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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
DRA. ROMELIA LOPEZ DRA. ROMELIA LOPEZ ALVARADOALVARADO. .
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Es la variedad de hemorragia más común en el recién nacido y cobra importancia por:
• Su alta incidencia• La gravedad de su cuadro• Sus complicaciones y secuelas
HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
INCIDENCIA• Menor de 34 SG de 25-40%• Menor de 28 SG 30 A 60%• En menores de 1 kg tiene mayor riesgo• 60% de presentar en la primeras 4hrs• 75% en las primeras 72hrs• 95% en la primer semana
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTICULARINTRAVENTICULAR
FISIOPATOLOGIASe origina en la matriz germinal:Zona situada en los ventrículos laterales
cerca del núcleo caudado, irrigada por arterias perforantes de la arteria cerebral anterior y media.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
FISIOPATOLOGIALa matriz germinal esta constituida por
células proliferativas que darán origen a neuronas, astrocitos y oligodendroglias, están inmersos en canales vasculares de paredes finas que carecen de elementos vasculares, frágiles a cualquier insulto que maduran con el avance de la edad gestacional.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
PATOGENIAEsta es multifactorial, Volpe considera una
serie de factores.• Intravasculares• Vasculares• Extravasculares
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
PATOGENIAFactores Intravasculares• Regulación del flujo cerebral• Presión de lecho vascular de la Matriz
germinal• Relacionado con función plaquetaria y
coagulación.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
PATOGENIA
Factores Vasculares.• Fragilidad de la matriz germinal• Alteración en la integridad capilar
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
PATOGENIA
Factores Extravasculares• Deficiencia en el soporte vascular• Actividad fibrinolitica aumentada• Disminución de la presión tisular.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
FACTORES DE RIESGO• Prematurez• SDR• Hipoxia e hipercapnea• Asfixia perinatal• Neumotorax
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CUADRO CLINICO
Existen tres formas clínicas:• Asintomática• Forma gradual• Catastrófica
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CUADRO CLINICO
Asintomático. Hemorragia subependomaria mínima, con ausencia de signos clínicos evidentes, solo diagnosticada por USG y TAC
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HEMORRRAGIA HEMORRRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CUADRO CLINICO
Deterioro gradual: Depresión sensorial, hipoactividad e hiporractividad, alteración de movimientos oculares, respiración superficial, apnea, convulsiones, caída del hematocrito
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CUADRO CLINICOCatastrófico:• Instalación brusca con coma • Ácidosis metabólica • Bradicardia, apnea• Postura de descerebración, cuadriparesia
flácida • Convulsiones• Fontanela abombada• Pupilas no reactivas
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
DIAGNOSTICO
El estudio de elección es el USGSe recomienda realizar a los pretermino de
32 SG a los 3 días como rutina por el alto riesgo.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
DIAGNOSTICOSe debe repetir el USG a la semana por el
alto riesgo de progresión (20 a40%) para establecer la máxima extensión de la lesión, y posteriormente cada semana por el riesgo de hidrocefalia poshemorragica
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CALSIFICACION DE PAPILE
• Grado I: cuando el sangrado estálocalizado e la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular.
• Grado II: El sangrado es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50% del ventrículo
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
CLASIFICACION DE PAPILE:
• Grado III: El sangrado intraventricular es mayor del 50% y el ventrículo lateral estádistendido.
• Grado IV: Cuando a lo anterior se agrega sangrado intraparenquimatoso
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
TRATAMIEN TO
Intervención prenatal:• Evitando nacimientos prematuros• Traslado de pacientes in útero a tercer
nivel• Atención óptima de trabajo de parto• Esteroides prenatales
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
TRATAMIENTOIntervenciones posnatales• Reanimación adecuada• Prevención o corrección de alteraciones
hemodinámicas• Manejo adecuado de ventilación mecánica• Corrección de anomalías de coagulación• Cierre del ducto arterioso• Sedación y manejo de choque.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRVENTRICULARINTRVENTRICULAR
TRATAMIENTOIntervenciones farmacológicas.• Indometacina. En menor de 1200g, en las
primeras 6-12 hrs.• Pancuronio.• Esteroides antenatales.• Vitamina E.• Fenobarbital• Ibuprofeno
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
TRATAMIENTO.
Tratamiento quirúrgico. El 50% de las hidrocefalias lo requieren. 1.-Punciones ventriculares2.-Derivación al exterior3.-Colocación de un reservorio.
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARINTRAVENTRICULAR
COMPLICACIONES
• Hidrocefalia posthemorragica• Infarto hemorrágico periventricular• Leucomalasia periventricular
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA INTRAVETRICULARINTRAVETRICULAR
PRONOSTICOGrado I: generalmente todos evolucionan
bienGrado II: 25% riesgo de hidrocefalia y 60%
retraso del DSMGrado III: 78% riesgo de hidrocefalia y 92%
retraso del DSMGrado IV: 100% riesgo de Hidrocefalia y
retraso del DSM