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Glándulas salivalesDiana Carrillo Green
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Derivan del ectodermo
Excepción de las menores de nasofaringe y base de la lengua, que provienen del endodermo faríngeo
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Mayores
Son pares glándulas parótidas, submandibular y sublingual
Fuera de la cavidad bucal
Conectadas mediante un sistema de conductos
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Menores
Debajo de la mucosa de la cavidad bucal
Vierten su secreción a través directamente a través de conductos rudimentarios cortos
Localizadas en la submucosa de labios, mejillas, paladar, región amigdalina, nasofaringe y base de la lengua
7ma-8va SDG, contienen células secretorias de moco y serosas
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GLÁNDULA PARÓTIDA
Mayor de las glándulas salivales
14-28 gr
Glándula tuboalveolar tipo seroso
Plana, forma triangular irregular.
Atrás: apófisis mastoides
Adelante: rama de la mandíbula
Arriba: arco cigomático
Abajo: línea que une la punta de la mastoides con el ángulo de la mandíbula.
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Conducto parotídeo (de Stensen/Stenon)
Emerge de la superficie inferior de la porción
anterior de la glándula
Corre a través del musculo mesetero
Pasa hacia adelante 1 cm abajo del arco
cigomático, acompañado de la
rama bucal del nervio facial
Penetra en la grasa bucal y el musculo
buccinador
Desembocando en la boca a nivel del
segundo molar superior
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4-6 cm de longitud y 0.5mm de diámetro
Envuelta por una capsula fibrosa (fascia parotídea), que proviene de la capa superficial de la fascia cervical profunda.
Su capa superficial (fascia parotídeomasentérica) desde el musculo masetero y se une al borde inferior del arco cigomático y la fascia cervical, sobre la porción posterior del musculo esternocleidomastoideo.
La porción facial que va desde la apófisis estiloides al borde posterior de la mandíbula Membrana estilomandibular.
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Nervio facial
Entra en la porción posterior y profunda de
la glándula.
Después de dar ramas a la región auricular y al vientre posterior del musculo digástrico
Ramificación mas importante: Pers anserinus. Da ramas
temporofacial hacia arriba y cervicofacial para abajo.
Músculos de la expresión
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Quirúrgico
Glándula parótida
Lóbulo superficial: representado por el tejido glandular, por encima del nervio
facial (80%)
Lóbulo profundo: sustancia que se
encuentra por debajo del nervio (20%)
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Nervio auricular mayor
En lo profundo del musculo cutáneo del cuello
Se divide abajo del oído externo
Rama anterior fibras sensoriales a la piel y fascia que recubren la glándula parótida
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La rama auriculotemporal de la división mandibular del V par craneal, atraviesa la porción superior profunda de la glándula inervar el cuero cabelludo.
Los nervios simpáticos posganglionares surgen del ganglio cervical superior y atraviesan la glándula con su riego arterial.
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Arterias del compartimiento parotídeo. Carótida externa: asciende por debajo de los músculos digástrico y estilohioideo.
Auricular posterior: se encuentra profunda y posterior al nervio facial.
Maxilar interna: rama de la carótida externa
Temporal superficial: segunda rama terminal de la arteria carótida externa
Facial transversa: rama de la arteria temporal superficial. Se acompaña de la rama cigomática del nervio facial, y envía ramas hacia el parénquima glandular, conducto de Stensen y muscula masetero.
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Venas del compartimiento parotídeo.
Temporal superficial: se forma arriba del arco cigomático, pasa por debajo de la parótida para unirse con la vena maxilar y formar la vena facial posterior o retromandibular.
Maxilar interna: constituida por tributarias del plexo pterigoides. La mayor parte de las ramas periféricas del nervio facial son superficiales al sistema venoso.
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Grupos ganglionares en el compartimiento parotídeo.
Suprafacial: situado en la región preauricular.
Ganglionar subfacial extraglandular: localizado en la zona preauricular e infrauricular por debajo0 de la vaina parotídea. Reciben drenaje linfático de la región temporofrontal, los parpados y el oído externo.
Ganglionar profundo: drenaje de la región superior y posterior de nasofaringe, paladar blando y oído medio
Total de ganglios parotídeos20
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GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
Segunda en tamaño de las glándulas salivales
En el triangulo submandibular
Borde posterior: las separa el ligamento estilomandibular
Borde superior y superficial: grupo ganglionar linfático
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En procesos tumorales es mejor quitar toda la glándula con sus ganglios.
