COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560
GUÍA FORMATIVA 2020
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
COMPLEJOHOSPITALARIOUNIVERSITARIODETOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA
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GUÍA FORMATIVA TIPO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. 1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO
1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O
DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.
Jefe de Servicio Dr. Caro García
Tutor Principal Dr. Chacón Martínez
Jefe de sección Sección General ORL Dr. Jiménez Antolín
Número de Facultativos
Nº 10 - Dr. Padilla Parrado - Dra. Ruiz de Gauna Martín - Dra. Ruiz Gómez - Dr. Menéndez Colino - Dr. Martínez Álvarez - Dra. Corrales Millán - Dra. Cabral Soares - Dr. Martínez-Arrarás Pérez - Dra. Vargas Salamanca - Dra. Reyes de la Cruz
Número de residentes en formación
Nº 4 R1: - Dra. Serrano Calleja R2 - Dra. Godas Núñez R3 - Dra. Martín Aragón Martín R4 - Dra. Ruano de Pablo
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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Está ubicada en el hospital Virgen de la Salud y Hospital Provincial de Toledo,
teniendo asignado el servicio de ORL una media de quince camas de ingreso
variables según las necesidades propias del servicio, dos salas de curas, una sala
para sucio y limpio, aseos para los trabajadores y familiares, una sala para la
medicación, office, y sala de estar para los enfermos y familiares. La sala de curas
dispone del mobiliario mínimo necesario, del equipo mínimo de exploración y
material quirúrgico y del material fungible necesario.
- El área de urgencias dispone de una sala para ORL, dotada con el mobiliario,
material de exploración y material fungible adecuados para la resolución de la
patología urgente remitida al servicio de Otorrinolaringología.
- Área administrativa:
Este servicio en el Hospital Virgen de la salud dispone de un despacho para el Jefe
de servicio, dos dormitorios para el equipo de guardia con vestuario, una sala
administrativa y dos aseos para el personal. Dispone también de una sala de
reuniones para la celebración de las sesiones internas del servicio.
En el hospital Provincial se dispone de un despacho administrativo.
ÁREA DE CONSULTAS
- En el en el Centro de Especialidades Diagnóstico y Tratamiento (CEDT)
de Toledo, a unos 100m del Hospital Virgen de la Salud. Dispone de
cuatro consultas con el material mínimo necesario tanto de inmobiliario
como de equipamiento médico-quirúrgico, una sala con microscopio y otra
con otro microscopio y para la realización de endoscopia (fibroscopia
rígida y flexible) con video, cámara y monitor. Esta área también dispone
de una sala de pruebas especiales dotada con dos audiómetros, un
impedanciómetro y un rinomanómetro acústico. Los enfermos disponen
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de una sala de espera con aseos. En este centro de especialidades se
dispone de un quirórfano a la semana (miércoles) para cirugía menor con
anestesia local y/o tópica, que dispone de microscopio, carro de paradas
y demás material para la realización de dichas cirugías.
- En el CEDT de Illescas: una sala dotada con el material propio para la
consulta que incluye fibroscopio, sistema grabación de imágenes
digitales, audiómetro e impedanciómetro. Funciona cinco días a la
semana en horario ordinario.
- En el CEDT de Ocaña: una consulta equipada como el centro de Illescas.
Funciona tres días en semana en horario ordinario.
- Sección de Consultas del Hospital Provincial de Toledo: dos salas
dotadas con el material propio para la consulta que incluye fibroscopio,
estroboscopio, audiómetro e impedanciómetro. Funciona cuatro días a la
semana en horario ordinario.
- Pruebas Funcionales. Consulta ubicada en el Hospital Provincial de
Toledo Dotada con Videonigtagmografo, Sillón de pruebas rotatorias,
Estroboscopio y Potenciales evocados auditivos de tronco, cuya
utilización depende de la demanda asistencias de las pruebas.
- Consulta en Hospital Virgen de la Salud: Dotada con nasofibroscopio,
equipo de cámara y monitor, microscopio, sistema de aspiración, así
como de todo el material fungible y de exploración básico en
otorrinolaringología.
ÁREA DE QUIRÓFANOS
Para ORL consta de unos nueve quirófanos semanales repartidos entre el Hospital
Virgen de la Salud, el Hospital Provincial de Toledo y el Hospital Nacional de
Parapléjicos. Se disponen de microscopios Zeiss, con cámara, monitor y vídeo,
material para la realización de cirugía, faríngea, laríngea, cervical y esofágica. Se
dispone de láser CO2. Se dispone de todo el equipamiento necesario para la
realización de cirugía endoscópica naso-sinusal. Se abordan el resto de las
patologías, excluidas las propias de cirugía máxilo-facial
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- De forma resumida y conjunta el servicio de Otorrinolaríngología del complejo
Hospitalario de Toledo realiza su actividad asistencial en distintos espacios que se
detallan en:
- Cuatro salas de consulta, dos salas de exploración y una sala de estudio
audiológico ubicadas en el CEDT de Toledo.
- Una sala de consulta, una de exploración y una de estudio audiologíco
ubicada en el CEDT de Illescas.
- Una sala de consulta, una de exploración y una de estudio audiologíco
ubicada en el CEDT de Ocaña.
- Una sala de consulta-exploración en el Hospital Virgen de la Salud.
- Una sala de curas en 5ª planta del Hospital Virgen de la Salud.
- Camas de Hospitalización ubicadas en la 5ª planta del Hospital Virgen de
la Salud
- Un despacho con secretaría, equipos informáticos y sala de descanso en
la 5ª planta del Hospital Virgen de la Salud.
- Una sala de consulta-exploración en el servicio de Urgencias del Hospital
Virgen de la Salud.
- Una sala de quirófano en el Hospital Virgen de la Salud
- Dos salas de consulta, dos salas de exploración y una sala de estudio
audiológico, de voz y otoneurologico ubicadas en el Hospital Provincial de
Toledo.
- Camas de Hospitalización en el Hospital Provincial de Toledo
- Una sala de quirófano en el Hospital Provincial de Toledo
- Una sala de quirófano un día a la semana ambulante en el CEDT de
Toledo
- Una sala de quirófano en la unidad de Cirugía Mayor ambulatoria del
Hospital Nacional de Parapléjicos
Los materiales y equipamiento disponible por el servicio se puede resumir en:
- Equipos informáticos
- Material de exploración completo de consulta otorrinolaringológica.
(diapasones, rinoscopios, curetas, pinzas, otoscopios, ganchos, cánulas
de aspiración, aspiradores, conos de oído, drenajes transtimpánicos…)
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- Material completo de urgencias otorrinolaringológicas (taponamientos,
rinoscopios, férulas, ganchos, pinzas, pinzas de cuerpo extraño, pinza de
oído, aspiradores…)
- 6 nasofibroscopios de exploración, 1 nasofibroscopio de canal de biopsia
y 1 nasofibroscopio pediátrico.
- Rinomanometro acústico
- 5 cabinas de audiometría completas.
