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HEMORROIDES
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ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGEN
La palabra hemorroide proviene del griego:
haima.- sangre rhein.- fluir
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CONCEPTO
Degeneración y dilatación de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguíneos, músculo liso
y tejido elástico y conectivo
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LOCALIZACION
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ANATOMIA E IRRIGACION ANORRECTAL
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INCIDENCIAAfecta igual a ambos sexosArriba de los 50 años la mitad de la población tendrá algún
grado de en- fermedad hemorroidalPrevalencia en USA del 4.4 %Rara por debajo de los 30 años, excepto en embarazadas y puérperas.
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ETIOLOGIADieta baja en fibraTendencia familiarPosición erectaAusencia de válvulas en los plexos he-morroidariosHiperfunción del esfínter anal internoObstrucción del retorno venoso
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CLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDES MIXTAS
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HEMORROIDES INTERNAS
GRADO I Paquetes
hemorroi-dales abultados sin prolapso y con san-grado.
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HEMORROIDES INTERNAS
GRADO II Prolapso al
esfuerzo de la evacuación
con reducción
espontánea
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HEMORROIDES INTERNAS
GRADO III Prolapso al
esfuerzo de la evacuación y requiere
reducción manual
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HEMORROIDES GRADO III
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HEMORROIDES INTERNAS
GRADO IV Permanentemente prolapsadas con
riesgo de Estrangulamiento
ulceración y necrosis
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HEMORROIDES GRADO IV
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CUADRO CLINICOHEMORROIDES INTERNAS: Sangrado Sensación de prolapso Sensación de evacuación incompleta Flujo mucoso Secreción fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianales
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CUADRO CLINICO
HEMORROIDES EXTERNAS: Pocos síntomas Sensación de cuerpo extraño Dificultad a la higiene
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TROMBOSIS HEMORROIDARIA
Unica o múltipleDolor intensoMasa perianalAumento de tamaño progresivoSangrado por
erosión del trombo
Edema importante
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TROMBOSIS HEMORROIDARIA MULTIPLE
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DIAGNOSTICO
Interrogatorio minucioso
Exploración completa:
Inspección Palpación (Tacto) Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
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TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRURGICO
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TX. NO QUIRURGICO
Cambio de hábitos defecatoriosAumentar ingesta de líquidosAumentar ingesta de alimentos ricos en fibraEvitar irritantesMedicamentos tópicos
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PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO
Ligadura con banda elásticaEscleroterapiaFotocoagulaciòn con rayo infrarojo
Crioterapia
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LIGADURA CON BANDA
Descrita por Blaisdell y Barron
Indicada en hemorroi-des grados I y II
Contraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulación
Indice de éxito de 69 a 94%
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ESCLEROTERAPIA
Propuesta por Gabriel
Utilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido-canol al 1%
Éxito solo en 33%Alta tasa de
recidiva
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FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO
Lo introdujo Nieger
Para hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y II
Éxito en 93%
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CRIOTERAPIA
Lewis la inició en 1969Congelación con
nitrógeno líquidoSe usa en enf.
hemorroidal grados I al III
Muchas complicaciones
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TRATAMIENTO QUIRURGICO Técnica abierta (Milligan y Morgan)Técnica cerrada (Ferguson)Mucosectomía con engrapadora PPH
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TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN
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TECNICA CERRADA DE FERGUSON
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TRATAMIENTO EN TROMBOSIS UNICA
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MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH
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MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH
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FELIZ TARDE…!!!