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INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA
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EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de proce-
dimientos estandarizados basados en guas clnicas aceptadas. Esta Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodon-
tal trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guas
basadas en la evidencia en las decisiones de diagnstico y tratamiento.
La Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal es el resultado del consenso establecido por un grupo de
periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado cientfi camente y adaptado al espaolpor la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointegracin (SEPA), y que han basado sus recomendaciones
en la evaluacin sistemtica de la literatura disponible. El objetivo fi nal de este trabajo es ayudar a mejorar
los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.
GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
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GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la
historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Espaola de Periodoncia y Osteointe-
gracin (SEPA), basndose en las propuestas de la Sociedad Britnica de Periodoncia, ha propuesto
una gua clnica de deteccin de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).
El objetivo es el de ayudar en la prctica de la Periodoncia dentro de la prctica general odontolgi-
ca. Se hace especial nfasis en la evaluacin periodontal minuciosa como un requisito esencial en la
planificacin y ejecucin de todo cuidado dental.
El EPB divide la denticin completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos
de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada
maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo) , y por otro lado, dos
grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los
dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un grfico como este:
1 2 3
6 5 4
Los cdigos y su significado se explican en el grfico adjunto.
DIAGNSTICO PERIODONTAL
EXAMEN PERIODONTAL BSICO (EPB)
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No hay bolsas de 4 mmoms de profundidad (con lasonda SEPA-EPB la bandaverde es visible en todos lossondajes de ese sextante).
No hay clculo uobturaciones desbordantes.
No hay sangradotras el
sondaje.
No hay bolsas de 4 mmoms de profundidad (con lasonda SEPA-EPB la bandaverde es visible en todos lossondajes de ese sextante).
No hay clculo uobturaciones desbordantes.
Aparece sangradotras el
sondaje.
No hay bolsas de 4 mmoms de profundidad (con lasonda SEPA-EPB la bandaverde es visible en todos lossondajes de ese sextante).
Se aprecia clculodental u otros factores deretencin de placa como
obturaciones desbordantes.
RECOMENDACIONES
No tratamiento Repetir EPB al ao.
RECOMENDACIONES
Instrucciones de higienebucal y detartraje
supragingival. Repetir EPB al ao.
RECOMENDACIONES
Instrucciones de higienebucal y detartraje
supragingival. Detartraje subgingival en
los lugares seleccionadosy eliminacin de lasobturaciones desbordantes.
Repetir EPB al ao.
CDIGO 0 CDIGO 1 CDIGO 2
SONDAJE
PROFUNDIDAD CLCULO SANGRADO
NO NO4mm
SONDAJE
PROFUNDIDAD CLCULO SANGRADO
NO SI4mm
SONDAJE
PROFUNDIDAD CLCULO SANGRADO
SI SI4mm
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Profundidad de sondajeentre 4 y 6 mmen uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda verde se introducepor completo, y quedavisible la banda amarilla yroja).
Profundidad de sondajede ms de 6 mm en uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda amarilla se introducepor completo. Slo esvisible la banda roja).
Profundidad de sondajede ms de 6 mm en uno oms dientes de ese sextante(con la sonda SEPA-EPB labanda amarilla se introducepor completo. Slo esvisible la banda roja).
RECOMENDACIONES
Detartraje de la denticincompleta del paciente y
raspado y alisado radicular enlos sextantes con cdigo 3.
Reevaluacin de losresultados en sextantes concdigo 3 a los 3 meses.
Repetir EPB a los 6 meses.
RECOMENDACIONES
Examen periodontal completo (periodontograma, ndice deplaca, ndice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento.
Se debern realizar series radiogrficas completas. En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente
para valoracin por expertos en Periodoncia (PeriodontitisAgresivas, Periodontitis Asociadas a EnfermedadesSistmicas).
CDIGO 3 CDIGO 4 CDIGO *
SONDAJE SONDAJE SONDAJE
PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD
4-6mm >6mm Furca grado 2-3Prdida insercin >7mm
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PACIENTE SIN PERIODONTITISEvaluacin
EPB012
EPB34
EPB34
*
TRATAMIENTO PERIODONTAL
PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal bsico
PACIENTE CON PERIODONTITISFase de tratamiento periodontal bsico y posiblemente fase de tratamiento
periodontal quirrgico
Leyenda
EPB:Examen periodontal bsico PB:Profundidad de sondaje IP:ndice de placa IS:ndice de sangrado RTG:Regeneracin Tisular
Guiada RAR:Raspado y alisado radicular
El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.
