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)ntrod%cci*nProceso +siol*gico ,%e pone +n
al embara-o por el c%/l seprod%ce la salida desde el teroal e1terior a tra(s del canal delparto de %n 'eto (i(o o m%erto
seg%ido de s%s ane#os o(%lares.
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3ariablesPeso 'etal
Actit%d4 5elacion del 'eto con el mismo
6it%acion4 5elacion longit%dinal del 'eto con el e#elongit%dinal del %tero.
Presentacion4 Parte del 'eto ,%e se presenta a lapel(is.
Posicion4 6e re+ere a la posicion de %n p%nto dereparo en relacion a s% locali-acion en la pel(is.
Estacion4 6e re+ere al grado de descenso del 'eto enla pel(is materna.
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$ontracci*n7terina
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5ol de prostaglandinasA%mentan las contracciones
Mad%raci*n del c%ello5ol de la o1itocinaA%mento de la contractibilidad %terina
5ol del 'eto
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)ntrod%cci*nEl cerebro 'etal mod%la la 'rec%encia cardiaca 'etal
atra (e- de %na relaci*n del sistema parasiimpaticoy simpatico
El monitoreo 'etal permite determinar lao1igenacion 'etal
En el 2002 en EE77 el de los partos estabanmonitori-ados
2 tipos4 E1terno4 6istema de Doppler ,%e emite %na se?al
captada por %n sistema comp%tacional
)nterna4 )ncl%ye %n electrodo 'etal
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3ariabilidad Fluctuacion de la lnea
basal de la frecuenciacardiaca fetal que esirregular en amplitud y
frecuencia Esta uctuacion est
determinada pr elinteral de tiemp entrecada latid
!s interals de tiemp
"t# entre cada latidrepresentan laariabilidad latid a latid a crt pla$
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;inea de base %rmedi que redndea las
uctuacines de la frecuenciacardiaca fetal bserada enun segment de al mens 1&minuts' e(cluyend:
$ambios peri*dicos o epis*dicos
Periodos de (ariabilidad marcada osegmentos de la lnea basal ,%e di+ereen mas de 2= latidos por min%to
!a basal se debe mantenerpr 2 minuts en un perid
de 1& minuts )i la basal es indeterminada'
se debe bserar el peridanterir de 1& minuts
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Aceleraciones *isuali$acion de un
aument y retrn de lafrecuencia cardiaca fetal
+ebe tener una duracion
de , 1- segunds y unaamplitud , 1- latids
En gestacines menresde 32 semanas se debecnsiderar la regla de 1& (1& "1& segunds ( 1&
latids# celeracion prlngada:
dura entre 2 a 1& minuts
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Desaceleraci*n preco-3is%ali-aci*n de %na dismin%ci*n y retorno grad%al y simtrico
de la 'rec%encia cardiaca 'etal asociado a %na contracci*n%terina
;a grad%alidad est/ de+nida en %n des'ase ig%al o mayor a0 seg%ndos desde el inicio Basta el 'ondo de ladesaceleraci*n
El 'ondo de la desaceleraci*n preco- oc%rre en coincidenciacon el peaC de la contracci*n
En la mayora de los casos el inicio el 'ondo y el +n de ladesaceleraci*n es coincidente con el inicio el peaC y el +n dela contracci*n respecti(amente
&odas las desaceleraciones se deben obser(ar en al menos el=0> o mas de las contracciones en %n periodo de 20 min%tos
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Desaceleraci*n (ariable3is%ali-aci*n de %na dismin%ci*n y retorno grad%al
y simtrico de la 'rec%encia cardiaca 'etalasociado a %na contracci*n %terina
;a grad%alidad est/ de+nida en %n des'ase ig%al omayor a 0 seg%ndos desde el inicio Basta el'ondo de la desaceleraci*n
El 'ondo de la desaceleraci*n tarda oc%rre
des'asado con el peaC de la contracci*n En la mayora de los casos el inicio el 'ondo y el
+n de la desaceleraci*n oc%rre desp%s del inicioel peaC y el +n de la contracci*n respecti(amente
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$ategoras
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5es%citaci*n 'etal6%spender agentes de estim%lacion del parto
&acto (aginal
$ambio de posicion 8D;)9
Monitori-acion de presion arterial
E(al%ar contraccion %terino&ocolisis de %rgencia
O1igenoterapia
Amnioin'%sion
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5es%ltadosMF en comparaci*n a A) se asocia a %n
incremento en la tasa de ces/rea
El MF se asocia a incremento en la tasa departo operatorio
El MF no rec%de la mortalidad perinatal
El MF red%ce el riesgo de con(%lsiones
neonatales
El MF no red%ce el riesgo de par/lisis cerebral
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6ignos prodomicos$ambios con+g%raci*n abdominal segmentodescenso cabe-a estrecBo s%p. calambres
E1p%lsi*n del tap*n m%cososigno tardo 8Brs:ds9$ontracciones preliminaresra1ton:HicCs4 no pro(ocan dilataci*n cer(ical
Mad%raci*n del cr(i1
cambios bio,mcos y estr%ct%rales borramiento y dilataci*n
6intomatologa %rogenitalcompresi*n (esical
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Fases
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Menor cantidad de morbilidad respiratoria.