- Videonistagmógrafo Ulmer
- Estroboscopia
- Potenciales evocados
- Ópticas de exploración de cavidad nasal
- 4 impedanciometros
- 6 microscopios de exploración
- 3 microscopios quirúrgicos
- Láser CO2
- Material completo de cirugía otorrinolaríngológica (ópticas de 30, 0, 45 y
70º, cajas completas de timpanoplastia, microcirugía laríngea,
microcirugía láser, traquetomía, laringuectomía, vaciamiento cervical,
CENS, CENS especial, miringotomía, amigdalectomía, adenoidectomía,
septoplastia, rinoplastia, turbinoplastia, drenaje transtimpánico…)
1.3.- CARTERA DE SERVICIOS La cartera de servicios incluye toda la fisiología y patología de la
Otorrinolaringología actual, a saber:
• Rinología
• Audiología y patología otológica
• Oro-faringe-Laringe
• Patología cervical
• ORL oncológica
• ORL pediátrica
• Otoneurología
•• Plástica facial
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1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)
Se presta asistencia completa a las personas protegidas por el Sistema
Nacional de Salud, consistente en la práctica de técnicas exploratorias y quirúrgicas,
tanto en régimen ambulatorio como de internamiento. La asistencia se presta a
petición del médico general o de familia, pediatra o de otra especialidad.
La actividad asistencial surge de la cartera de servicios asumida por ORL, de los
recursos asignados por la Dirección del Centro y de los objetivos que el servicio de
ORL pacta con la Dirección.
La actividad diaria en el Servicio de Otorrinolaringología incluye la distribución
equitativa de todos los todos los facultativos en:
Quirófano
- Cuatro quirófanos semanales en el Hospital Virgen de la Salud en horario
de mañana y uno en horario de tarde.
- Tres quirófanos semanales en horario de mañana en el Hospital Provincial
de Toledo.
- Un quirófano semanal en horario de mañana en el Hospital Nacional de
Paraplejicos y un quirófano quincenal en horario de tarde en dicho
hospital.
Consulta
- Tres consultas de media diarias en el Centro de Especialidades de Toledo.
- Dos consultas durante tres días semanales en el Hospital Provincial de
Toledo.
- Una consulta diaria en el Centro de Especialidades de Illescas.
- Tres consultas semanales en el Centro de Especialidades de Ocaña.
- Una consulta semanal monográfica de Patología Tumoral de Cabeza y
cuello.
- Una consulta semanal de pruebas funcionales en patología de voz y
otoneurología.
Planta
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- Control de pacientes ingresados a cargo del servicio de
Otorrinolaringología con visita diaria y cura diaria, si precisa en los
Hospitales Virgen de la Salud y Provincial.
Urgencias
- Valoración de pacientes con patología urgente de presencia durante 24h al
día todos los días del año en el Hospital Virgen de la Salud.
Detalladamente las actividades a realizar en cada una de estas áreas se explica en:
a.- Consultas Externas:
De área: atender a los enfermos procedentes de atención primaria, de otras
especialidades y los enfermos sucesivos vistos en otras ocasiones. Son funciones
del profesional:
- Durante la primera visita anamnesis y exploración, con solicitud de pruebas
complementarias según la sospecha diagnóstica y protocolos vigentes.
- Seguimiento del paciente sucesivo que precise.
- Devolver al paciente, que esté indicado, al seguimiento por parte de Atención
Primaria.
- Expedición de recetas.
- Información al paciente y a sus familiares o allegados, de forma oral o escrita,
sobre su dolencia, diagnóstico, pronóstico y alternativas al tto.
- Emitir certificados sobre el estado de salud del paciente por exigencia legal o
normativa.
- Solicitar el consentimiento informado cuando sea necesario, para poder
actuar.
- Hospitalaria: atender a las interconsultas intrahospitalarias de los pacientes
ingresados procedentes de otros servicios del hospital, aplicando los mismos
apartados descritos anteriormente.
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- Área de Urgencias: - En ORL esta área funciona las 24 horas del día prestando atención inmediata
a todos los pacientes que acceden al mismo, bien remitidos por el médico de
atención primaria, por otro especialista o por iniciativa propia. Este servicio se
atiende de presencia física.
- Recibe atención el paciente con patología específica ORL. Instauración de
tratamiento específico urgente, médico y/o quirúrgico. Posteriormente el
paciente se remite al médico de cabecera, al ORL de zona o se ingresa.
- Área quirúrgica:
- Se remite a esta área a todo paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente, en el se procede a:
• Verificar que el paciente no presenta ninguna contraindicación;
• Indicar la profilaxis antibiótica, si esta es necesaria;
• Comprobar que los materiales requeridos están en perfecto estado de
uso;
• Observar que las prácticas que se realicen durante la operación son las
adecuadas;
• Realizar la cirugía y comprobar tras ésta que el paciente se encuentra
en la situación adecuada y esperable;
• Prescribir el tto postquirúrgico inmediato
• Informar a los familiares.
- En este apartado se pueden distinguir:
• Quirófano hospitalario de mañana: para cirugías que precisen
estancias superiores a las 24h. La actividad se desarrolla durante 4
días a la semana el el Hospital Virgen de la Salud y 3 días en Semana
en al Hospital Provincial. El quirófano de urgencias se utiliza cuando es
necesario.
• Quirófano de área o ambulatorio: para la cirugía menor con anestesia
local o tópica que no precise hospitalización. La actividad se desarrolla
un día a la semana.
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• Quirófano de cirugía mayor ambulatoria: para cirugía mayor que
precise hospitalización no superior a las 24 h. Se viene realizando en la
UCMA o Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, localizada en el
Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.
- Área de Hospitalización: El enfermo llega a la planta procedente de urgencias, de la lista de espera
para cirugía programada y de otras áreas de hospitalización para completar
diagnóstico y/o tratamiento ORL.
En esta área se atenderá a cuantas necesidades precise el enfermo: pruebas
diagnósticas y tratamientos, tanto de la enfermedad como de las complicaciones.
Solicitará, si lo considera necesario, interconsultas a otros especialistas e informará
al paciente y familiares del proceso que le mantiene ingresado. Dará de alta al
enfermo cuando no precise hospitalización.
- Laboratorio de pruebas especiales: Está adscrito al área de consultas externas.
Su actividad: supervisar y emitir un informe de las pruebas realizadas por el
técnico sanitario: audiometría tonal liminar, supraliminar y vocal o logoaudiometría,
impedanciometría (medición de la complianza, timpanometría, estudio de la función
tubárica y del reflejo acústico). Las audiometrías de respuestas eléctricas
(electrococleografía, potenciales auditivos evocados de tronco cerebral, potenciales
evocados de latencia media y potenciales corticales), las otoemisiones acústicas
(espontáneas, provocadas y productos de distorsión) y las videonistagmografías
(exploración del sistema oculomotor, pruebas cinéticas, pruebas rotatorias y pruebas
calóricas) son realizadas en el Hospital Provincial de Toledo, el día habilitado para
pruebas funcionales, habitualmente uno a la semana.
Disponemos de rinomanometría acústica para el estudio de la geometría y
volúmenes nasales situado en el Hospital Virgen de la Salud.
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1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)
En el servicio de Otorrinolaringología existe una sesión clínica semanal donde
en una se realizan sesiones bibliográficas o monográficas expuestas por los
residentes en formación y seleccionadas por su interés científico por el tutor y en la
segunda sesión se estudian los casos quirúrgicos de las semanas próximas así
como el comentario de los casos más interesantes o con controversia de la consulta;
a su vez se comenta los temas que puedan interesar a todo el servicio así como
temas organizativos de la semana.
Anualmente se realiza una sesión Hospitalaria sobre un tema general de la
especialidad enfocada a la divulgación de la patología ORL que afecte a otras áreas
de la medicina.