El paciente presenta, como mnimo, un sextante con profundidad de sondaje de ms de 6 mm y/o afectacin de
furca de grado 2 3.
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PB 4 mmIP 20 %IS 20 %
PROFILAXIS PROFESIONALMantenimiento preventivo a largo plazo
EVALUACIN BUCAL
FASE DE MANTENIMIENTO
SIN XITOEVALUACIN
PACIENTE SIN PERIODONTITIS
XITO
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GUIA DE DIAGNSTICO Y
Salud general, consumo de tabaco,higiene bucal, evaluacin periodontal,
afectacin de furcacionesy evaluacin radiogrfica.
A EVALUAR
Motivacin e instrucciones
de higiene bucal
ACCIN
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EVALUACIN
No necesario referir a un especialista
PACIENTE CON PERIODONTITIS
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo
a largo plazo
Periodontitis crnicamoderada
PB 6 mm
sin defecto intraseo
Afectacin de furca
(clase I)
Periodontitis crnica avanzada operiodontitis agresiva
PB > 6 mm con defecto intraseo
con afectacin de furca (clase II y/o III )
Periodontitis necrosante
Periodontitis como manifestacin de
enfermedades sistmicas
Caso especial de periodontitis
PB > 6 mm, sangrado y/o supuracin profusa
PB 4 mm
IP 20 %
IS 20 %
FASE SISTMICA Y DIAGNSTICO PERIODONTAL
TAMIENTO PERIODONTAL
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2 INTENTO
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo
XITO
SIN XITO
PACIENTE CON PERIODONTITIS
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Motivacin para la higiene bucal
Instrucciones
Control de la placa
ACCIN
PB 4 mm
IP 20 %
IS 20 %
RE - EVALUACIN
Tratamiento periodontal
no quirrgico repetido
ACCIN
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PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazo
XITO
SIN XITO
GUIA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
PB 4 mm
IP 20 %IS 20 %
RE - EVALUACIN (3 MESES)
Tratamiento periodontal no quirrgico,
raspado y alisado radicular
ACCIN
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CIRUGA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES
CON AFECTACIN DE FURCA (CLASES II Y III)
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MANDBULA2
CIRUGA CON AFECTACIN DE FURCA(CLASES II Y III)
Vestibular:STRAUMANN
EMDOGAIN o RTG
Mesial:Ciruga resectiva,
amputacin radicular,tunelizacin, ciruga
a colgajo conSTRAUMANN
EMDOGAIN, u otras
tcnicas regenerativas(injerto de biomaterial
o RTG), a valorarsegn los factoreslocales, como laanatoma furcal.
Distal:Ciruga resectiva,
amputacin radicular,tunelizacin o
ciruga a colgajocon STRAUMANNEMDOGAIN, u otrastcnicas regenerativas
(injerto de biomaterial oRTG), a valorar segn losfactores locales, como la
anatoma furcal.
STRAUMANNEMDOGAIN
o RTG, tanto
solos, como en
combinacin con
injerto (en las
furcas vestibulares)
o enfoque
resectivo
Tunelizacin oenfoque resectivo o
exodoncia
Enfoque resectivo,tunelizacin o
exodoncia
1Evidencias limitadas de regeneracin2En funcin de las caractersticas locales de los tejidos blandos y duros
INFORMACIN DIVULGATIVA
MAXILAR SUPERIOR1
CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III
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VAYA A LA SIGUIENTE PGINA
GUIA DE D IAGNSTICO Y T
Cuidados postoperatorios
ACCIN
Reconsiderar el diagnstico yel plan de tratamiento.
Tratamiento no quirrgico adicional,
si es necesario.
ACCIN
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CIRUGA SIN AFECTACIN DE FURCA(PB > 6 mm)
TAMIENTO PERIODONTAL
Ciruga periodontal
convencional a colgajo
Enfoque conservador o resectivo,
segn las caractersticas
PRDIDA SEA HORIZONTAL
Evaluacin de la localizacin
para analizar el defecto, por ejemplo
mediante sondaje a hueso.
