Download - Hiperemésis gravídica
DEFINICIONES
Náusea: sensación de deseo inminente de vomitar
Vómito: la expulsión oral violenta del contenido gástrico
Las arcadas son las contracciones rítmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal que con frecuencia preceden o acompañan al vómito
Regurgitación: es la expulsión de alimento en ausencia de náuseas y sin la contracción muscular respiratoria y abdominal que acompaña a los vómitos,
Emésis: son náuseas y vómitos esporádicos que no alteran el estado general del paciente
HIPEREMESIS GRAVÍDICA (HG)
Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes sin causa orgánica durante las etapas tempranas del embarazo (I trimestre) que pueden conducir a la deshidratación.
Las mujeres no pueden ingerir una cantidad adecuada de alimentos y de líquidos esto provoca pérdida de electrolitos, sufren déficits de vitaminas y minerales que causan descenso de más de 5% del peso corporal previo al embarazo
EPIDEMIOLOGÍA
• El malestar matutino afecta a entre 50 y 90%, náuseas y alteración gastrointestinal están presentes en el 70-80% (principalmente por la mañana, un tercio durante todo el día y el resto por la noche), los vómitos aparecen en el 50% de los casos, mientras que la HG sucede entre 0.5% al 2% de los embarazos.
• La HG, que muchas veces provoca deshidratación y desnutrición, anualmente envía al hospital a más de 50,000 mujeres embarazadas.
EPIDEMIOLOGÍA
• Las náuseas y los vómitos se presentan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, nulíparas, no gestaciones previas de más de 20 semanas, primigestas, no fumadoras, obesas, mujeres con intolerancia previa a ACO, raza negra, antecedente de gastritis y antecedente de hiperemesis gravídica ( recurrencia 60%)
• La mayoría de las pacientes no necesitarán acudir a la atención especializada y podrán ser tratadas en los centros de atención primaria. Sólo el 1-2% requerirán ingreso hospitalario
ETIOLOGÍA PROBABLE
1. Hormonales
2. Neurológicos
3. Metabólicos
4. Alérgicos o inmunológicos
5.Psicológicos
6. Otros
ETIOLOGÍA PROBABLE1
. H
orm
on
ale
s • Elevación rápida de niveles de GCH• Desequilibrios endocrinos (niveles de
estrógenos más elevados)• Insuficiencia de la
corteza suprarrenal secundaria a un déficit de producción de Hormona Adrenocorticotrófica Hipofisaria
• La progesterona (efecto sobre la motilidad gástrica, esofágica e intestinal)
2.
Neu
roló
gic
os • Mayor inestabilidad del SNA, con
enlentecimiento del vaciado gástrico.
• Liberación de serotonina, como se ha demostrado al tratar casos de hiperemesis con antagonistas de los receptores de serotonina con resultado exitoso.
• Cambios en la sensibilidad de centro subcortical del vómito ubicado en la formación reticular del Bulbo Raquídeo
ETIOLOGÍA PROBABLE
3.
Meta
bólic
os • Alteraciones del metabolismo del glucógeno hepático (déficit matinal provocaría cetosis leve)
• Dieta alta en grasas (aumenta en cinco veces por cada 15 gramos adicionales de grasa saturada que ingieran cada día) 4
. A
lérg
icos
o
inm
un
oló
gic
os
• reacción materna a las sustancias del embrión y/o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al organismo de la madre
ETIOLOGÍA PROBABLE
5.
Psi
coló
gic
os• Se incluyen estrés,
depresión, ansiedad, inmadurez, dependencia, histeria
• alteraciones en el medio familiar y/o social en el que se desenvuelve la paciente
6.
Otr
os • Déficit de vitamina B
• gestaciones gemelares o múltiples y enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme)
• Helicobacter pilori• menores de 24 años• Embarazo de feto de sexo
femenino• Las mujeres con
antecedentes de náuseas durante el embarazo
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de HG en embarazos
previos
Madre o hermana que padeció HG
Embarazo múltiple
Edad materna joven
No haber vivido embarazos previos
que llegaran a término
Embarazo primerizo
Obesidad
Una dieta alta en grasa.
