Gestiòn en la Atenciòn Primaria
La Salud Màs Cerca de las PersonasLa Salud Màs Cerca de las Personas
28 de enero de 200928 de enero de 2009Dr. Iván Paul EspinozaDr. Iván Paul Espinoza
Servicio de Salud Ñuble Servicio de Salud Ñuble
SALUDSALUD
¿qué nos convoca hoy ?
YouGov: Encuesta de Percepciones Ciudadanas: Municipales 2008
YouGov: Encuesta de Percepciones Ciudadanas: Municipales 2008
Contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias de Ñuble con acciones
de salud amables, oportunas y eficientes, a través de redes
articuladas y con participación de la comunidad.
Nuestra Misión
SaludSalud
8 de cada 10 problemas de salud pueden ser resueltos en la
atención primaria.
En la atención primaria pasa todo
Control del embarazoVacunaciones para prevenir… o erradicar enfermedadesEvaluación del desarrollo psicomotor de niños y niñas
Más del 70 % de los problemas de salud incluidos en el AUGE se resuelven en la
atención primaria.
En la atención primaria pasa todo
Examen de prevención del cáncer cervicouterino
Programas de alimentación complementariaControl de la diabetes, de la hipertensión, más del 70% de los casos de depresión se pueden tratar en la atención primaria.
Chile quiere un sistema de salud que garantice a toda persona condiciones saludables y una atención
oportuna para enfrentar las enfermedades.
NUESTRO MARCO DE ACCIÓN
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
ObjetivosSanitarios
Modelo •Énfasis en Promoción y Prevención
•Integración de la red asistencial
•Fortalecimiento Atención Primaria en Salud
•Mejorar logros alcanzados en los Objetivos Sanitarios
•Enfrentar los desafíos del envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y expectativas de la población
PRINCIPALES TENDENCIAS
Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:
• Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que deben plasmarse en conductas individuales que sólo pueden ser potenciadas de manera colectiva.
• Persisten inequidades en situación de salud, según territorio, situación socioeconómica y familiar, etnicidad y género.
NUEVOS CONCEPTOSNUEVOS CONCEPTOS
Salvar VidasSalvar Vidas
Calidad de VidaCalidad de Vida
Fuente INE
Tenemos problemas de salud más Tenemos problemas de salud más complejos de abordarcomplejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
Circ.; 15,2Circ.; 28,3
Tumores; 12,1
Tumores; 23,1Resp.; 16,3
Resp.; 9,7
9,7
8,711,5
7,6
2,6
4,9Infecciosas; 11,6
Infecciosas; 2,115,4 12,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970 2004
%
otrasInfecciosasMal def
EndocrinasDigest.ExternasResp.
TumoresCirc.
43
19
0,2
33
25
2,3
38
22
1,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Porc
enta
je
HOMBRES MUJERES TOTAL
Sobrepeso Obesidad Ob. M—rbida
NUEVOS FACTORES DE RIESGONUEVOS FACTORES DE RIESGO
ObesidadObesidad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO Y MUY ALTOALTO Y MUY ALTO
RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO Y MUY ALTOALTO Y MUY ALTO
0
20
40
60
80
100
%
Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5
Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0
Total 29,7 45,3 72,4 83,1
17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años
66,651,1 49,6
0
20
40
60
80
100
Básic
o
Secu
ndar
io
Uni
vers
itario
Niv el Educacional%
Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
34
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,16,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TM
I x 1
.00
0 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
ATENCIÓN PRIMARIA
FORTALECIMIENTO DE LA RED PUBLICA DE SALUD
EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN ATENCIÓN PRIMARIA AÑOS 2000 - 2007 EN MM$
839.324
22%
908.753
24%
978.061
24%
1.039.020
26%
1.130.571
27%
1.241.387
30%
1.288.461
32%
1.473.901
33%
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
1.600.000
AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
% de Gasto de la Atención Primaria sobre Pptto. Servicios de Salud años 2000 - 2007 real en MM$
SSALUD REAL PPTTO-PREVIS APS TOTAL REAL
La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.
Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.
EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR PERSONAATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL (*)1997 - 2008
Aporte Mensual por Persona o percápita basal ( 80% Recursos Humanos y20% Bienes y Servicios dividido por la Población Beneficiaria inscrita de cadaaño. La serie se expresa en moneda constante de 2008 (real).