Los miembros del servicio más dirigidos a una materia concreta de la
especialidad se encargan de la realización de talleres formativos a los médicos en
formación desglosándose en:
- Dos talleres anuales de fresado del hueso temporal y cirugía de oído medio
- Un taller de cirugía endoscópica nasosinusal y de base de cráneo.
- Un taller de disección cervical
- Un taller de patología tumoral de cabeza y cuello
- Un taller de patología de voz
- Taller de patología del vértigo
- Taller sobre indicaciones y manejo del láser CO2 en ORL
Los miembros del servicio de ORL siempre están dispuestos a la realización
de charlas y sesiones en servicios de atención primaria o especializada que así lo
soliciten sobre materias de otorrinolaringología que le puedan interesar a otros
compañeros
A su vez los residentes tienen un Plan Formativo Común Transversal
disponible en la página web de la intranet del Complejo Hospitalario. En el mismo se
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enumeran los cursos obligatorios que los residentes de cada promoción deben de
hacer (consultar Planes Formativos AQUI)
Así mismo el programa anual de sesiones generales y específicas para
residentes de primer año también se puede consultar en dicha página (donde
además se encuentran los modelos para el registro de sesiones y las normativas de
las mismas (Sesiones Generales. Normativas y Calendarios AQUI).
1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)
El servicio de Otorrinolaringología fomenta toda actividad investigadora tanto al
personal facultativo como al personal en formación, proponiendo iniciativas y
colaborando con todos los que puedan sugerir líneas de trabajo atractivas y útiles
para el desarrollo de la especialidad.
Se darán todas las facilidades necesarias para compatibilizar los estudios de
postgrado y másteres oficiales, de los médicos del servicio considerando que a
realización de estos proyectos son un valor añadido importante a la actividad el
servicio.
En el momento actual están en marcha cuatro proyectos de investigación en el
servicio:
Estudio de investigación proyecto POLIPOSIS-ASMA junto a los servicios de
Neumología y de Alergología. Coordinadores Dr. Chacón Martínez y Dr Jimenez
Antolín.
1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).
El servicio de otorrinolaringología en constante búsqueda de la excelencia
asistencial realiza constantemente protocolos de actuación y guías actualizadas
periodicamente, así como seguir las recomendaciones de las realizadas por la
sociedad española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, así como de las
sociedades más acreditadas a nivel mundial.
Se han elaborado protocolos de forma propia por el servicio de ORL del
Complejo hospitalario de Toledo en la Patología laríngea tumoral, en la Realización
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de traqueotomías y cuidados de las mismas, y en los cuidados postquirúrgicos de la
mayoría de las cirugías básicas de la especialidad. Los protocolos tumorales están
en revisión en el momento actual pendiente de a aprobación de la Dirección del
Complejo y su posterior publicación para su acceso electrónico.
1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD
Se dispone de un buen servicio de biblioteca, pudiendo acceder a multitud de
revistas en la especialidad de ORL así como a manuales y libros esenciales de la
especialidad. La biblioteca también está dotada en el momento actual bien en
formato electrónico o presencial de las siguientes revistas:
- Acta Otolaryngol (Stockh).
- Acta Otolaryngol Suppl.
- Acta Otorrinolaringológica Española.
- Anales Otorrinolaringológicos Ibero-Americanos.
- Annales D´Oto-Laryngologie et de chirurgie Cervico-faciale.
- Archives of otolaryngology, head and neck surgery.
- Clinical Otolaryngology and allied sciences.
- Laryngoscope, the
- ORL
- Otolaryngologic clinics of north America.
- Otolaryngology head and neck surgery.
En la actualidad se han revisado las necesidades y la evolución de nuevas
publicaciones, realizándose una petición de nuevas revistas y la suspensión de otras
que quedaron más obsoletas, dejando la nueva petición al servicio de biblioteca en:
- LARYNGOSCOPE, THE
- OTOLARYNGOLOGY - HEAD AND NECK SURGERY
- EMC-OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
- EUROPEAN ARCHIVES OF OTO-RHINO-LARYNGOLOGY
- OTOLARYNGOLOGIC CLINICS OF NORTH AMERICA
- OTOLOGY AND NEUROTOLOGY
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- HEAD AND NECK
- EUROPEAN ANNALS OF OTORHINOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK
DISEASES
- ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA ESPAÑOLA
- AMERICAN JOURNAL OF OTOLARYNGOLOGY
- GMS. CURRENT TOPICS IN OTORHINOLARYNGOLOGY - HEAD AND
NECK SURGERY
- OPERATIVE TECHNIQUES IN OTOLARYNGOLOGY - HEAD AND NECK
SURGERY
- CLINICAL OTOLARYNGOLOGY
- EAR AND HEARING
- RHINOLOGY
- ACTA COLOMBIANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE
CABEZA Y CUELLO
- INTERNATIONAL JOURNAL OF PEDIATRIC OTORHINOLARYNGOLOGY
- CURRENT OPINION IN OTOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY
- AESTHETIC PLASTIC SURGERY
- CASE REPORTS IN OTOLARYNGOLOGY
- JOURNAL OF VOICE
- ORL
- ACTA OTO-LARYNGOLOGICA
- AURIS, NASUS, LARYNX
- HNO
- OPEN OTORHINOLARYNGOLOGY JOURNAL
- ARCHIVES OF OTOLARYNGOLOGY, HEAD AND NECK SURGERY
- DYSPHAGIA
- BMC EAR, NOSE AND THROAT DISORDERS
- JOURNAL OF THE ASSOCIATION FOR RESEARCH IN
OTOLARYNGOLOGY
- REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO
La biblioteca está en disposición de adquirir cuantas publicaciones
necesitemos, siempre por cuenta del solicitante.
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A su vez el servicio cuente con un fondo con los manuales, ponencias y libros
más usados en el estudio de la especialidad en constante actualización.
1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).
En el Complejo Hospitalario Universitario de Toledo además de todo el
servicio que tendría a disposición el residente también existen las unidades de
Investigación, Calidad y Docencia que apoyan a los residentes en cualquier labor
asistencial, investigadora o de cualquier otra índole durante su periodo de formación.
1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR
El tutor para poder llevar a cabo la función primordial de que los médicos en
formación terminen su periodo de residencia siendo profesionales aptos en todos los
sentidos y ayudar mejorar la experiencia vital que supone el paso por la residencia
mantendrá reuniones mensuales y trimestrales con los médicos en formación para
tratar temas docentes, de trabajo, formativos y de relaciones interpersonales y con el
resto del servicio con el fin de completar un periodo de residencia satisfactorio en
todos los aspectos.
El tutor también mediará y estará disponible todos los días en caso de
conflicto o problema del médico e formación en el ámbito de su residencia. A su vez
el tutor será la figura encargada de distribuir el tiempo de trabajo y las actividades
formativas del médico residente siempre encaminado al mejor aprovechamiento del
periodo de residencia.
1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE
Los documentos donde se explica el Modelo de supervisión del Residente
se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la intranet.
((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de Medicina
A continuación se aporta un resumen del mismo documento donde se refleja
los aspectos principales de la supervisión.