Mujeres con trastornos
alimenticios.
Estrés emocional
ETIOLOGÍA PROBABLESíntomas
Vómitos o Náuseas
persistentes y excesivos (de
predominio matinal) de contenido
alimenticio, que pueden
desencadenarse por el olfato,
la vista o la ingesta de
ciertos alimentos.
Descenso de peso
progresivo mayor a 5%
del peso corporal previo al
embarazo
Incapacidad de comer y mantener
una nutrición
adecuada
Ausencia de vitaminas y minerales
Signos de Deshidratación• Pobre turgencia cutánea• Ojos hundidos.• Lengua seca.• Palidez y sequedad de mucosas
• Taquicardia.• Oliguria• Orina más concentrada.• Cetonas en la orina• Incremento de HCT• Aumento en el pulso• Hipotensión Ortostática o síncope
• Sialorrea• Aliento de olor distintivo (olor cetónico o frutas)
Epigastralgias y a veces
hematemesis por desgarro de
la mucosa gastroesofágica
En situaciones extremas:
encefalopatía, ictericia,
hipertermia, insuficiencia
hepatorrenal,
confusión, letargo y coma
DIAGNÓSTICO
• Síntomas y antecedentes clínicos
• Examen físico
• Signos vitales
• Peso
• Laboratorios:
• Hcto
• Análisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad). Se descartará infección urinaria.
• Electrolitos Séricos (Na, Cl, K)
• Ecografía Obstétrica
EXÁMENES DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIOS
Hemograma (hemoconcentr
ación) y estudio de
coagulación.
Pruebas hepáticas.
aumento de urea, ácido
úrico, nitrógeno resid
ual sérico, creatinina y osmolaridad.
Los niveles de transaminasas hepáticas están elevadas en el 15-25% de los
casos de hiperemesis gravídica,
Pruebas pancreáticas:
amilasa y lipasa.
Proteínas totales y equilibrio
ácido-base (alcalosis
metabólica).
HCG en caso de duda para
descartar enfermedad trofoblástica.
Ecografía abdominal (descartar
enfermedades hepatobiliares).
TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeña cantidad.• Dieta rica en hidratos de carbono, proteínas y pobre en grasas• Evitar alimentos líquidos y calientes• Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores
desencadenantes.• Tomar suficiente agua• Descanso
1. Medidas higiénico-dietéticas:
• - Sedantes (diazepam)• - Antihistamínicos (doxilamina) • -Benzamidas (metoclopramida)• - Vitaminas B6 (piridoxina) y B1• -Fenotiacina• -Antiácidos
2. Medicación:
• si es necesario ya que los problemas emocionales no sólo pueden contribuir a esta afección, sino que también pueden resultar de ésta.
3. Apoyo psicológico
• Jengibre 1g/día durante 4 días• Acupuntura
4. Tratamiento alternativo:
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- Aislamiento, prohibición de visitas, reposo, psicoterapia.
- Dieta absoluta
-Cubrir requerimientos nutricionales:
Hidratos de carbono, lípidos
y proteínas
-Nutrición Parenteral o Enteral si es
necesario
- Sueroterapia: 2000-3000 cc/24 h según peso
corporal, alternando sueros fisiológicos con
glucosados al 10%. Debemos conseguir diuresis
mayores de 1000 cc/24 horas.
- administración de suplementos
de tiamina (vitamina B1),
piridoxina (vitamina B6),
vitamina A si es necesario.
-Administración de medicamentos para la náusea,
como antihistamínicos, tranquilizantes y
sedantes
-Reposición de
Electrolitos: particularmente sodio y pot
asio.
-Se reanudará la alimentación oral tras 24-48h sin vómitos, siempre y
cuando los controles analíticos hayan mejorado y cese la pérdida de peso. Comenzaremos con alimentos
líquidos claros, escasos y se aumentan progresivamente.
