Download - Hernia inguinal e hidrocele
EMBRIOLOGÍADIFERENCIACIÓ
N
CONDUCTOS DE WOLFF MASCULINOS
CONDUCTOS MULLERFEMENINOS
6 SEMANA
REGIÓN DETERMINANTE SEXUAL DEL CROMOSOMA Y
(SRY)
SUSTANCIA INHIBITORIA DE MULLER (MIS)
CELULAS DE SERTOLI DE LOS TUBULOS SEMINIFEROS
CODIFICA: FACTOR DE
DIFERENCIACION
TESTICULAR
EMBRIOLOGÍA
TESTICULO OVARIO
SEMANA 7 U 8
DIFERENCIACIÓN
DESCENSO TESTICULOS
FORMACIÓN PPV
HERNIA INGUINAL
VINCULADA
FIMTESTOSTERO
NA
DESCENSO TESTICULAR
RETROPERITONEOGUBERNACULUM
TESTI
28 SEMANAS
DESCENSODESDE CRESTA UROGENITAL-AL AREA DEL
AII
CONDUCTO INGUINAL
DIVERTICULO DEL
PERITONEO
PROCESO PERITONEO VAGINAL- PRES SEM
12
SIGUE AL GUBERNACULUM -TESTICULOS EN SU DESCENSO POR ELC. INGUINALHASTA LLEGAR AL ESCROTO (4 SEM)
ULTIMAS SEM DE GESTACION O DESPUES DEL PARTO SE OBLITERA
DESCENSO FINAL 28-36 SEM
Formación conducto inguinal femenino.
EL GUBERNACULO SE CONVIERTE EN LIGAMENTO OVARICO Y LIGAMENTO REDONDO DE ÚTERO.
EL PROCESO VAGINAL PASA A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL Y FORMA EN CONDUCTO INGUINAL A CADA LADO AL IGUAL QUE EN
FETO VARON.
EL LIGAMENTO REDONDO PASA A TRAVÉS DEL CONDUCTO Y SE INSERTA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO DEL LABIO MAYOR .
EN LA PELVIS MADURA EL PROCESO VAGINAL (7SEM) HA DEGERENERADO PERO EL LIGAMENTO REDONDO Y EL NERVIO
ILIOINGUINAL PASAN POR EL CONDUCTO INGUINAL
ANATOMIA
REGIÓN INGUINAL CONDUCTO INGUINAL
EIAS
TUBERCULO DEL PUBIS
CORDON ESPERMATICO
LIGAMENTO REDONDO
OCUPADOEXTIENDE
CONDUCTO INGUINAL
P. ANTERIOR P.
POSTERIORP. SUPERIOR P. INFERIOR
Aponeurosis Oblicuo Externo
Fascia Transversalis
Fibras del oblicuo interno y transverso
Tracto iliopectineo (L. inguinal)
FISIOLOGÍA CONDUCTO INGUINAL
ACCIÓN ESFINTERIANA.
LA FASCIA TRANVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO
EN FORMA DE CABASTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO
PROFUNDO.
ACCIÓN OCLUSIVA.
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO TRANSVERSO Y OBLICUO
MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.
¿QUÉ ES UNA HERNIA?
PROTRUSIÓN SALIDA
TEJIDO ÓRGANO
ORIFICIO NATURALDEBILIDAD EN LA
PARED
CAVIDAD DONDE NORMALMENTE SE ENCUENTRA CONTENIDO
CLASIFICACIÓN INGUINAL
CONGENITAS ADQUIRIDAS
DIRECTA MIXTAINDIRECTA
ETIOLOGÍA
REDUCIBLEIRREDUCIBL
E
CONDICIÓN
HERNIA INGUINAL
PERSISTENCIA
TOTAL PARCIAL
CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
H. INDIRECTAS CONGÉNITAS (99%).
DIRECTAS (0.5-1%)
50% PRESENTAN PRIMER AÑO
(PRIMEROS 6 MESES).