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Dentro de las responsabilidades derivadas de la acreditación docente que
asume el Complejo Hospitalario de Toledo, se encuentra el garantizar la
supervisión y la adquisición progresiva de responsabilidades por parte de los
residentes a lo largo de su proceso formativo. La complejidad y dimensiones de
esta misión, que incluye el desarrollo completo de los programas formativos, el
cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad asistencial y
seguridad de los pacientes, determinan que sea la institución en su conjunto
(Dirección, jefes o coordinadores de las unidades o servicios, tutores, Comisión
de Docencia, servicios jurídicos, etc.) quien deba asumir colectivamente esta tarea.
Basándonos en el capítulo V (artículos 14 y 15) del RD 183/2008 de 8 de
febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la
Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria
especializada y el documento de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad
progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de
Estudios (21-23 septiembre de 2009) hemos consensuado el siguiente protocolo de
supervisión y responsabilidad progresiva de los especialistas residentes en
formación en el servicio de Otorr ino lar ingología del Hospital Virgen de la
Salud de Toledo (Complejo Hospitalario de Toledo). En el caso de los residentes
de primer año que realizan sus rotaciones en otros servicios y sus guardias
exclusivamente en Urgencias, este documento se complementará con la Normativa
sobre Guardias aprobada por la Comisión de Docencia, Dirección del Centro y
Servicio de Urgencias que entró en vigor en diciembre de 2010, así como los de los
diferentes servicios.
MARCO NORMATIVO
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de
supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas
fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de
supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y
forma de supervisión de los residentes en todos los servicios del Complejo
Hospitalario de Toledo. Por ello, reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado
RD y resumiremos a continuación los puntos que suponen las directrices
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básicas de dichos artículos.
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y responsabilidad progresiva del residente. Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo
establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y
calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de
21 de noviembre, toda la estructura del sistema sanitario estará en disposición de
ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada y continuada de los
profesionales. Dicho principio rector determina que las previsiones de este real
decreto y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos
colegiados y unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio
del deber general de supervisión inherente a los profesionales que presten
servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores sobre las
actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos
asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes
acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades
asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman
en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de
cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas
unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la
legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por
parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las
distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo
implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se
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esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la
adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta
alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la
profesión sanitaria de especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior,
los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten
servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a
dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como
consecuencia de dicha relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se
llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos
dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando
o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas
visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades
asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo
año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del
residente podrá impartir, tanto a éste como a los especialistas que presten
servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas
sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las
características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de
competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los
profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y
consultar a los mismos cuando lo considere necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación
para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en
áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o
cualquier otra que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los
órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de
estudios de formación especializada consensue con ellos su aplicación y revisión
periódica.
Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas
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documento de Consenso “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009): • Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser
utilizada para la formación de especialistas (además del grado y de la formación
continuada).
• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de
prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación
docente y, por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en
instituciones docentes. Los responsables de las unidades junto con los tutores
deben programar las actividades asistenciales de manera que faciliten el
cumplimiento de los itinerarios formativos de los residentes y su integración
supervisada en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede
ser ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse
con los tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las
actividades de forma que se garantice la supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por
tanto, una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las
indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El carácter
progresivo obliga a especificar diferentes niveles de responsabilidad en función de
las tareas y técnicas a desarrollar por el residente. La idea de la supervisión
decreciente es también importante para garantizar que el residente progresa y
madura en su asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los
profesionales que presten los servicios por donde el residente esté rotando. Éstos
visarán por escrito los documentos relativos a las actividades asistenciales y
certificaran con su firma las altas, ingresos, procedimientos y tratamiento que se
deriven de la asistencia de dichos residentes, sin que esto signifique que los
residentes de 2º,3º y 4º año o con experiencia reconocida por los tutores, no
puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientación de los residentes de
primer año.
• El tutor del Servicio de ORL podrá impartir instrucciones específicas sobre el
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grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de
la especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la evaluación
anual que otorgará el certificado de capacitación para pasar de nivel de
responsabilidad y de funciones (p.ej: funciones de R1 a R2). Se deduce, por
tanto, que el año de residencia no constituye por sí mismo el único elemento que
determina, de forma automática, el grado de autonomía y de necesidad de
supervisión del residente y sus funciones. La especialidad de origen, la formación
previa del residente (si la tuviera), procedimientos de evaluación formativa u
otras condiciones pueden matizarlo o modificar los niveles de supervisión y
responsabilidad y es tarea del tutor (de acuerdo con los tutores específicos de cada
especialidad) hacerlo explícito. Por ello, el Comité de evaluación tendrá en cuenta
estas consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía
progresiva que ostente el residente.
• Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema
permite el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El
Complejo Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente,
especialmente en su periodo inicial de formación, una supervisión efectiva. Para
ser eficaz y ofrecer la suficiente seguridad, tanto a los pacientes como a los
residentes, la supervisión –especialmente, pero no sólo, la de los R1- debe ser
activa, es decir, debe estar incluida en los procedimientos de trabajo y no ser
exclusivamente dependiente de que el propio residente la demande.
Funciones de los residentes en formación en las guardias y supervisión de los facultativos del servicio y del tutor de residentes
FACULTATIVO DE ORL:
Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de la atención a
los enfermos y establece la prioridad y la asistencia directa de los pacientes más
críticos. También atiende directamente las emergencias que puedan surgir. Se
encarga de supervisar de presencia física a los médicos en formación,
debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen y así confirmarlas o
corregirlas oportunamente.
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Se encarga de la supervisión global de los médicos en formación, adaptándose ésta,
al año de residencia y capacitación de cada médico de forma individualizada. Debe
solucionar los problemas médicos que se le planteen.
TUTOR DE RESIDENTES DEL SERVICIO:
Encargado de supervisar y organizar la actividad docente y asistencial
también en las guardias en colaboración con los facultativos de la especialidad
que trabajan en atención continuada. El tutor tiene la misión de planificar, gestionar,
supervisar, evaluar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos,
habilidades y actitudes del residente en formación, a fin de garantizar el
cumplimiento del programa formativo. Sus funciones serán las siguientes:
1. Supervisión directa y/o indirecta del residente en formación que irá variando
de modo decreciente a lo largo del periodo formativo (de presencia física y
constante para el residente de primer año y en menor medida y
decreciente en función del año de residencia), aumentando así la
responsabilidad que el médico en formación irá asumiendo de forma
progresiva. La actuación del tutor no implica el seguimiento físico de todos los
actos, sino básicamente atender a sus consultas, conocer la actividad
asistencial del residente y permanecer a disposición del mismo de forma
constante.
2. Organización y gestión de las actividades correspondientes a la formación
para especialistas, el control del cumplimiento de los objetivos que conforman
sus programas y supervisión de la aplicación práctica de la formación y
programación anual. Dichas actividades incluyen las guardias de los
residentes a lo largo de su periodo formativo.
3. Propuestas de planes individuales para cada especialista con la supervisión
de los mismos.
4. Realizar las evaluaciones establecidas.
RESIDENTES ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN:
Generalidades: MIR es aquel que, para obtener su título de médico
especialista, permanece en centros y unidades docentes acreditados un periodo
limitado en el tiempo, llevando a cabo una práctica docente y profesional asistencial
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de forma supervisada, a fin de alcanzar de forma progresiva los conocimientos y la
responsabilidad profesional necesarias para ejercer la especialidad de modo
eficiente. El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función,
formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial
esencial para el sistema nacional de salud.
