TEMA 8GUÍA CLÍNICA PARA EL
ACLARAMIENTO DE DIENTES VITALES
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
INTRODUCCIÓN
• Tto. 1ª elección en coloraciones dentariasBuenos resultados estéticosSeguridadFácil aplicaciónBajo costeConservador
¡Muy solicitado!
AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
• Los peróxidos son los más frecuentes• Ác. Clorhídrico 18-36% (desmineraliza)
• Peróxido de hidrógeno- Fuerte oxidante- 35% estabilizado con agua destilada (superoxol)- Inestable y cáustico, manipulación cuidadosa- Necesita luz o calor para su activación
AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
• Peróxido de carbamida- Concentraciones 3-15%- Inestable- Se disocia en peróxido de hidrógeno 3,6% y urea 6,4%- 10% de peróxido de carbamida: 3,6% peróxido de H- Urea eleva el pH y peróxido de H es agente activo
AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
Mecanismo de acción* Oxidación y ruptura de moléculas oscurecidas por medio del oxígeno liberado por los peróxidos.
Peróxido de H se descompone en oxígeno e hidroxilo rompen fragmentos macromoleculares moléculas más pequeñas por difusión son eliminados estos pigmentos
Reacción REDOX
INDICACIONES• Manchas intrínsecas
1. Fluorosis dental ( F 2ppm prolongado) - Hipoplasia con hipocalcificación- Desde manchas blanquecinas irregulares hasta
manchas de color marrón con anomalías de esmalte- Clasificación de Dean:
Fluorosis muy ligeraFluorosis ligeraFluorosis moderadaFluorosis intensa
INDICACIONES2. Tinción por tetraciclinas
- Quelación de moléculas con Ca en cristales de HA del diente mientras se mineraliza
- Clasificación de Jordan y Boksman:
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
INDICACIONES
3. Dientes unitarios oscurecidos (sin endodoncia)- Infección o traumatismo en dentición temporal- Blancas o amarillas- Trauma extravasación sanguínea, y tinción de la
dentina
INDICACIONES
• Dientes adyacentes o antagonistas a una restauración protésica con coronas o frentes laminados- Blanqueamiento previo a prótesis
• Coloración anormal yatrógena- Corrosión de amalgama sales insolubles en túbulos dentinarios ennegrecimiento - Difícil solución con técnicas de blanqueamiento
INDICACIONES
• Enfermedades sistémicas- Hepáticas- Hemolíticas- Endocrinas
• Coloraciones amarillentas• Envejecimiento natural• Algunas manchas extrínsecas
CONTRAINDICACIONES
• Defectos en estructura del esmalte- Hipoplasia del esmalte- Amelogénesis imperfecta- Hipocalcificación del esmalte- Fluorosis dental avanzada- Manchas graves por tetraciclinas
• Caries- Primero obturación provisional- Tras blanqueamiento obturación definitiva
CONTRAINDICACIONES
• Embarazadas o lactantes• Grandes cámaras pulpares• Dientes sensibles• Expectativas excesivas• Personas impacientes• Alérgicos a componentes del blanqueamiento
TÉCNICAS
• En consulta (por el odontólogo)
• Domiciliario (por el paciente)
• Mixto o combinado: 1º consulta
2º domiciliario
Dependerá del color, extensión, forma, causa, tipo y situación superficial o profunda de la coloración.
SISTEMÁTICA CLÍNICA• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Establecer un color basal o inicialTomar fotografíasEliminar manchas superficiales
2. Observar estado de dientes y boca en generalCaries HipersensibilidadRestauraciones deficientes RadiografíasEsmalte FluorescenciaEncía Transiluminación
SISTEMÁTICA CLÍNICA
3. Confeccionar una historia médica completaEnfermedades sistémicasMedicación que afecte la coloración
4. Determinar conducta del paciente que pudiera contribuir a la coloración anormal
SISTEMÁTICA CLÍNICA
• TÉCNICAS EN CONSULTA- En tinciones más intensas (ej. Tetraciclinas)- Peróxido de hidrógeno 35%- Luz, calor, químicamente… aceleran peróxidos- Garber: 3 visitas cada 3 semanas
SISTEMÁTICA CLÍNICA
1. Aislamiento y protección- No usar anestesia- Paciente con gafas y delantal- Decidir dientes a blanquear
(Arco antagonista como control de color)
- Proteger tejidos blandos- Colocar dique de goma- Sellar el área
SISTEMÁTICA CLÍNICA
2. Profilaxis- Piedra pómez- Ácido ortofosfórico 37%
3. Blanqueamiento- Gasa empapada con peróxido de H al 35%. Aplicarla mediante pinzas de algodón- Aplicación continuada para mantener constantemente húmeda la gasa. Mediante cuentagotas
SISTEMÁTICA CLÍNICA4. Aplicación del calor
- Paciente protegido- Dientes cubiertos por gasa- Luz a unos 30 cm.- Ajuste de reostato de 5 y aumentando gradualmente- Ir interrogando al paciente- Cuidado con grandes intensidades de luz y calor
SISTEMÁTICA CLÍNICA
5. Irrigación- Retirar gasa e irrigar con agua tibia- Retirar seda y dique de goma- Cepillo y dentífrico al paciente. Agua caliente
6. Pulir- Discos de pulir de banda amarilla- Tratamiento con fluoruros