INCIDENCIA
Hernia en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer 9-11%
LADO DERECHO (60%)
LADO IZQUIERDO
(30%)
Descenso tardíoInterferencia con la obliteración de
PV por la vena cava inferior en desarrollo
Hernia inguinal indirecta congénita en RNAT 3.5 a 5%
Se aproxima a 30% en los de bajo peso al nacer de 1000gr y lactantes pretermino de 28 Sem de gestación
10% BILATERALES
20-40%
INCIDENCIA
11.5% existe antecedentes de otro familiar con HI
80% RECIEN NACIDO
50% 1 AÑO DE NACIDO
Incidencia de HIC en gemelos y familiares de pacientes con hernia inguinal
FACTORES DE RIESGO
PERSISTENCIA PROCESO PERITONEO VAGINAL
EDAD *SEXO *OBESIDADESFUERZO FÍSICO EXTENUENTE
TRASTORNOS HEREDITARIOS DEL TEJIDO CONECTIVO
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y DEL FLUJO PERITONEAL
PREMATURIDAD
MALFORMACIONES UROGENITALES-ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
CAUSA: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
Producen cuando el contenido abdominal
( PERITONEO O INTESTINO)
PROTRUYE A TRAVÉS DEL ANILLO INGUINAL INTERNO O
PROFUNDO
HERNIA INGUINAL DIRECTA.
Protrusión del contenido abdominal a través de una
zona de debilidad en la pared
( TRIANGULO HESSELBACH)
NO EXISTE APONEUROSIS QUE REFUERCE SINO SOLO HAY FASCIA TRANVERSA.
EMERGE MEDIAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES.
ADQUIRIDAS POCO FRECUENTES EN
PEDIATRIA.
DIFERENCIAS.
DIRECTAS INDIRECTAS
ADQUIRIDAS 99% CONGENITAS
DEBILIDAD TRIANGULO HESSELBACH
PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO
VAGINAL
ATRAVIESA AIP NO ATRAVIESA AIP
MEDIAL VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES
LATERAL VASOS EPIGASTRICOS
INFERIORES
que propulsanen la pared posterior
(fascia trasversa)
1.fascia trasversa
2.Músculos oblicuo menory transversos
3.Vasos epigástricos
4.Hernia indirecta
5.Cordon espermático
6.Ligamento inguinal
7.Hernia directa
8.Pubis
3
2
4
1
5
67
8
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TUMORACIÓN O MASAMasa lisa y firme(No tras – ilumina)
DOLOR
SHOCKILEO ADINAMICO
TRAST. GASTROINTESTINALES
TRASTORNO DE LA MICCIÓN
Niña lactanteCon Ovario y trompa de
Falopio contenido
Masa firme, discreta y no
dolorosa
DIAGNOSTICO.
CLINICO -ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO.
CONTRACCIÓN DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, ESTIRANDOLE EN
POSICION SUPINA CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOS BRAZOS
LEVANTADOS POR ENZIMA DE LA CABEZA
MANIOBRA DE VALSALVA
AUMENTO DEL DIAMETRO DEL OIE
DIAGNOSTICO.MANIOBRA DE TAXIS:
REDUCTIBLE IRREDUCTIBLE COERCIBLE INCOERCIBLE
SIGNO DEL GUANTE DE SEDA :
Engrosamiento al palpar el cordón espermático a nivel del tubérculo del pubis. S:91% E: 97.3%.
TRATAMIENTO
CONDICIONES PARA
POSPONER CX
FRANCA PREMATURE
Z
IVR (Neumonia-
VSR)
CARDIOPATIAS
CONGENITAS SEVRES
HEMOFILIA
FIBROSIS QUISTICA
TRATAMIENTO.CIERRE DEL PROCESO PERITONEO VAGINAL
• INSISTE EN REPARAR LA FASCIA TRANSVERSALIS • ESTÁ EN CONTRA DE LA MOVILIZACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS DEL CORDÓN .• CUALQUIER REPARACIÓN DE LA PARED POSTERIOR
DEL CONDUCTO INGUINAL
Alexander Hug Ferguson
SUTURAR LA FASCIA TRASVERSALIS EN POSICIÓN LATERAL CON RELACIÓN AL ANILLO INTERNO; NO TOCA EL CORDÓN Y SUTURA EL MÚSCULO OBLICUO MAYOR AL LIGAMENTO INGUINAL, RESECANDO EL SACO EN LAS HERNIAS INDIRECTAS; DESPUÉS CIERRA LA APONEUROSIS DEL OBLICUO.