Los derechos y obligaciones del residente están regulados,
fundamentalmente, por el Real Decreto 1146/2006 (BOE 7 octubre de 2006), la
Orden del Ministerio de Relaciones con las Cortes y Secretaría del Gobierno de 27
de junio de 1989 (BOE 29 junio de 1989), la Orden del Ministerio de la Presidencia
de 22 de julio de 1995 (BOE 30 julio 1995), el Real Decreto 83/2008 (BOE 21 febrero
de 2008), el Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al incorporarse a su
plaza en el Hospital y por la Guía de Formación Médica Especializada.
De ellos se deducen los siguientes principios generales:
• La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
• El derecho y la obligación de conocer y desarrollar correctamente su programa
de formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad.
Para ello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y
docente en el grado adecuado a cada situación.
• Posibilidad de acudir a congresos, cursos y conferencias que puedan contribuir a
su mejor capacitación.
• La dedicación exclusiva y a tiempo completo de su actividad médica a la
Institución.
• El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida.
• Gozar de los beneficios de la Seguridad Social.
• La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la
Comisión de Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad y a que ésta
se realice con la máxima objetividad. Así como también la oportunidad de evaluar
la función docente con garantía de confidencialidad de dicha información.
• La obligación de desarrollar labores asistenciales que le sean encomendadas por
el jefe del servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de
Docencia, conociendo en todo momento, qué profesionales están presentes y
consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere necesario.
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- Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo
conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los años.
Para graduar los niveles de responsabilidad empleados en la mayoría de
protocolos de supervisión consideraremos:
- Nivel 1 de responsabilidad (responsabilidad máxima con supervisión a
demanda): actuaciones o actividades realizadas directamente por el residente
sin tutorización directa o permanente por el facultativo (aunque puede
solicitar supervisión cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o
situación especial).
- Nivel 2 de responsabilidad (responsabilidad media con supervisión directa):
actividades realizadas por el residente bajo supervisión del facultativo. El
residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente
experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma
independiente.
- Nivel 3 de responsabilidad (responsabilidad mínima): actividades
realizadas por el facultativo que serán asistidas/observadas en su ejecución
por el residente. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de
determinadas actuaciones pero ninguna experiencia. Nota: el paso de un nivel
3 a 2 o de un nivel 2 a 1 será progresivo y dependerá no sólo del año de
residencia, también de lo indicado por el tutor y la posible experiencia previa
del residente en dichas actividades o formación específica.
R1 o residentes de primer año: El residente de ORL de primer año realiza durante dos meses guardias en
Urgencias por lo que se someterán al protocolo y las normas de funcionamiento de
dicho servicio.
Tras la formación de los primeros meses, realizan sólo guardias en el servicio
ORL, debiendo atender a todas las actividades enumeradas en el apartado 4 con los
objetivos docentes descritos en el mismo. Siempre supervisados por el facultativo de
presencia física, visando todos los documentos, y de forma progresiva con mayor
autonomía en función de las competencias adquiridas. Tienen, en todo momento, un
facultativo asignado y localizado, al que pueden recurrir y consultar todo lo que
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consideren necesario y que será el responsable de su supervisión durante la
guardia. El grado de “autonomía” del médico en formación de primer año será
progresivo, pero no tendrá capacidad para decidir sobre el destino del paciente y
sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista, sin
consensuar decisiones con el facultativo de guardia.
De esta forma el R1 tendrá como funciones, entre otras que se puedan asignar:
1.-Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente
haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. Hará una
historia clínica informatizada según los modelos del servicio . Se le acompaña
en las primeras guardias y después se deja que haga la primera valoración
del paciente que se supervisa y de forma progresiva lo irá haciendo de forma
autónoma consultando después.
2.-Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico
diferencial sindrómico del proceso urgente que trasladará y discutirá con el
facultativo responsable
3.-Estará capacitado para solicitar las exploraciones complementarias
habituales: radiografía de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye
hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría (Nivel 1). De forma
progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer
una valoración global del paciente y así definir más completamente el
diagnóstico, tratamiento y destino del paciente comentándolo siempre con el
adjunto que lo supervise.
Se capacitará en la solicitud de otras pruebas más específicas: ecografía,
TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del
laboratorio de urgencias, solicitud de interconsulta a especialistas de otras
especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia,
cateterismo cardiaco, radiología intervencionista
Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar
estas actividades sin necesidad de consultar y valorar los beneficios y riesgos
antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico.
4. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del
proceso asistencial, al principio siempre acompañado del facultativo
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5. Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de
consentimiento informado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la
documentación que sea necesaria
6. Informar a los compañeros a la mañana siguiente de la situación clínica de
los pacientes que ha valorado y tratado durante su guardia
7. Acudirá obligatoriamente, al igual que el resto de los residentes a las
sesiones generales y a las que se realicen en el servicio de ORL.
R2 o médicos de segundo año: Tras la formación del año anterior realizan sólo guardias en el servicio ORL,
debiendo atender a todas las actividades enumeradas en el apartado 4 con los
objetivos docentes descritos en el mismo. Inicialmente supervisados por el
facultativo de presencia física, visando todos los documentos, y de forma progresiva
con mayor autonomía en función de las competencias adquiridas. Tienen, en todo
momento, un facultativo asignado y localizado, al que pueden recurrir y consultar
todo lo que consideren necesario y que será el responsable de su supervisión
durante la guardia. El grado de “autonomía” del médico en formación de segundo
año será progresivo, de forma que tendrá capacidad para decidir sobre el destino del
paciente y sobre la necesidad de valoración del enfermo por otro especialista,
así como consensuar decisiones con el facultativo de guardia en cuanto a su
tratamiento.
De esta forma el R2 tendrá como funciones, entre otras que se puedan asignar:
1.-Realizará una correcta y completa historia clínica y exploración del paciente
haciendo una valoración inicial de la situación global del mismo. Hará una
historia clínica informatizada según los modelos del servicio (Nivel 2
inicialmente que pasará a Nivel 1). Se le acompaña en las primeras guardias
y después se deja que haga la primera valoración del paciente que se
supervisa y de forma progresiva lo irá haciendo de forma autónoma
consultando después.
2.-Emitirá un juicio clínico de presunción y establecerá un diagnóstico
diferencial sindrómico del proceso urgente que trasladará y discutirá con el
facultativo responsable (Nivel 2 inicialmente que pasará a Nivel 1).
Establecerá un diagnóstico final y podrá ser capaz (en la mayoría de los
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pacientes) de decidir el destino y tratamiento final del paciente pero tendrá
que consultarlo con el facultativo (Nivel 2).
3.-Estará capacitado para solicitar las exploraciones complementarias
habituales: radiografía de tórax y abdomen, ECG, analítica básica que incluye
hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría (Nivel 1). De forma
progresiva asumirá la interpretación de dichas pruebas para poder hacer
una valoración global del paciente y así definir más completamente el
diagnóstico, tratamiento y destino del paciente (Nivel 2 que pasará a nivel 1 al
final del año).
Se capacitará en la solicitud de otras pruebas más específicas: ecografía,
TAC, RMN, pruebas rápidas a microbiología, determinaciones especiales del
laboratorio de urgencias, solicitud de interconsulta a especialistas de otras
especialidades y servicios de guardia, ecocardiograma, endoscopia,
cateterismo cardiaco, radiología intervencionista (Nivel 2 que pasará a nivel 1
al final del año).
