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GRANDES SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS
Dr. Javier Sánchez GarcíaCSM Getafe
Universidad Europea de Madrid
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ALGUNOS ASPECTOS INTRODUCTORIOS
Síndrome: etimológicamente “lo que va junto”.
En Psiquiatría nos encontramos con trastornos (disorders) en otras especialidades médicas con enfermedades (diseases)
Esto se debe a la incertidumbre (decreciente) sobre la causa y el mecanismo fisiopatogénico de las alteraciones psiquiátricas
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LA GRAN DISTINCION CLÁSICA
• PSICOSIS • NEUROSIS
• PSICOPATÍA T.personalidad
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DE LA PSICOPATÍA CLASICA AL TRASTORNO DE PERSONALIDAD
• Contemporáneamente el eje II: clasificación multiaxial.
• Siempre en una visión longitudinal• Distinción entre rasgo de personalidad vs.
Trastorno de personalidad• Actualmente 3 subgrupos (cluster A, B y C)
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LA “GRAN” DISTINCION
PSICOSIS• Juicio de realidad ausente• Falta de conciencia de
enfermedad• Egosintónica• “Más biológica que social”
NEUROSIS• Juicio de realidad presente• Conciencia de enfermedad • (egodistónica)• Más psicosocial que
biológica
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LAS CLASIFICACIONES
DSM-IV• Abandono del término
neurosis
CIE-10• Preserva el término
neurosis que engloba a trastornos de corte principalmente ansioso
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PSICOSISDELIRIOS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO1.Delirios de referencia2.Delirios de persecución3.Delirios megalomaniacos4.Delirios somáticos5.Delirios de culpa6.Delirios religiosos7.Delirios celotípicos8.Delirios erotomaníacosDELIRIOS INCONGRUENTES CON EL ESTADO DE ÁNIMO1.Delirios de ser cntrolado2.Transmisión del pensamiento3.Delirios extraños-extravagantesALUCINACIONES1.Auditivas: voces que comentan, dos voces conversando2.Visuales, tactiles, gustativas, olfatorias
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NEUROSISCLÁSICAMENTE ASOCIADA A LA REPRESIÓN SEXUAL Y A LA TEORÍA PSICOANALÍTICA
TRASTORNOS DE ANSIEDAD, FOBIAS, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
LO CARÁCTERÍSTICO SERÁ QUE LOS FENÓMENOS PSÍQUICOS SON IDENTIFICADOS POR EL PACIENTE COMO EXTRAÑOS (EGODISTÓNICOS)
AUNQUE SE CONCIBE COMO UN CUADRO EN EL QUE NO HAY PSICOSIS ESTA DEFINICIÓN ES INSUFICIENTE Y ESO HA RELEGADO EL DIAGNÓSTICO EN LAS CLASIFICACIONES HABITUALES
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SÍNDROME ANSIOSODistinción entre ansiedad episódica (t.angustia) y la ansiedad mantenida (t. Ansiedad generalizada)
TAG: Extraordinariamente frecuente y por tanto difícil de distinguir de una reacción adaptativa normal (el único criterio sería su mantenimiento en el tiempo)
T. Angustia (T.pánico): Componente crisis+reacción evitativa.
T. Estrés postraumático: Derivado del concepto de neurosis de guerra. Asocia recuerdos recurrentes, pesadillas, evitación e intensas reacciones vegetativas.
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SÍNDROME DEPRESIVOEsencial en consultas de Atención Primaria y especialidades médicas
Puede afectar a lo largo de la vida a un 15% de la población en sus diversas formas
No es exclusivo de los Trastornos Afectivos sino que puede complicar trastornos tanto neuróticos como psicóticos.
En su forma menor en intensidad y crónica en el tiempo se denomina distimia o síndrome distímico
Se evalúa con escalas como la MADRS o la HAM-D
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SÍNDROME CONFUSIONAL/DELIRIUM
• Se trata de un trastorno de la conciencia y la atención.
• Puede tener dos formas: hiper e hipocinética(síndrome confusional)
• Tiene casi por definición un origen orgánico (alteración metabólica, respiratoria, etc…)
• Su tratamiento debe ser el de la causa
Fluctuaciones del nivel de conciencia, especialmente observables al caer la tarde
Inicio súbito, habitualmente tras una intervención quirúrgica, deprivación sensorial o desestabilización de enfermedad de base
Puede haber hipo o hiperprosexia
Alucinaciones: subtipos (ocupacional, micropsias, liliputienses)
Mal pronóstico: alta mortalidad en los meses subsiguientes
Tratamiento sintomático mientras se encuentra la causa del mismo (antipsicóticos y si riesgo sujeción)
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SÍNDROME DE ABSTINENCIA • DELIRIUM TREMENS
• ABSTINENCIA A OPIACEOS
• ABSTINENCIA PRECOZ (CRASH COCAÍNICO) Y TARDÍA
Reacción biológica producto de la reacción del organismo a la interrupción de administración de una sustancia química con propiedades adictivas
No es imprescindible para el diagnóstico de dependencia, dado que algunas “adicciones” no la presentan
Fisiopatológicamente se trata de una reacción en cascada de neurotransmisores que produce la sintomatología “opuesta” a la intoxicación por la sustancia índice
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SÍNDROME AMOTIVACIONALConcepto en discusión: asociado en la literatura al consumo intenso de cannabis
Asocia alteraciones volitivas (apatía, abulia, restricción social) con alteraciones cognitivas (memoria, atención, pensamiento)
Importante distinción en sujetos jóvenes con los síntomas negativos de la esquizofrenia (en especial si se han producido episodios de psicosis tóxicas)
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LA HISTERIAConcepto de gran interés en la psiquiatría del siglo XIX
Ligado a la idea de restricción sexual y represión (definido en la mujer: hysteros)
Distintas manifestaciones de órganos y aparatos ligados a experiencias traumáticas de corte principalmente sexual
En nuestra clasificación ha dado lugar a los trastornos de conversión, fuga, amnesia disociativas y al importante concepto clínico de DISOCIACIÓN ampliando el origen causal del trauma sexual a cualquier otro tipo de situación psicógena traumática