TECNICA VARIANTE DE MITCHELL BANKS
DISECAMOS A TRAVÉS DEL ANILLO
EXTERNO.
EXTERIORIZAMOS LOS
ELEMENTOS DEL CORDON
TRATAMIENTO.
EXPLORACIÓN CONTRALATERAL
PROPOSITO:
•Evitar que aparezca una hernia contralateral con el pasar del tiempo
DESVENTAJAS:
•Lesión de los vasos del cordón o testículo•Aumento del tiempo QX•Px Innecesario
COMPLICACIONES.
INCARCELADA
ESTRANGULADA
IRREDUCTIBLE
BLOQUEO TRANSITO
INTESTINALALT. TRANSITO E
IRRIGACIÓN
IRREDUCTIBLE
LESIÓN DEL CONDUCTO
DEFERENTE Y FERTILIDAD MASCULINA
CRIPTORQUIDIA
IATROGENICA
RECIDIVAS
INFECCION
10%
1.5%
HIDROCELE.
ES UNA COLECCIÓN LÍQUIDA QUE SE LOCALIZA DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL DEL ESCROTO O A LO LARGO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO.
PERSISTENCIA DE CONEXIONES DEL PROCESO VAGINAL HACIA EL
PERITONEO
DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO Y SU ABSORCIÓN
DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL.
HIDROCELE COMUNICANTE.
EL PROCESO VAGINAL AÚN PERMANECE ABIERTO, LO CUAL PERMITE EL FLUJO DE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y LA
TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO
CLÍNICACUANDO SE ESTABLECE QUE EL NIÑO TIENE UN TESTÍCULO
DE TAMAÑO NORMAL “MAÑANAS” PERO SE OBSERVA DE MAYOR TAMAÑO EN LAS “TARDES”.
TRATAMIENTO.IGUAL QUE UNA HERNIA, (CERRAR EL CONDUCTO
PERITONEO VAGINAL)
HIDROCELE NO COMUNICANTE.
PROCESO VAGINAL ESTÁ OBLITERADO DE MANERA QUE NO FLUYE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y EL ESCROTO, PERO LA
TÚNICA VAGINAL CONTIENE LÍQUIDO.
CLÍNICA:LA MADRE REFIERE QUE EL NIÑO TIENE UN AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL ESCROTO
TRATAMIENTONO ES QUIRÚRGICO PORQUE GENERALMENTE INVOLUCIONAN
A LOS 11 MESES
HIDROCELES DEL CORDON ESPERMATICO.
PRODUCTO DE LA OBLITERACIÓN PROXIMAL Y DISTAL DEL PROCESO VAGINAL EN LA CUAL HAY RETENCIÓN DE LIQUIDO A NIVEL MEDIO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO.
CLÍNICAABULTAMIENTO DE LA REGIÓN INGUINAL, QUE SE CARACTERIZA POR SER DE BORDES REGULARES, MÓVIL, NO SENSIBLE A LA PALPACIÓN.
TRATAMIENTO: LIGAR EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL A NIVEL DEL LIGAMENTO
INGUINAL.
Aparece con el máximo esfuerzo abdominal (llanto): evaluar si se llena o no el escroto.
Presión: reducción.No reducción: transiluminacion
DIAGNOSTICO.
Presente en niñas: este es una acumulación de líquido en el canal inguinal.
Ocurre por un obliteración completa del proceso, con permeabilidad de la parte media.
Se presenta como una masa en la región inguinal
Se liga el conducto peritoneo vaginal y se extirpa el quiste.
QUISTE DE NUCK.
BIBLIOGRAFIAEdición: 19Autores: Robert Kliegman; Robert M
Kliegman; Robert M. Kliegman; Richard E Behrman; Richard E. Behrman
Editorial: Elsevier EspañaISBN: 9788480869591ªNº volumen: 2 Capitulo: 338Páginas: 1419-1424
Año publicación: 2012