Al finalizar el 2º año de residencia deberán demostrar ser capaces de realizar
estas actividades sin necesidad de consultar y valorar los beneficios y riesgos
antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico y terapéutico.
4. Será responsable de informar al enfermo y a los familiares a lo largo del
proceso asistencial, al principio siempre acompañado del facultativo (Nivel 3
que pasará a Nivel 2 y a Nivel 1 al final del año).
5. Rellenará los protocolos existentes en el servicio, los documentos de
consentimiento informado de las pruebas o tratamientos que lo requieran y la
documentación que sea necesaria (Nivel 2 que pasará a Nivel 1).
6. Informar a los compañeros a la mañana siguiente de la situación clínica de
los pacientes que ha valorado y tratado durante su guardia (Nivel 1).
7. Acudirá obligatoriamente, al igual que el resto de los residentes a las
sesiones generales y a las que se realicen en el servicio de ORL.
R3 y R4 o residentes de tercer y cuarto año: Todas las funciones señaladas para los residentes de segundo año con Nivel
1 desde el inicio o que cambian a Nivel 1 en algún momento del año, lo serán
también para los R3 y 4.
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Todo residente, independientemente de su experiencia o año de formación,
tiene el derecho y la obligación de consultar sus dudas en cualquier momento de la
guardia y solicitar ayuda y consejo a los facultativos de guardia, quienes, ya sean
tutores o no, dada su condición de facultativos ligados a un Hospital Docente, tienen
la obligación de prestársela. El residente en ningún caso puede considerarse un
estudiante, ya que es un médico, siendo su derecho recibir docencia y supervisión
pero su deber, prestar una labor asistencial.
Residentes rotantes de otros servicios: Los residentes rotantes de otros servicios que hacen guardias en ORL son
médicos de familia y comunitaria de tercer año, médicos de alergología y médicos de
medicina del trabajo de primer año. Se les aplicará el nivel que considere el
facultativo responsable, no sólo en relación al año de residencia sino también en
función de sus conocimientos de la especialidad.
1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.
Para la calificación anual se tendrán en cuenta las diferentes evaluaciones del
residente por el paso por sus rotaciones.
Así mismo a final de curso el residente debe confeccionar y enviar a docencia
su Memoria Docente Anual con el documento oficial que pueden obtener en la
página de Docencia.
Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la
memoria anual se encuentran alojados en la página de la comisión de docencia en la
intranet. ((Intranet > Departamentales > Comisión de Docencia > Subcomisión de
Medicina > Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUÍ
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2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA
El trabajo de los médicos residentes se divide en función del año de residencia
y niveles de responsabilidad de los mismos, así resumiendo la actividad a realizar y
valorando los objetivos a cumplir acorde con el plan oficial de la especialidad vemos:
MIR 4:
- Quirófano: lunes y viernes.
- Planta-Consultas ambulatorio: martes y jueves.
- UCMA (unidad de cirugía ambulatoria): miércoles
- Cursos: completar aprendizaje en cirugía endoscópica naso-
sinusal, cirugía láser CO2 y rinoplastias.
OBJETIVOS:
Consultas: manejar completamente la patología ORL en todos sus
aspectos (historia, exploración, pruebas complementarias…). Apoyo por los médicos
ORL de staff cuando así lo precise.
Planta: realización integral de la patología ORL ingresada. Apoyo por
los médicos de staff.
Cirugías: Realización de cirugía endoscópica naso sinusal, cirugía de
oído medio y externo, cirugía del colesteatoma, estapedectomía, colgajos músculo-
cutáneos, extirpación de lesiones tumorales faringo-laríngeas y reconstrucción.
Cirugía láser CO2.
Urgencias: tratamiento integral de las patologías ORL que acuden a
este servicio. Siempre cuentea con el apoyo de médico ORL de staff, cuando así lo
precise.
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MIR 3:
Quirófano: martes y jueves.
Planta-Consultas ambulatorio: lunes y viernes.
UCMA (unidad de cirugía mayor ambulatoria): miércoles
Cursos que debe realizar: cirugía endoscópica naso-sinusal,
rinoplastias, cirugía del tiroides y cirugía láser CO2.
OBJETIVOS:
Consultas: manejar íntegramente al paciente ORL (historia, exploración,
pruebas funcionales de audiología, vestibulares, endoscopia ORL.. interpretación de
pruebas complementarias radiológicas, microbiología, hematológicas…). Apoyado
por los médicos ORL de staff, adquiriendo un grado de autonomía progresivo.
Planta: realizar las curas ORL, los tratamientos médicos necesarios,
exploración, solicitud de las pruebas que se precisen… Interpretación de las pruebas
que se precisen en cada paciente. Apoyado por los médicos de staff, adquiriendo un
grado de autonomía progresivo que a estos niveles debe ser significativo.
Cirugías: Realización de vaciamientos cervicales en patología oncológica,
miringoplastias, mastoidectomías, cirugía endoscópica naso-sinusal (pólipos,
sinusitis, cornetes) y cirugía láser CO2 laríngea. Iniciación a la estapedectomía,
extirpación de lesiones laríngeas tumorales, cirugía del colesteatoma, colgajos
músculo-cutáneos, cirugía naso-sinusal por abordaje externo y rinoseptoplastia.
Urgencias: debe disponer de un grado de autonomía muy significativo para
solucionar las diferentes patologías que acuden a dicho servicio. Taponamientos
nasales, apertura de abscesos, atención al paciente con hemorragia en las
diferentes áreas ORL, extracción de cuerpos extraños ORL, disponer de criterios de
ingreso, derivación a otras áreas médicas, solicitar las pruebas necesarias en cada
patología que se le presente. Dispone siempre del apoyo de un adjunto ORL de
urgencias.
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MIR 2:
Quirófano: lunes y viernes.
Planta-consultas ambulatorio: martes y jueves.
Quirófano ambulatorio: miércoles por la mañana.
Cursos que debe realizar: Disección de hueso temporal,
patología vestibular y audiología.
OBJETIVOS:
Consultas y planta: similar al MIR 3 pero con un grado de autonomía muy
inferior, precisando gran control por los médicos ORL de staff. Debe hacer mucho
hincapié en la incorporación paulatina de los conocimientos imprescindibles de la
especialidad.
Cirugías: adenoamigdalectomías, septoplastias, iniciación a la cirugía
endoscópica naso-sinusal, iniciación a la cirugía de oído externo y medio,
levantamamiento de colgajos e iniciación al vaciamiento cervical en patología
oncológica, iniciación en la extirpación de lesiones quística cervicales. Realización
de colgajos cutáneos simples, tratamientos intratimpánicos. Iniciación cirugía láser
CO2 laríngea.
Urgencias: similar al MIR 3; pero con un grado de autonomía muy inferior,
precisando el control del médico staff de ORL.
MIR 1:
Quirófano: a partir de los 6 meses de estancia en el servicio ORL, los martes
y jueves.
Planta y consultas ambulatorio: lunes y viernes con el MIR3.
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- Los miércoles: los seis primeros meses consulta del ambulatorio y los seis
últimos meses quirófano del ambulatorio, conjuntamente con el MIR2.
- Cursos que debe realizar: RCP básico, Lectura crítica de la literatura
médica, búsqueda bibliográfica, audiología, voz normal y patológica, radiología
ORL, iniciación a la disección del hueso temporal.
OBJETIVOS.
Consultas y planta: acompañará al MIR3 en todas las tareas propias de
estas áreas, aprendiendo con sentido crítico todas las actividades que se
desarrollen.
