INCIDENTE RELACIONA CON EL TRABAJO

No Tarjeta CONTRATISTA

Fecha SERVIDORES PUBLICOS INCIDENTE RELACIONADO CON EL AMBIENTE

Distracción No Uso de E.P.P.

Prisa Exceso de Confianza

Cansancio Indiferencia

Estrés

Orden y Limpieza 5"S Instalaciones locativas

Superficies Defectuosas Vehículos

Herramientas Equipos

Sustancias Químicas

Instalaciones eléctricasOtros ALTO MEDIO BAJO

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

TARJETA REPORTE DE OBSERVACION DEL ENTORNO

GTH-F-015 V.02

Derrames

CALIFICACIÓN DEL POTENCIAL DE DAÑO INCIDENTE,

ACTO Y/O CONDICIÓN INSEGURA

ÁREA, LUGAR

NOMBRE (Opcional)

dd/mm/aa

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE, ACTO O CONDICIÓN INSEGURA

ACCIONES INMEDIATAS TOMADAS Y/O RECOMENDACIONES

TARJETA REPORTE DE

OBSERVACION DEL ENTORNO

CONDICIONES INSEGURAS / ASPECTOS AMBIENTALES

ACTOS INSEGUROS

Comportamiento inadecuado

con el Ambiente

REPORTE DE INCIDENTES

SI EL POTENCIAL DE DAÑO ES ALTO

SUSPENDA DE INMEDIATO LAS ACTIVIDADES

Y NOTIFIQUE A SU JEFE O SUPERVISOR

OTROS (DESCRIBA):