanismo de acción Efectos colaterales
Análogos Gn-RH: Leuprolide,goserin,Buserilin,Nafralin
Bloquea la secreción hipofisiria de LH
Reduce el valor de la T y DHT
Perdida del libido. Impotencia, bochornos y
ginecomastia
Antiandrogenos: Flutamide, Nilutamide,
Kasadex
Bloquea los receptores de androgenos en el núcleo. No
reduce los valores de T y DHT
Impotencia 10-15%Diarrea 10-20%
Ginecomastia 15%
Inhibidores de 5-a reductasa: Finasteride
(Proscar), Epristide
Bloquea la enzima 5-a reductasa que convierte T a DHT. No reduce el valor de T
CefaleaNo hay impotencia
Perdida mínima de la libido
Inhibidores de aromatasa:
testolactona, Atamestane
Bloquea la conversión en la periferia de T a estrógeno a.
No reduce T en sangre periférica
Cefalea ocasionalNo hay impotencia o
pérdida del libido
Agente Mecanismo de acción
Efectos colaterales
Agentes combianadosEfectos progestacional,
antiandrogenico y antigonadotropico
Acetato de ciproterona, acetato de megestrol
Bloquea la liberación de LH y la captación de androgenos en receptores musculares
Impotencia y pérdida del
libido en 100%
Fármaco Acción Dosis oral Efectos
Fenoxibenzamina Bloqueo α1 y α2 5-10 mg/2
veces/día
Prazosina Bloqueo α1 1-5 mg/ 2 veces/día
Hipotensión ortostatica, mareo, cansancio,
eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea
Terazonina Bloqueo α1 1-10 mg/día
Doxazosina Bloqueo α1 1-8 mg/día
Alfuzosina Bloqueo α1 10 mg/día
Tamsulosina Bloqueo α1a 0.4-0.8 mg/día
Silodosina Bloqueo α1 4-8 mg/día
TodalafilInhibidor de
fosfodiesterasa tipo 5
5 mg/día
Fármaco Acción Dosis Efectos
Finasterida Inhibidor de la reductasa 5α 6 meses de Tx
Disminución de libido, disminución de
volumen eyaculatorio y disfunción eréctil
Dutasterida Inhibidor de la reductasa 5α 0.5 mg/VO/día
Tadalafil Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa
5mg/VO/día/2-4 semanas
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
EXTIRPACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TURP)
• 95% se realiza vía endoscopica
• Riesgos:
• Eyaculación retrógrada (75%)
• Disfunción eréctil (5-10%)
• Incontinencia urinaria (<1%)
• Complicaciones
• Hemorragia
• Estenosis ureteral o contractura del cuello vesical
• Perforación de la cápsula prostática con extravaseacion
• Síndrome de resección transuretral (90 min)
INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TUIP)
• "Cuello vesical elevado"
• Procedimiento más rápido y menos morbilidad
• Índice menor de eyaculación retrograda
PROSTÁTECTOMIA ABIERTA SIMPLE • "Prostata demasiado grande"
• Indicaciones
• Peso superior a 100 g
• Divertículo vesical
• Cálculo vesical concomitante
• Suprapubica o retropubica
OTROS• Ablación prostatica transuretral
con aguja:
• Utilización de ondas radió de alta frecuencia para producir lesión térmica en la próstata
• Prótesis prostatica:
• Prótesis metálicas de expansión que se utilizan en el sistema vascular
• Puede cubrir el urotelio 4-6 meses después
Dilatación transuretral de la prostata con globo (DTUG)
• Utilización de globos no comprensibles para la dilatación de la próstata bajo presión
• Globos de 30 mm (58.8 psi o 3080 mmHg)
• Hipertermia con microondas
• Daño titular con calor en neoplasmas que no pueda aumentar su riego sanguíneo en respuesta al daño producido por el calor
• Transuretral o transrectal