Download - Hernia diafragmática
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
DEFINICIÓN
Defecto de aponeurosis
Agujeros de diafragma.
EPIDEMIOLOGÍA
Presenta 1 por cada 2200 recién nacido vivos y muertos.
Peso < 1500kg – M: 80 – 90 %
VARONES
MUJERES
Familia: Sí fibrosis quística y sí íleo meconial: 29%Familia: No fibrosis quística y sí íleo meconial: 6%
Sin polihidramnios: M 80%
Con polihidramnios: M 60%
PENTALOGÍA DE CANTRELL
100% mortalidad
24 Hs
85%
65 % muerte postnatal5% asintomático
ETIOPATOGENIA
Hipertensión pulmonar.Insuficiencia cardiaca.
CUADRO CLÍNICO
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Cianosis
Choque de punta
EIC amplios
Diámetro AP más grande
MV 2/3 superiore
s
20 – 40% Saco
herniario
¿ÍLEO OBSTRUCITVO
?
Ausencia MV basal
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCIÓN:
AUSCULTACIÓN:
PERCUSIÓN:
PALPACIÓN:
Excavado¿Desviación contralateral de tráquea? No se evidencia
Ruidos intestinales ausentes.¿En tórax? No se detecta
Timpánico
Blando, depresible
EXÁMENES AUXILIARES
DIAGNÓSTICO PRENATAL
RADIOGRAFÍA TORACOABDOMINAL
*
Víscera hueca
Desplazamiento de corazón
Continuidad de diafragma
*Pocas imágenes radiolúcidas en
abdomen
Discontinuidad de
diafragma
Pulmón hipoplásico
HERNIA DIFRAGMÁTICA - BOCHDALEK
EVENTRACIÓN DIFRAGMÁTICA
Continuidad de diafragma
Discontinuidad de
diafragma*
CarpaRespiración paradójica
*
HERNIA DIAFRAGMÁTICA - MORGAGNI
TRATAMIENTO
MEDIDAS.
IncubadoraSemi Fowler
Intubación endotraqueal
Sonda orogástrica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
URGENCIA DIFERIDA
24 – 48 Horas
DEFECTO PEQUEÑO
DEFECTO GRANDE
Herniorafía, hilo no absrobible (Plicatura o cartera de mayo)
Hernioplastía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VÍA ABDOMINAL
VÍA TORÁCICA
Evitar SCA
Coloca malla
Pulmón hipoplásico
COMPLICACIONES CIRUGÍA
Hidroneumotórax
SCA
Neumonía
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hidroneumotórax
Secuestro pulmonar
Lesión de Nervio frénico
Quiste pulmonar
TraumatismoTumor
pulmonar Enfisema
HERNIA DIAFRAGMÁTICA