Tcnica quirrgica regenerativa, diseada
para mantener los tejidos blandos interdentales.
Componente intraseo 3 mm
DEFECTOS SEOS ANGULARES
STRAUMANN
EMDOGAIN o RTG,
tanto solos, como en
combinacin con injerto
de biomaterial
STRAUMANN
EMDOGAIN o RTG en
combinacin con injerto
de biomaterial
DEFECTO BIENCONTENIDO
DEFECTO NOCONTENIDO
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CIRUGA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARESO MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIN DE FURCA
(PB > 6 mm)
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INFORMACIN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTFICO DE SEPA
Uso de enjuagues con antispticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%),durante 2 - 3 semanas.
Uso profilctico opcional de antimicrobianos sistmicos, segn las circunstancias individuales del pacientey de la ciruga. La evidencia cientfica solo justifica el uso profilctico en cirugas con RTG.
Uso opcional de medicaciones analgsicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.
Eliminacin de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida(normalmente 7 - 14 das).
Durante el tiempo que estn las suturas, el cepillado ser limitado o nulo. Posteriormente cepilladocon empleo de cepillos de cerdas blandas de ciruga despus de 7 das.
Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estn estables,normalmente entre 2 - 4 semanas.
Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.
Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.
CUIDADOS POSTOPERATORIOSTRAS CIRUGA PERIODONTAL
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1. El grfico que muestra la distribucin de placa dental adyacente al margen gingival es un mtodo
utilizado en la planificacin del tratamiento y monitorizacin periodontal. Tambin se puede usar en
el proceso de motivacin del paciente.
2. Emplea el principio de puntuacin dicotmica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada
diente, siendo registradas por completo en una cuadrcula ( fig. 1). Se deber utilizar un revelador de
placa para que se puedan detectar todas las reas dentales con placa.
3. El exceso de tincin se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa
dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.
4. La puntuacin de placa se calcula expresando en porcentaje el nmero de superficies que presentanplaca, en relacin con el nmero total de superficies dentales evaluadas.
Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su ndice.
ANEXO I: NDICE DE PLACA
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
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TAMIENTO PERIODONTAL
ANEXO II: PERIODONTOGRAMA
SUPERIOR
INFERIOR
VESTIBULAR
LINGUAL
PALATINO
VESTIBULAR
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
D I
PSREC
NI
SANGRADO
AF
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ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACINEN LA ELABORACIN DE ESTA GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PE-RIODONTAL.
Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia Facultad de Medicina Dental Universidad
de Berna Berna (Suiza).Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certifi cada de la Sociedad Ale-
mana de Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania).Dr. David Nisand, Profesor
invitado de Periodoncia en la Universidad de Pars Prctica privada limitada a la Periodoncia y la Implan-
tologa Pars (Francia).Dr. Frank Brseler, Especialista periodontal certifi cado de la Sociedad Alemanade Periodoncia Prctica privada de Periodoncia Aachen (Alemania).Dr. Holger Janssen, Especialista de
Periodoncia, Implantologa y Odontologa Restauradora Prctica privada Berln (Alemania).Dr. Mario
Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Prctica privada limi-
tada a Periodoncia e Implantologa Torino (Italia).Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e
Implantologa en la Universidad Steinbeis, Berln y DIU, Dresden (Alemania).Prctica privada limitada a Pe-
riodoncia e Implantologa Forchheim (Alemania).Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Di-
rector de Investigacin, UCL-Eastman Dental Institute Departmento de Periodoncia Londres (Reino Unido).
GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTFI-CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA-CIN Y REVISADA POR:
Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontologa - Universidad Complu-
tense de Madrid - Madrid (Espaa). Dr. Antonio Liares, Profesor del Mster de Periodoncia - Facultad
de Odontologa - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (Espaa).
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Axelsson P, Nystrm B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults.Results af ter 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9):749-57. Bosshardt DD.Biological mediators and periodontal regenera-
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Exencin de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmacio-
nes y recomendaciones publicadas en esta Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y
recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinin de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinin del editor.El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y correccin de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnsti-
co y Tratamiento Periodontal. La informacin ofrecida en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluacin
dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontlogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientacin para las
afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontlogo. Las afir-
maciones y recomendaciones publicadas en la Gua de Diagnstico y Tratamiento Periodontal estn protegidas por derechos de reproduccin,
y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explcito del editor.