Mayor re,%erimiento de soporte respiratorio. E'ecto antio1idante 8en 'etos de termino9 Menor tasa de FM)7 Me#or interacci*n metab*lica $one1i*n entre madre e Bi#o Menor mortalidad materna Menor complicaciones postparto4 Menor dolor
menor tasa de endometritis menor sangrado Morbilidad a largo pla-o
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Parto6e inicia el proceso de parto %na (e- ,%e se
Ba prod%cido %na dilataci*n completa y seobser(a el c%ero cabell%do a tra(s del introito
(aginal
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Atencion del parto;a cabe-a 'etal prod%ce la apert%ra (%l(o (aginal o(oide
y circ%lar %na (e- ,%e pasa el mayor di/metro de lacabe-a.
Maniobra de 5itgen4 6e reali-a %na (e- ,%e la cabe-adistiende la (%l(a y se abre el introito (aginal de = cm.6e debe colocar %na mano sobre el ment*n 'etal sobreel peritoneo 'rente al c*cci1. ;a otra mano genera
presi*n sobre el occip%cio
El occip%cio rota Bacia %no de los lados as%miendo %naposici*n trans(ersa
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Episiotoma$onsiste en %na incisi*n de la regi*n perineal. ;a tasa
de %so de episiotomia es de %n 0>
2 tipos4 Medio y medio lateral.
)ndicaci*n45etenci*n de Bombro
Parto en pod/lica
F*rceps
Posici*n occip%cio posterior.
$ansancio materno
$ompromiso 'etal
&iempo4 antes de ,%e oc%rra la coronaci*n de la cabe-a.
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0:=> de laceraciones grado ))) y )3.
Mayor riesgo de laceraci*n se(era en episiotoma
media ,%e en lateral.o me#ora incidencia de incontinencia %rinaria
o me#ora la continencia del piso pl(ico
o me#ora el res%ltado perinatal
Mayor riesgo con %so de anestesia perid%ral.
Dependiente de la ra-a4 Menor en ra-a negramayor en asiaticos.
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;aceraci*n 3aginal.
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$irc%lar de cord*n6e prod%ce en el 2=> de los partos
DG4 Al prod%cirse la salida del Bombro anterior%n dedo debe pasar sobre el c%ello del 'eto sesentir/ si pasa %na o mas circ%lares en el c%ello.
&&O4 se pasa la circ%lar sobre la cabe-a si no selogra reali-ar se debe camplear y cortar elcord*n.
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Hombro$on ambas manos se toma ambos lados de la
cabe-a se reali-a %n tracci*n Bacia aba#oBasta la salida del Bombro anterior.
;%ego %na tracci*n Bacia arriba dando lasalida al Bombro posterior.
Posterior a esto se prod%ce la salida delc%erpo completo
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$lampeo $ord*n6e debe corto clampear el cord*n entre dos
pin-as Celly largas se cortara entre medio delas Cellys.
Distancia4 ! a = cm.
&iempo4 6e debe a color el 5 deba#o delintroito (aginal por min.
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6ignos de desprendimiento
placentario. El tero se (%el(e glob%lar y se retrae.
2. $Borro sangre ,%e indica la separaci*n de la
placenta de la pared %terina.. ;argo del cord*n %mbilical.
!. El tero asciende en el abdomen.
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Al%mbramientoo debe reali-arse tracci*n de cord*n para la
salida de la placenta.
6e reali-a %na presi*n sobre el 'ondo %terinoBacia aba#o en direcci*n a la (agina. $on elcord*n tenso. ;%ego Bacia arriba de 'ormarepetiti(a Basta ,%e la placenta pasa el introito(aginal.
;%ego se e1trae con la mano y %na (e- ,%e see1pone la membrana se rota en relaci*n a s%e#e o se e1trae con la pin-a 'oester.
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5etracci*n %terinaOccitocina4 6e reali-a %na in'%sion intra(enosa
de 20 7 de o1itocina en %n litro a 0 mlmin%na (e- ,%e se e1trae la placenta.
Metilergono(ina4 (ias de %so.
Prostaglandinas.
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5eparaci*n episiotoma
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5eparacion ;aceracion
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