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Síndrome Hepatorenal El síndrome hepatorenal es una complicación de las falla
hepática que se asocia con una mortalidad de hasta el 95% a las 2 semanas.
Tipo 1 Agudo o progresivo
Tipo 2 crónico o estable
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• Función renal disminuida en ausencia de cambios histológicos
• Se manifiesta en pacientes con enfermedad hepática crónica
• Se caracteriza por una falla renal progresiva y es facto r importante en la fisiopatogenia de la ascitis
• Se puede presentar en forma aguda
• Vasoconstricción renal
• Se encuentra una filtración glomerular disminuida
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SHR Tipo 1
Disminución rápida de la función renal aumento de la creatinina > 2.5 mg/dl velocidad de filtración glomerular < 20 ml/min, falla orgánica múltiple. sobrevida de 2 semanasSe relaciona con paracentesis de gran volúmenes y
peritonitis bacteriana espontanea
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SHR Tipo 2
Función renal disminuye de manera mas sutil creatinina < 2.5 mg/dl Se puede desarrollar una ascitis refractaria o una
resistencia a diuréticos Pueden evolucionar a SHR tipo 1 Mayor sobrevida
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Diagnostico Diferenciales
Hipovolemia Nefrotoxicidad Glomerulonefritis Necrosis Tubular Aguda Obstrucción
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Criterios Diagnósticos
Criterios Mayores:
1. Enfermedad hepática aguda o crónica e hipertensión portal.
2. Disminución de la filtración glomerular dado por una creatinina > 1.5 mg/dL (133 umol/L)
3. Ausencia de shock, infecciones bacterianas o tratamiento reciente con nefrotóxicos.
4. Ausencia de cualquier causa aparente de falla renal
5. Ausencia de signos de enfermedad del parénquima renal sugerido por proteinuria (> 500 mg/día) o hematuria (< 50 glóbulos rojos ).
6. No mejoría en la creatinina sérica (objetivo disminución a niveles < 1.5 mg/dL después de dos días de haber suspendido los diuréticos y expandir el intravascular con albúmina 1 g/Kg de peso hasta un máximo de 100 g/día).
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Criterios Menores:
1. Volumen urinario < 500 mL/24 horas.
2. Sodio urinario < 10 mEq/L
3. Osmolaridad urinaria mayor que la osmolaridad plasmática.
4. Glóbulos rojos en orina < 50 por campo mayor.
5. Sodio plasmático < 130 mEq/L.
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Fisiopatología
Vasodilatación arteriolar esplacnica
– Disminuye El Flujo Arterial(eav)– Disminuye La Resistencia Vascular Sistémica– Hipotensión– Se Active El Sistema Vasoconstrictor Sistémico
SRAA SNS Hormona antidiurética
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Tratamiento de el SHR
Restricción de agua y sodio Análogo de la vasopresina (terlipresina) + albumina TIPS Trasplante Hepático
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TERLIPRESINA Dosis inicial: 1 mg. iv cada 4 horas.Si la creatinina plasmática no ha disminuido > 25% del basal, aumentar la dosis hasta 2 mg cada 4 horas.
ALBÚMINASe debe asociar a noradrenalina o terlipresina. Administrar albúmina con el objetivo de mantener una presión venosa central de 10 – 15 cm. de H2O, con una dosis máxima de 100 mg/día.
• Paciente > 70 años.• Enfermedad coronaria.• Miocardiopatias - Arritmias.• Insuficiencia Cardiaca.• Hipertensión arterial.• Enfermedad cerebrovascular.• Enfermedad vascular
periférica.• Insuficiencia respiratoria.• Asma.• Enfermedad hepática
terminal.• Hepatocarcinoma avanzado.
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TIPS
Reduce la hipertensión portal Incremente el flujo arterial funcional Revierte la vasodilatación esplacnica Puede causar:
Hemolisis Encefalopatía Aumento de la bilirrubina
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