Atrás: se relaciona con el musculo hiogloso
Adelante: geniogloso y los nervios lingual e hipogloso
Conducto de Whartin emerge del hilio de la glándula para abrirse en la porción anterior del piso de la boca a través de un orificio localizado en la papila sublingual 5 cm de largo, paredes delgadas, el nervio lingual lo atraviesa en dos ocasiones.
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El riego principal proviene de la arteria facial arriba arteria submentoniana
Drenaje venoso vena facial anterior sobre la capa superficial de la fascia cervical.
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GLÁNDULA SUBLINGUAL
Es la menor de las glándulas salivales mayores
Localización: profundo de la mucosa del piso de la boca
Cubierta inferiormente por el musculo milohioideo
Afuera: por la mandíbula
Situada sobre el musculo geniogloso
Su secreción drena a la boa a través de 10-12 conductos
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Riego principal: arteria submentoniana (rama de la facial) y la rama sublingual (arteria lingual)
Inervación secretomotora: fibras posganglionares
Drenaje linfático: hacia los ganglios submandibulares
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GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
Secreciones provenientes de colecciones pequeñas de tejido glandular salival localizadas en:
Submucosa de labios
Mejillas
Paladar
Región amigdalina
Pueden ser: serosas, mucosas o mixtas
Inervación parasimpática: nervio lingual
Glándulas del paladar: las fibras se originan del ganglio esfenopalatino y los nervios palatinos
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FISIOLOGÍA
La secreción salival ocurre por la estimulación táctil, mecánica, visual y gustatoria de los reflejos intrabucales y del estimulo olfatorio
Puede estimularse directamente con fármacos adrenérgicos y colinérgicos
Volumen total diario: 1000-1500 mL
Ligeramente hipotónica plasma
La perdida de agua aumenta su osmolaridad
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Glándulas submandibulares1% de la saliva
Glándulas parotídeas 25%
Glándulas sublinguales y salivales menores 4%
Flujo de saliva en reposos de la submandibular: 0.5mL/min
Parótida: 0.4mL/min
Sensación de resequedad: < 0.2mL/min
pH de saliva parotídea: 5.8; submandibular: 6.6
Na: 5-100mEq/L
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Concentración de K: 2-4 veces la del suero, y la estimulación simpática la eleva
Cloruro: menores que los del suero 7-70mEq/L
Elementos orgánicos de la saliva:
Proteínas: amilasa, mucoproteínas, inmunoglobulinas, aminoácidos
Urea: 20mg/100mL
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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES:
PAROTIDITIS AGUDA SUPURATIVA.
Es una inflamación que se inicia como una celulitis absceso
Destrucción de las paredes de los conductos y necrosis del parénquima salival
Secundaria a obstrucción mecánica del conducto de Stenon (infecciones sistémicas, quirúrgicas)
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Otros factores predisponentes:
o Deshidratación
o Desnutrición
o Inmunosupresión
o Focos sépticos en cavidad oral
o Sialectasias
o Traqueotomía
o Antihistamínicos y diuréticos
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Microorganismos causales:
Estafilococo dorado
Estreptococo viridans
Cocos anaerobios
Signos y síntomas: primeras 24-48 horas
Dolor, trismo, hiperestesia, edema de la glándula
Fluctuación absceso
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TRATAMIENTO.
Conservador
Antibióticos, antiinflamatorios e hidratación
Indicaciones para drenaje quirúrgico:
Aumento del dolor con signos tempranos de septicemia
Falta de respuesta al tratamiento medico
Presencia de fluctuación
Rotura de absceso hacia áreas adyacentes
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PAROTIDITIS EPIDEMICA
Enfermedad contagiosa aguda Paramixovirus
Virus parótida Stenon viremia generalizada testículos u ovarios, páncreas y SNC
Conductos parotídeos: descamación del epitelio y leucocitos PMN en la luz
PI: 18-21 días
Bilateral
Dolor agudo al abrir la boca
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En ocasiones: glándulas submaxilares y sublinguales
20% varones >13 años orquitis
10% meningoencefalitis y sordera como complicación
Aislar el virus en saliva, orina o LCR en la primer semana de la enfermedad
positivo las pruebas serológicas muestran una elevación del titulo de anticuerpos (prueba de fijación del complemento) del cuádruple o mayor.