Anamnesis. Exploración física e instrumental (manejo del fibroscopio). Audio
e impedanciometría. Laboratorio de disección del hueso temporal. Extracción de
tapones y cuerpos extraños. Realización de taponamientos anteriores y posteriores.
Drenaje de abscesos periamigdalinos. Asistente en cirugía mayor ORL a partir de los
6 meses, iniciándose en la realización de traqueotomía y microcirugía laríngea.
Cirugía menor ambulatoria: extirpación de lesiones de piel y mucosas de ORL,
miringotomías e iniciación a la colocación de microdrenajes, biopsias, cuidados
postquirúrgicos. Interpretación de pruebas radiológicas.
Urgencias: acompañado en todo momento por el personal médico ORL de
staff en la atención de las patologías ORL recibidas por dicho servicio.
OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO.
El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado
un número suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema
otorrinolaringológico de urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos
más frecuentes en la práctica otorrinolaringológica.
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Los principales procedimientos que deberían haberse realizado como primer
cirujano al concluir el periodo de residencia cumpliendo lo establecido en el
programa oficial de la especialidad, son:
Adenoidectomias 40 Amigdaectomias 40 Drenajes transtimpánicos 20 Microcirugías de laringe 30 Septoplastias 15 Cirugías de oído medio 15 Traqueostomías 20 Cirugías endoscópicas nasosinusales 10 Cirugía oncológica de la laringe 10 Vaciamientos cervicales 6
No obstante la actividad quirúrgica de los residentes en formación es mucho
más extensa cumpliendo en el servicio con prácticamente todas las
recomendaciones por año de residencia en todas las materias de la especialidad
como las recoge el Programa oficial de la Especialidad publicado en el BOE 110 de
mayo de 2007 pag 19880-19889.
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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR 3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS
CCaalleennddaarriioo ddee rroottaacciioonneess ddeell rreessiiddeennttee ddee OOttoorrrriinnoollaarriinnggoollooggííaa
AÑO JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DIC. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY.
1º Radiología Primaria
2º Otoneurología
3º Fonocirugía
4º
Maxilofacial
3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.
Las rotaciones planeadas para los residentes en Otorrinolaringología se
refieren a materias especializadas que completen las habilidades deseables para un
especialista en ORL o son dedicadas a secciones obligatorias en el programa oficial
de la especialidad. Se resumen en:
Rotación en Centro de Salud de Atención Primaria durante un mes, de carácter
Obligatorio por programa oficial de la especialidad para el residente de primer año.
Responsable de la Rotación el Dr. Villarín responsable de docencia de Atención
Primaria de Toledo, que distribuirá al residente en el centro de salud
correspondiente, donde deberá adquirir las habilidades de anamnesis y exploración
básica en una consulta general así como conocer las posibilidades de diagnóstico,
tratamiento y derivación de la patología ORL en la consulta de atención primaria.
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CENTRO DE SALUD
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
CENTRO DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO
FACULTATIVO COLABORADOR TUTORES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. conocimientos básicos sobre el funcionamiento de una consulta de atención primaria CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - adquirir las habilidades de anamnesis y exploración básica en una consulta general así como conocer las posibilidades de diagnóstico, tratamiento y derivación de la patología ORL en la consulta de atención primaria.
Rotación en el servicio de Radiodiagnóstico del complejo Hospitalario de Toledo
durante dos meses. Rotación Obligatoria para el residente de primer año.
RADIOLOGIA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 1 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
RADIODIAGNOSTICO COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO
FACULTATIVO COLABORADOR DRA.MORENO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR conocer las técnicas de diagnóstico por imagen usadas en la práctica clínica de un servicio de otorrinolaringología CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
Adquirir las habilidades necesarias para saber identificar las
estructuras y las patologías tras las realización un TAC y RM del área
ORL, además de tener conocimientos básicos de las demás técnicas de
diagnóstico y tratamiento por imagen para saber cuando puedan ser de
utilidad en su práctica diaria.
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Rotación en la Unidad de Otoneurología del Hospital Universitario de Getafe, servicio de ORL, durante dos meses. Rotación Obligatoria para el
residente de segundo año
OTONEUROLOGÍA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 2 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
OTONEUROLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE
FACULTATIVO COLABORADOR DR. MARTIN SANZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR - Historia clínica en otoneurología
- Exploración clínica en patología del vértigo
- Manejo de las pruebas funcionales para el estudio del vértigo
- Conocimiento y manejo de las técnicas quirúrgicas empleadas en
pacientes con patología otoneurológica.
- Seguimiento y evolución de los pacientes con mareo
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - Realización de la historia clínica en pacientes con patología vertiginosa.
- Recogida de datos en la exploración del paciente con vértigo.
- Manejo de las diferentes pruebas funcionales empleadas en pacientes
con patología otoneurologica.
- Manejo de las posibles técnicas quirúrgicas empleadas en pacientes con
patología otoneurológica.
Rotación en la Unidad de la voz (laboratorio de voz y fonocirugía) del servicio de ORL del Hospital Universitario de la Paz, Madrid,
durante dos meses. Rotación Obligatoria para el residente de tercer
año.
FONOCIRUGÍA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
FONOCIRUGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
FACULTATIVO COLABORADOR DRA. GARCÍA LOPEZ OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR
- Historia clínica en patología de la voz
- Exploración clínica en patología de la voz
- Manejo de las pruebas funcionales para el estudio de la voz
- Conocimiento y manejo de las técnicas quirúrgicas empleadas
en pacientes con patología de la voz
- Seguimiento y evolución de los pacientes con patología de la voz
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Realización de la historia clínica en pacientes con patología de la
voz.
- Recogida de datos en la exploración del paciente con dicha
patología.
- Manejo de las diferentes pruebas funcionales empleadas en
pacientes con patología de la voz.
- Manejo de las técnicas quirúrgicas más frecuentes empleadas en
dichos pacientes.
Rotación por el servicio de Cirugía Máxilo-Facial del Complejo
Hospitalario de Toledo durante dos meses. Rotación Obligatoria para el
residente de cuarto año.
CIRUGÍA MAXILOFACIAL
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
CIRUGÍA MAXILOFACIAL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO TOLEDO
FACULTATIVO COLABORADOR DRA.PUJOL OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR adquirir conocimientos sobre diagnóstico de la patología facial y de cavidad oral, así como de las técnicas quirúrgicas empleadas con especial atención al uso de colgajos tanto pediculados como libres en la resolución de tumores CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO
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DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS. - Correcta historia clínica y exploración en paciente con patología
Maxilofacial.
- Interpretación de pruebas de imagen en patología maxilofacial
- Conocimientos en patología dental
- Conocimientos en patología traumática facial
- Manejo de los colgajos de piel más habitualmente usados para la
reconstrucción de la patología tumoral facial.
-- Conocimientos de la cirugía tumoral de cavidad oral con o sin
colgajo de reconstrucción.
Rotación en la Unidad de Cirugía Endoscópica Nasosinusal y Base de Cráneo del Hospital de la Universidad Miller de Miami. Rotación
Optativa de un mes de duración para el residente de cuarto año.
Responsable de la rotación Dr. Roy Cassiano, jefe de sección de cirugía
nasal del Hospital Miller University de Miami Dade.
