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HÍGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO
Presenta
Dr. Miguel Ángel Orrico Velázquez
R2 Medicina Interna
Complicación poco común, pero con
desenlace fatal, que se presenta en el tercer
trimestre del embarazo; caracterizada por
infiltración micro vesicular de grasa en el
hepatocito
Can J Gastroenterol Vol 20 No 1 January 2006
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Incidencia aproximada de 1 por cada 10000 a
15000 embarazadas.
Mortalidad del 18 al 23 %
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Etiología
Disfunción mitocondrial, especialmente en la beta
oxidación de ácidos grasos
Deficiencia 3-hidroxiacetil CoA deshidrogenasa
(LCHAD) fetal, resultando en la acumulación de
ácidos grasos intracelulares.
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World J Gastroenterol 2013 November 21; 19(43): 7639-7646
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LCHAD forma parte de la proteína tri-funcional
mitocondrial (MTP)
Mayor frecuencia en la etapa tardía del embarazo,
ya que en esta etapa la madre es más dependiente
del metabolismo de los ácidos grasos para obtener
energía.
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Factores de riesgo
Primigestas
Preeclampsia
Feto masculino
Embarazo múltiple
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Manifestaciones clínicas
Usualmente se presenta en el tercer trimestre del
embarazo, entre las 30 y 38 SDG
Náuseas, vómitos, cefalea y fatiga
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastralgia.
Ictericia, signo de severidad
Hipoglucemia, ascitis, encefalopatia, LRA y coagulopatia
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Emergencia médica y obstétrica
Biopsia hepática solo en casos leves y moderados
en los que el Dx no es claro
Las aminotransferasas usualmente se encuentran
elevadas, pero su nivel no refleja la severidad de
la disfunción hepática
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Can J Gastroenterol Vol 20 No 1 January 2006
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Journal of Clinical and Experimental Hepatology | - 2013 | Vol. - | No. - | 1–12
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Tratamiento
Diagnóstico temprano, interrupción del embarazo y
manejo en terapia intensiva son la piedra angular en
el tratamiento
Protección de la vía aérea, prevenir la hipoglucemia,
tratar la hipertensión, alteraciones hidroelectroliticas y
las anormalidades en la coagulación.
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En el posparto, mantener monitoreo
hemodinámico, y en caso de hemorragia,
transfundir concentrados eritrocitarios.
El método de interrupción del embarazo será
determinado por el obstetra, dependiendo siempre
de las condiciones maternas.
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Es necesario el empleo de antimicrobianos de
amplio espectro, especialmente contra
gramnegativos.
Las complicaciones más frecuentes son
encefalopatia, lesión renal aguda y hemorragia.
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