SISTEMÁTICA CLÍNICATetraciclinas: decoloración uniforme y todos o la mayor parte
de los dientes están afectados. 5-10 visitasFlúor: aspecto moteado, heterogéneos y afectación de unos
pocos dientes. 1-2 visitas son suficientes
Tratamiento de elección en tinciones por flúor:- Agente en torunda de algodón durante 1-2 minutos- Volver a aplicar y pasar disco por el esmalte- Irrigar y volver a aplicar- Aplicar luz de blanqueamiento durante 5 minutos- Repetir toda la secuencia anterior- Neutralizar con hipoclorito sódico y luego irrigar
SISTEMÁTICA CLÍNICA
Antes de enviar al paciente a casa:- Tras el último tratamiento
Tetraciclinas: aplicar un agente sellador transparenteFlúor: disco de pulir impregnado para mejorar brillo del esmalte
- Comprobar posibles lesiones en tejidos blandos- Explicaciones y consejos al paciente
Los dientes oscurecen en los próximos díasHipersensibilidad al frío en las primeras 48hEvitar alimentos fríos, muy calientes o con poder de coloraciónParacetamol o AAS si hay molestias
SISTEMÁTICA CLÍNICA
• TÉCNICAS AMBULATORIAS- En coloraciones ligeras, relacionadas con el envejecimiento o que requieren cambio moderado- Peróxido de carbamida 10-16%- 2-8h al día durante 2-3 semanas- Los resultados se observan a la semana en un 80% de los casos
SISTEMÁTICA CLÍNICA
1. Impresión con alginato en cubeta estándar2. Vaciado en yeso piedra y zocalado3. Colocación de espaciadores
Caras vestibularesMayor espacio para el gelResina foto o autopolimerizable
4. Festoneado de la cubeta hasta margen gingivalTener en cuenta el tipo de agente en el gel, número de horas de actuación y sensibilidad del paciente
SISTEMÁTICA CLÍNICA5. Confección de la férula o matriz de plástico
A partir de planchas rígidas o flexiblesOtra opción: cubetas termoadaptables
6. Entrega al paciente (férulas y gel) e instrucciones:- Cepillado previo al uso de férula- Depositar 2-3 gotas (o gel) por diente en int. de férula- Colocar férula y expulsar el gel excedente- Mantener en boca 3-6h/día, por el día o durante la nocheHaywood y Heyman durante el período de sueño
SISTEMÁTICA CLÍNICARecomendaciones antes de iniciar el tratamiento:- Evitar la ingestión de cítricos, café, té- Evitar fumar- Suspender el tto o alternar días cuando hay sensibilidad- Finalizada la sesión: retirar cubeta, cepillar dientes, lavar y secar
la cubeta para la próxima sesión
Otro procedimiento: barniz peróxido de carbamida 6%Aplicar con pincel, dejar secar durante 30 seg y se mantiene actuando unos 20 minutos. Se elimina barniz con agua y cepillo.
- Una vez al día durante 14 días- Dos veces al día durante 7 días. 20 minutos en cada aplicación
SISTEMÁTICA CLÍNICA
• MIXTO O COMBINADO- En consulta: peróxido de H 35% durante 30 minutos- Domiciliario: peróxido de carbamida 10% días alternos
- Peróxido de carbamida 35% en clínica durante 2h- Peróxido de carbamida 10% en casa durante 2 semanas
En discoloraciones moderadas o severasReduce tiempo de tratamientoAbarata coste global
SISTEMÁTICA CLÍNICA
• MANTENIMIENTO- Cepillado minucioso tras las comidas- Evitar consumo de tabaco- Evitar alimentos que causen tinción: café, té
• Esperanza de vida:Haywood y Heyman: más de un añoFeinman y Goldstein: indefinida
(retoques anuales)
Feiglin: éxito 45% a los 6 años
EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS
• Lesión de tejidos blandosa) En consulta:
Agente: irritación y efectos cáusticos. Calor: quemaduras
b) Ambulatorios:Irritación de tejidos por: zonas puntiagudas
sobrepresión irritación química
EFECTOS ADVERSOSY SECUNDARIOS
• Lesión de tejidos duros- Abrasión dentinaria en dientes hipoplásicos o expuestos- Denudación radicular- Sensibilidad severa
• Hipersensibilidad dentinariaEn consulta: 78% en primeras 24h
Ambulatorios: 66% irritación gingival y/o hipersensibilidad dentinaria
Es transitorio primeros 4 días, disminuye a los 10-12 días
EFECTOS ADVERSOSY SECUNDARIOS
EFECTOS ADVERSOSY SECUNDARIOS
• Efectos sobre materiales de restauración- Microfiltración en márgenes de RC en dentina o cemento- Color de composites no cambia- CIV y de fosfato de zinc sensibles a p. de carbamida 10%- Los puentes provisionales cambian de color
• Efecto sobre la adhesión- Peróxido y oxígeno residuales permanecen en esmalte y dentina. Esperar una semana para poder obturar
EFECTOS ADVERSOSY SECUNDARIOS
• Efectos deletéreos a largo plazo- Radicales libres pueden destruir e interaccionar con todo aquello que está a su alrededor- Peróxido de H puede inducir la aparición de lesiones premalignas. Promoción de la formación tumoral
Haywood y Heyman: “Ningún efecto deletéreo a largo plazo a nivel de dientes o encía ha sido observado con nuestra técnica de blanqueamiento”