UNIVERSIDAD DE CARABOBOUNIVERSIDAD DE CARABOBOHOSPITAL CENTRAL DE MARACAYHOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAMARACAY – EDO. ARAGUAMARACAY – EDO. ARAGUA
Semiología Semiología CardiovascularCardiovascular
MARIANELLA RODRIGUEZ M.MARIANELLA RODRIGUEZ M.
Residente de 1º nivelResidente de 1º nivel
Región PrecordialRegión Precordial
Permite valorar la características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax:
*.- Aumentado de tamaño, *.- Desplazado, *.- Sometido a sobrecargas y/o daño de fibra”
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
Ventrículo Derecho
Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda: Normal: coincide con el pulso arterial
Latido Sistólico Paraesternal Izquierdo: Hipertrofia Ventricular Derecha
“Corazón Quieto”: Pericarditis constrictiva,
derrame pericárdico y algunas miocardiopatías.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 137.
Región PrecordialRegión PrecordialVentrículo Izquierdo: Latido Apexiano
Normal: 5º EIC / LMC Izda HVI
Concéntrica: Sostenido Excéntrica: desplazado – Hiperquinético Daño de fibra: disminuido, desplazado Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex
Tomado deTomado de N Engl J Med 356:1140, N Engl J Med 356:1140, March 15, 2007.March 15, 2007.
Pulso ArterialPulso Arterial“Onda de presión dependiente de la
expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos sobre la eyección del
ventrículo izquierdo”
Velocidad de la Onda de Pulso 3 – 5 mt/seg
Velocidad de la Sangre 0,5 mt/seg
Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.
Pulso ArterialPulso Arterial
Exploración Clínica: Ritmo Frecuencia Consistencia de la pared arterial Amplitud Forma
Pulso ArterialPulso Arterial Ritmo:
Ritmicidad ó Arritmicidad(Si es Arrítmico):
Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2º grado Mobitz
Ritmicidad Intrínseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2º grado Wenckebach
Totalmente Arrítmico: F.A.Flutter auricular con Bloq A-V variableLatidos prematuros muy frecuentes.
Frecuencia Nº de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua.
Brandi S, Almeida D. Semiología Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Científica Venezolana. 5º ed., 1996; 43.
Pulso en Fibrilación Auricular
Pulso ArterialPulso ArterialConsistencia de la pared arterial
Renitente capas elástica y muscular
Aumentada senilidad, arteriosclerosis.
Amplitud “Tamaño de la onda de pulso arterial”
Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial
Disminuída: Vol/latido Amplitud Volumen Latido
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso ArterialPulsos de amplitud Disminuída
Pulso Pequeño (parvus): Cardiopatías Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopatía tricuspídea.
Cardiopatías Izdas severas y por daño de fibra descompensadas: miocardiopatía dilatada, cardioptaía isquémica
Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico, miocardiopatías restrictivas.
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuída)(Amplitud Disminuída)
Pequeño y Rápido (Parvus et celer):
Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicación Interventricular.
Pequeño y Tardío (Parvus et tardus): Estenosis Valvular Aórtica Severa: puede haber frémito carotídeo (Soplo sistólico carotídeo).
Pulso Dícroto:
Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).
Pulso Decapitado o Filiforme: importante del Vol/Lat y RVP : Chock Hipovolémico
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)(Amplitud Aumentada)
Pulso Saltón: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)
Amplio y céler (en Martillo de Agua): Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excéntrica compensadora: Insufciencia Valvular Aórtica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinéticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)
Pulso Bisferiens: Mismas condiciones que las anteriores. Característico de la Doble Lesión Valvular Aórtica: efecto Venturi en las paredes de la raíz Aórtica
Alteraciones del Pulso ArterialAlteraciones del Pulso Arterial(Otras)(Otras) Pulso Paradójico (de Kussmaul):
Exageración de un fenómeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión con taponamiento cardíaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.
Pulso Alternante: Sucesión rítmica de una onda grande y una pequeña.
Patologías con daño de fibra: Cardiopatía Isquémica, dilatada, estenosis aórtica, HTAS severa.
Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)Miocardiopatía Hipertrófica: efecto Venturi de succión de la valva anterior de la Mitral.
Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16º Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorización)
Pulso VenosoPulso Venoso
Pulso VenosoPulso VenosoMorfología: Onda A: Llenado activo del VD
Onda C: Pulso Carotídeo
Seno X: sístole ventricular, relajación Auricular + descenso del plano AV
Onda V: Llenado de la Aurícula Dcha.
Seno Y: llenado pasivo rápido del VD Tope Oscilante
Pulso VenosoPulso Venoso Alteraciones:
Onda A Gigante: Resistencia al llenado del VD
Onda A Cañón: contracción auricular y ventricular simultáneas.
Patrón C-V-Y: ausencia de contracción auricular
Onda V Sistólica: Insuficiencia Tricuspídea
Onda V grande: Comunicación Interauricular y Drenaje Venoso Anómalo Parcial.
Intervalo A-C Prolongado y Ondas A Aisladas: Bloqueos AV de 2º grado tipo Wenckebach y Mobitz.
Áreas de AuscultaciónÁreas de Auscultación
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos 1er Ruido
Cierre de válvulas AV durante la contracción isovolumétrica
Alteraciones Intensidad: separación de las valvas velocidad de cambio de presión
intraventricular al cierre valvular Componentes: Mitral y Tricuspídeo
Mitral: estenosis, taquicardia sinusal, Sd de preexitación, Comunicación Interventricular, (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Izda, BRIHH, estenosis valvular aórtica (DISMINUCIÓN)
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Tricuspídeo: estenosis, Comunicación
Interauricular (AUMENTO). Insuficiencia Ventricular Dcha y BRDHH (DISMINUCIÓN).
2do Ruido Componentes: Cierre Valvular Aórtico Cierre Valvular Pulmonar
Desdoblamiento Fisiológico: Bases Fisiológicas
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Alteraciones
De la Intensidad Distancia de la pared Torácica
Componente Aórtico: HTAS, Edos. Circulatorios Hiperquinéticos, Transposición de grandes vasos, Tetralogía de Fallot (AUMENTO).
Hipotensión Arterial, estenosis e insuficiencia (DISMINUCIÓN).
Componente Pulmonar: HTP, Comunicación Interauricular e interventricular (AUMENTO). Estenosis e Insuficiencia Valvular Pulmonar (DISMINUCIÓN).
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos Desdoblamiento Invertido o Paradójico: único en
inspiración y desdoblado en espiración (gran retraso del componente aórtico: BRIHH, estenosis aórtica severa)
3er Ruido: causas en corazón sano: Edos circulatorios
hiperquinéticos; niños sanos. en daño miocárdico: cardiopatía dilatada Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos 4to Ruido: causas
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Presión
Miocardiopatía Hipertrófica
Sobrecargas Ventriculares Agudas de Volumen
Sobrecargas Ventriculares Crónicas de Volumen con dilatación Ventricular
Cardiopatía Isquémica
Galope de Suma: coincidencia del llenado pasivo rápido y llenado activo.
EKG Y FONOCARDIOGRAMAEKG Y FONOCARDIOGRAMA
Ruidos CardíacosRuidos Cardíacos
Fonocardiograma:Fonocardiograma: Desdoblamiento Desdoblamiento del primer y segundo fluido. Tercer del primer y segundo fluido. Tercer
ruido. Soplo holosistólico de creciente ruido. Soplo holosistólico de creciente irregular.irregular.
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS
“Fenómenos cardíacos auscultatorios de duración prolongada”
• FisiopatologíaClasificación:
Funcionales Orgánicos
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS
Soplos Orgánicos: Sistólicos:
Mesosistólicos: Estenosis Aórtica, Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva (IZQUIERDO).
Estenosis Pulmonar, Estenosis de ramas pulmonares (DEREHO)
Holosistólicos: Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea.
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS Diastólicos
Precoz: Insuficiencia diastólica insufiencia Aórtica, Insuficiencia Valvular Pulmonar
Mesodiastólico y/o Presistólicos: Estenosis Mitral y Estenosis Tricuspídea
Soplos Contínuos: Fístula AV en cualquier localización, aneurisma del seno de Valsalva abierto en cavidades derechas, coronaria con desembocadura en cavidades derechas
SOPLOS CARDÍACOSSOPLOS CARDÍACOS