Inmunidad permanente después de la infección
Gammaglobulina: disminuir la frecuencia de orquitis cuando se administra justo después de la parotiditis.
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5-15 años
Invierno y primavera
Transmisión por contacto directo, gotitas de flugge o fomites contaminados con saliva
Periodo de contagiosidad: 4-5 días antes a 1 semana después de la aparición de los síntomas.
Anticuerpos contra esta infección se transmites a través de la placenta y se pierden gradualmente los primeros 6 meses de vida
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PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA
<10 años sobre todo antes de los 5 años
Sialografia: manchas o sombras puntiagudas cavidades quísticas, con dilatación de los conductos inter o intralobulares
Microscopia electrónica:
Acinos
Conductos periféricos
Cavidades quisticas
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No virus de la parotiditis
Herpes zoster
Herpes simple
Coxsackie tipo B1
Adenovirus
Elevación de IgG, IgM e IgA
Desaparece durante la segunda infancia y la adolescencia
Periodos agudos: aumento leve-moderado de amilasa
TRATAMIENTO.
Conservador, antiinflamatorios, medidas generales y antibioticos
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PAROTIDITIS POR EIKENELLA CORRODENS
Es parte de la flora normal de la cavidad bucal
Infecciones secundarias a traumatismos, cirugías, heridas contaminadas de la boca
Resistentes a clindamicina y metronidazol
TRATAMIENTO:
Administración parenteral de cefalosporinas.
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SINDROME DE SJÖGREN
Segundo trastorno con frecuencia del tejido conjuntivo por la artritis reumatoide
Infiltración linfocítica de las glándulas salivales mayores y menores.
Mujeres 9:1 entre 40-60 años
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Manifestaciones clínicas Resequedad de la boca (xerostomía)
Ardor faríngeo
Síntomas oculares: disminución de la producción de lagrimas y sensación de cuerpo extraño
80% inflamación de glándulas salivales mayores parótida
Estadios avanzados: queratoconjuntivitis seca y disminución grave de la secreción salival
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Epistaxis recurrentes
Disfonía
Disfagia
Bronquitis
Disfunción tubaria
Acompañado de artritis reumatoide y LES
Atrofia del parénquima glandular, que es reemplazados por linfocitos y tejido conjuntivo
Primario: anticuerpos SS-A
Secundario: SS-B
Anticuerpos anticonducto salivatorio (IgG)
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DIAGNOSTICO: Biopsia de mucosa labial
TRATAMIENTO:
o Conservador: sialogogos, como gotas de limón, frutas cítricas, preparados artificiales de saliva (Salivart)
o Quirurgico: cuando persiste el crecimiento de las glándulas salivales mayores
Parotidectomía superficial o total con preservación del nervio facial o extirpación total de la glándula submandibular
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ENFERMEDAD DE KUSSMAUL
Edema unilateral recurrente de la glándula parótida
Secundario a la acumulación de tapones, moco o fibrina en los conductos salivales
Palpación de la glándula expulsión de tapón del conducto de Stenon prueba diagnóstica de ésta alteración
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ENFERMEDAD DE MICKULICZ
Afección benigna caracterizada por hiperplasia crónica de las glándulas salivales o lagrimales
Atrofia del parénquima glandular, infiltración linfocítica y proliferación de los conductos con islotes de tejido epitelial
TRATAMIENTO: sintomático
Sialografia: moteado de la glándula afectada, en forma de árbol de navidad.
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PAROTIDITIS TÓXICAS
Por intoxicación secundaria a metales pesados (mercurio, cobre, plomo) o yodo y bromuros.
Edema crónico de la glándula
Hipersecreción (ptialismo) también se encuentra en padecimientos como estomatitis, gingivitis y enfermedades malignas de la faringe.
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SIALOADENOSIS
Enfermedad no inflamatoria del parénquima glandular
Secundaria a alteraciones metabólicas o secretorias de los acinos glandulares
Neurógeno, metabólico u hormonal
Falta de regulación de la inervación autónoma de los acinos glandulares neuropatía autónoma periférica en la que hay hipertrofia uniforme del parénquima glandular.
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BIBLIOGRAFÍA
Jesús Ramón Escajadillo/ Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello/ 2da edición/ 2002/ Glándulas salivales/ capitulo 28 /pagina 771-777