Download - Gina 2014 Introducción
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GINA 2014
IM Luna Ch. Luna Abanto2014
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Novedades 2014
• Nueva definición de asma, identificando su naturaleza heterogénea, y los elementos clave de sintomatología y flujo espiratorio
• Énfasis en la confirmación DX de ASMA• Herramienta para clasificación• Corticoides inhalados e individualización• Uso inadecuado del inhalador• Idiosincrasia de la población
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Niveles de evidenciaNivel Fuentes Definición
A Trials controlados randomizadosMeta-analisis
Ricos en información
Estudios bien diseñadosGrandes poblaciones
B Trials controlados randomizadosMeta-analisis
Información limitada
Estudios bien diseñadosPoca población de estudio
Poblaciones especificas
C Trials no randomizadosEstudios observacionales
Estudios no controladosNo randomizados
D Consenso de expertos No cumple los criterios anteriores
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Definición
• Asma es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias
• Definida por historia de síntomas respiratorios como sibilantes, disnea, dolor torácico, tos que varían en frecuencia e intensidad, con un grado variable de limitación del volumen espiratorio
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Fenotipos del asma
• Asma alérgico• Asma no alérgico• Asma de inicio tardío• Asma con limitación del flujo de aire adecuada• Asma y obesidad
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Diagnóstico
Confirmación de flujo
espiratorio variable
Historia de síntomas variables
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Historia de síntomas variables
Síntomas Criterios diagnósticos
Sibilantes, disnea, dolor torácico, tosVariación culturalVariación etaria
Generalmente mas de un tipo de síntoma
Ocurren variablemente en tiempo e intensidad
Empeoran durante las noches y caminata
Desencadenados por: ejercicio, alérgenos, aire frio
Aparecen o empeoran con infecciones víricas
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Confirmación de la variabilidad del flujo espiratorio
Prueba Criterio
Excesiva variación en función pulmonar Mas variaciones, mayor posibilidad Dx
Limitación del flujo documentada FEV1 baja, FEV1/CVF< 0.75 y > .9 niños
Test de reversibilidad con broncodilatadorSin: SABA ≥ 4h LABA ≥ 15h
Adm 200-400ug albuterol -> 10-15 min
Adultos: Mejoría FEV1 > 12% o > 200mlNiños: Mejoría FEV1 > 12%
Excesiva variación de PEF día/noche Adultos > 10%Niños > 13%
Mejora significativa de la función respiratoria luego de 4 semanas de tto
antiinflamatorio
FEV1 > 12% o > 200ml, por un periodo libre de infecciones respiratorias
Test ejercicio, disminución FEV1 Adultos FEV1 > 10%Niños FEV1 > 12%
Provocación bronquialMetacolina, histamina. Suero salino,
manitol
FEV1 > 20%FEV1 > 15%