CIRUGÍA BASE DEL CRÁNEO
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 (OPTATIVA) LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
CIRUGÍA BASE DE CRANEO. CENS UNIVERSIDAD MILLER MIAMI
FACULTATIVO COLABORADOR DR. CASSIANO OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR
Adquirir conocimientos sobre el diagnóstico, tratamiento quirúrgico
y los cuidados postoperatorios de la patología sinusal compleja y de los
procesos de base de cráneo con abordaje endonasal.
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Correcta identificación de la patología de seno frontal, etmoidal,
maxilar y esfenoidal.
- Identificación de la anatomía de fosas nasales y senos paranasales
en cadáver
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- Conocimientos en la cirugía avanzada por endoscopio endonasal.
- Realización de todos los procesos básicos en cirugía endonasal en
cadáver.
- Conocer los cuidados postoperatorios necesarios tras CENS
- Conocimientos en cirugía de base de cráneo con abordaje
endonasal.
Unidad de Otología en Hospital Universitario de Bochun, Alemania,
durante 1 mes. Rotación Optativa para el residente de tercer año.
Responsable de la rotación el Dr. Stefan Dacert jefe de servicio de
otorrinolaringología del Hospital Universitario de Bohum Alemania.
OTOLOGÍA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 (OPTATIVA) LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
OTOLOGIA HOSPITAL BOHUM. ALEMANIA
FACULTATIVO COLABORADOR DR. DACERT OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR
Adquirir conocimientos avanzados en cirugía de oído medio e
interno y al uso de implantes de oído medio.
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
Correcto diagnóstico de pacientes susceptibles de tratamiento
quirúrgico e implantes, familiarizarse con las técnicas funcionales en el
diagnóstico y recuperación de la audición en pacientes implantados así
como en las técnicas quirúrgicas habitualmente utilizadas.
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3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS
La normativa de guardias se encuentra disponible en la intranet en la pagina
departamental de la comisión de Docencia (punto Normativa de guardias).
Todos los residentes de otorrinolaringología realizan guardias de presencia
física en el servicio ORL al menos 4 y un máximo de 6, siempre acompañadas de
un médico facultativo especialista de Otorrinolaringología de presencia física,
debiendo ir adquiriendo paulatinamente más autonomía y responsabilidades en
función a cada año de residencia.
Los residentes de primer año durante tres meses, realizan al menos 4
guardias de presencia física en el servicio de cirugía general de urgencias.
Posteriormente, al menos 5 guardias de presencia física en el servicio de ORL.
4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE
Se realizaran una serie de cursos considerados como obligatorios por el
programa de la especialidad y de gran interés científico propuesto por el tutor, que
se detallan en el capítulo de actividad asistencial según el año de residencia.
Los residentes deben participar de toda actividad científica programada por el
servicio así como de la realización de cualquier protocolo de actuación o guía
práctica.
4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente
A los residentes de la especialidad se les asignará la realización mensual de
una sesión bibliográfica o tema monográfico que se deberá debatir con el resto de
componentes del servicio durante la sesión clínica semanal.
Por otro lado los residentes en formación se ocuparán de realizar una revisión
de los casos quirúrgicos que les correspondan durante los quirófanos asignados
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para la semana siguiente siendo debatidos de nuevo en cada sesión clínica
semanal.
4.2.- Calendario individual de cursos
Los cursos considerados como obligatorios durante el periodo de residencia de
Otorrinolaringología en el Complejo Hospitalario de Toledo, a parte de los ya
mencionados como obligatoios por la Comisión de docencia y que son propios de la
especialidad se esquematizan en:
- 2 cursos de fresado del hueso temporal
- 2 cursos de cirugía endoscópica nasosinusal, uno de carácter básico
incluyendo fosas nasales y senos paranasales y otro avanzado con
disección de base de cráneo.
- 1 curso de fisiología de la audición y técnicas en audiología.
- 1 curso de fisiología y patología de la voz.
- 1 curso de disección de gandula salival y disección cervical.
Los residentes además deberán realizar los Cursos obligatorios estimados por
la Comisión de docencia del centro que se puede ver en Plan Formativo transversal
disponible en la página web
4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.
Será obligatorio que los médicos en formación participen en la elaboración de
las guías y protocolos que el servicio lleve a cabo, tanto para profundizar en los
conocimientos sobre el cual el documento trate así como para ser parte activa en la
dinámica de trabajo del servicio y ser corresponsables de las medidas que se
practican a los pacientes.
En el momento de la elaboración de esta guía formativa se está elaborando la
revisión del protocolo de actuación en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
los tumores de cabeza y cuello del Complejo Hospitalario de Toledo, en la cual los
residentes en formación son parte activa del proceso.
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4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de
los residentes es recomendable
Durante el periodo formativo para los médicos residentes es recomendable la
asistencia a congresos propios de la especialidad, insistiendo desde el equipo de
trabajo en la participación en tres tipos de reuniones fundamentalmente:
- Asistencia anual al congreso de la sociedad castellano-manchega de ORL y al
de la sociedad Española de Otorrinolaringología, recomendado para
actualizar conocimientos en nuestro ámbito y poner en común aspectos del
trabajo diario.
- Asistencia a un congreso o reunión monográfica de la especialidad,
fundamentalmente las reuniones de la comisión de rinología, de la comisión
de plástica facial y el congreso de otoneurología que son las más
desarrolladas en nuestro medio y permiten al residente profundizar en
aspectos propios de la especialidad
-- Asistencia a un congreso Europeo o Mundial que aporta al residente una
experiencia vital y de trabajo, además de aprender los últimos avances en la
especialidad y les permite conocer otros métodos de trabajo que al final
como resultado tendrá la dinamización del propio servicio.
Se propiciará la realización de todo curso presencial u on line que estando
debidamente acreditado o justificado el tutor consideré de utilidad para la formación
del médico residente.
4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias
Se considera un punto importante la necesidad de presentación de trabajos
científicos y casos clínicos en congresos y reuniones, que enseñan al médico en
formación a realizar trabajos, a exponer en público y conlleva la responsabilidad de
enseñar a otros compañeros de profesión temas de interés de las que ellos han sido
parte activa. Por todo esto se considerará obligatorio la presentación mínima de dos
comunicaciones una de ámbito regional y otra nacional de forma anual por cada
residente en formación.
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4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones
De igual forma que las comunicaciones en congresos, a publicación en
revistas o libros propios de la especialidad es una prioridad en la formación de los
residentes, debiendo familiarizarse con las normas de publicación, aprendiendo a
realizar una lectura crítica de los artículos publicados y elaborando de forma
obligatoria un artículo en una revista indexada de forma anual o un artículo en
revistas con factor de impacto bianual. Para todo ello tendrán toda la colaboración d
los miembros del servicio así como la disposición de los medios de biblioteca del
Complejo Hospitalario.
4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)
La realización de las dos fases (académica y de investigación) del posgrado
de los médicos en formación será valorado muy satisfactoriamente por el tutor y todo
el equipo de trabajo, ayudando y favoreciendo en todo lo posible al residente para su
consecución; ara lo cual tendrá a su disposición al equipo de doctores del servicio y
la facilitación en cambios de horarios o guardias para ajustar en todo lo necesario el
estudio del master de posgrado, el proyecto fin de máster, la tesis o el compendio de
artículos.
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Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020
TUTORES SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. Javier Chacón Martínez
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. Manuel Ángel Caro García
JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS
LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Dr. Agustín Julián Jiménez.
DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020