Salida cuando esté estable, con recomendaciones higiénico-
dietéticos y los antieméticos vía oral.
REINGRESO si los problemas
continúan o reaparecen.
COMPLICACIONES POTENCIALES
Si no se trata adecuadamente puede transformarse en una enfermedad grave, causando múltiples complicaciones como:
Úlceras estomacale
s
Trastornos hepáticos
Pérdida de peso severa
Depresión Colecistopatía
PREVENCIÓN
Evite los olores o comidas que puedan provocar los síntomas.
Tome líquidos media hora antes o después de las comidas (pero no con ellas).
Dieta hepatoprotectora fraccionada, Rica en Hidratos de Carbono Con Bajo contenido en grasas
Coma porciones pequeñas y frecuentes. Comidas ricas en proteínas pueden ayudar con la náusea.
Siéntese derecha por 45 minutos después de comer.
En casos que no consienta los alimentos se realizará la administración de glucosa por vía parenteral agregando también insulina para que el metabolismo sea el adecuado
• Patrón alterado: Percepción de la salud – Manejo de la salud
Nauseas, relacionado con trastornos bioquímicos (embarazo) evidenciado por aversión a los alimentos, informe de nauseas y sensación nauseosa
• Patrón alterado: Nutricional - metabólico
Desequilibrio nutricional por defecto, relacionado con factores biológicos y psicológicos, manifestado por aversión al comer, caída excesiva de peso, incapacidad subjetiva para ingerir alimentos e informe de falta de alimentos
Diagnósticos de enfermería
NANDA NOC NIC
Nauseas, relacionado con trastornos bioquímicos (embarazo)
• Hidratación: • Ingesta adecuada de
líquidos: sustancialmente comprometido
• Orina oscura: sustancialmente comprometido
• Perdida de peso: moderadamente comprometido
• Control de nauseas y vómitos:
• Reconoce el inicio de las nauseas: siempre demostrado
• Describe factores causales: frecuentemente demostrado
• Utiliza adecuadamente medicaciones antieméticas: frecuentemente demostrado
• Manejo de las nauseas: • Administrar alimentos
fríos, líquidos trasparentes, sin olor y color
• Animar la ingesta de pequeñas cantidades de alimento
• Asegurarse de la administración de tratamiento antiemético
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
• Manejo del vómito:• Aumentar gradualmente la
ingesta de líquidos• Controlar los efectos del
control del vómito• Determinar frecuencia y
duración del vómito• Manejo de líquidos:
• Administrar suplementos• Favorecer la ingesta oral
NANDA NOC NICDesequilibrio nutricional por defecto. Relacionado con factores biológicos y psicológicos
• Autocuidados: comer• Preparar la comida:
levemente comprometido• Estado nutricional:
ingestión alimentaria y de líquidos
• Ingestión alimentaria oral: moderadamente adecuado
• Ingestión de líquidos: moderadamente adecuado
• Estado nutricional: ingesta de nutrientes
• Ingesta calórica, proteica, de grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales, hierro, calcio, sodio y fibra: Moderadamente adecuado
• Apetito:• Deseo de comer:
sustancialmente comprometido
• Disfrutar la comida: levemente comprometido
• Manejo de la nutrición: • Ajustar la dieta al paciente• Dar comidas ligeras• Fomentar el aumento de
ingesta de nutrientes• Pesar al paciente
• Manejo de los trastornos de la alimentación:
• Identificar las causas de la emésis y controlarlas
• Observar al paciente antes y después de cada comida
• Vigilar la ingesta calórica diaria
• Monitorización de líquidos:• Identificar los factores de
riesgo de desequilibrio de líquidos
• Vigilar la PA, FC y estado respiratorio
• Asesoramiento nutricional:• Comentar los gustos y
aversiones del paciente• Revisar la dieta con el
paciente