$ 563 $ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973$ 1.336$ 1.429$ 1.595
$ 1.905100%128% 141% 149% 156% 164% 169% 173%
237%266%
338%
254%
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
350%
400%
EVOLUCIÓN DEL VALOR PERCAPITA BASAL EN $ AÑOS 1997-2008
CR
EC
IMIE
NTO
Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento
Evolución de la Dotación Funcionarios de Salud Municipal 2000 - 2007
2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007
Dotación N° de Funcionarios
– Modificaciones de la Ley (incentivos)
– Crecimiento dotaciones– Definición de competencias para el Modelo– Formación recurso humano especializado
en el Modelo de Atención
Estrategia de Desarrollo de Recurso Humano para el Modelo de Atención
COBERTURA PACIENTES CON HIPERTENSIÓN EN ATENCION PRIMARIA
2001-2006
588.867 654.096 803.664
923.143 1.066.776
1.160.636
54,2% 53,5%
63,7%
70,0%65,0%
58,0%
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2001 2002 (*) 2003 2004 2005 2006
Año
Nro
. P
acie
nte
s
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Cober
tura
Nro. Pacientes % Cobertura
159.796 169.578 197.306 216.089
249.646 281.597
337.638 372.901
45% 44%
52%
71%
82%
89%
56%
64%
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
1999 2000 2001 2002 (*) 2003 2004 2005 2006
Año
Nro
. P
acie
nte
s
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Cober
tura
Nro. Pacientes % Cobertura
COBERTURA PACIENTES CON DIABETES EN ATENCIÓN PRIMARIA
1999 - 2006
ATENCIONES PERSONAS CON DEPRESIÓN EN ATENCION PRIMARIA
2001-2006
DATOS
16.94926.970
63.067 69.395
151.817
238.612
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Año
Nro
. Ate
nci
ones
Inicio AUGE
4.665.805 5.425.727 6.286.461 6.820.524 7.475.649 7.812.512 7.765.456 7.891.404 8.590.0000
1 0 0 .0 0 02 0 0 .0 0 0
3 0 0 .0 0 0
4 0 0 .0 0 05 0 0 .0 0 0
6 0 0 .0 0 0
7 0 0 .0 0 08 0 0 .0 0 0
9 0 0 .0 0 0
1 .0 0 0 .0 0 0
1 .1 0 0 .0 0 01 .2 0 0 .0 0 0
1 .3 0 0 .0 0 0
1 .4 0 0 .0 0 01 .5 0 0 .0 0 0
1 .6 0 0 .0 0 0
1 .7 0 0 .0 0 01 .8 0 0 .0 0 0
1 .9 0 0 .0 0 0
2 .0 0 0 .0 0 02 .1 0 0 .0 0 0
2 .2 0 0 .0 0 0
2 .3 0 0 .0 0 02 .4 0 0 .0 0 0
2 .5 0 0 .0 0 0
2 .6 0 0 .0 0 02 .7 0 0 .0 0 0
2 .8 0 0 .0 0 0
2 .9 0 0 .0 0 0
3 .0 0 0 .0 0 03 .1 0 0 .0 0 0
3 .2 0 0 .0 0 0
3 .3 0 0 .0 0 03 .4 0 0 .0 0 0
3 .5 0 0 .0 0 0
3 .6 0 0 .0 0 03 .7 0 0 .0 0 0
3 .8 0 0 .0 0 0
3 .9 0 0 .0 0 04 .0 0 0 .0 0 0
4 .1 0 0 .0 0 0
4 .2 0 0 .0 0 04 .3 0 0 .0 0 0
4 .4 0 0 .0 0 0
4 .5 0 0 .0 0 04 .6 0 0 .0 0 0
4 .7 0 0 .0 0 0
4 .8 0 0 .0 0 0
4 .9 0 0 .0 0 05 .0 0 0 .0 0 0
5 .1 0 0 .0 0 0
5 .2 0 0 .0 0 05 .3 0 0 .0 0 0
5 .4 0 0 .0 0 0
5 .5 0 0 .0 0 05 .6 0 0 .0 0 0
5 .7 0 0 .0 0 0
5 .8 0 0 .0 0 05 .9 0 0 .0 0 0
6 .0 0 0 .0 0 0
6 .1 0 0 .0 0 06 .2 0 0 .0 0 0
6 .3 0 0 .0 0 0
6 .4 0 0 .0 0 06 .5 0 0 .0 0 0
6 .6 0 0 .0 0 0
6 .7 0 0 .0 0 0
6 .8 0 0 .0 0 06 .9 0 0 .0 0 0
7 .0 0 0 .0 0 0
7 .1 0 0 .0 0 07 .2 0 0 .0 0 0
7 .3 0 0 .0 0 0
7 .4 0 0 .0 0 07 .5 0 0 .0 0 0
7 .6 0 0 .0 0 0
7 .7 0 0 .0 0 07 .8 0 0 .0 0 0
7 .9 0 0 .0 0 0
8 .0 0 0 .0 0 08 .1 0 0 .0 0 0
8 .2 0 0 .0 0 0
8 .3 0 0 .0 0 08 .4 0 0 .0 0 0
8 .5 0 0 .0 0 0
8 .6 0 0 .0 0 0
8 .7 0 0 .0 0 08 .8 0 0 .0 0 0
8 .9 0 0 .0 0 0
9 .0 0 0 .0 0 09 .1 0 0 .0 0 0
9 .2 0 0 .0 0 0
9 .3 0 0 .0 0 09 .4 0 0 .0 0 0
9 .5 0 0 .0 0 0
AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007(e)
Odontológicas Recuperativas
Lineal (OdontológicasRecuperativas)
Aumento de 84%
EVOLUCIÓN DE CONSULTAS ODONTOLÓGICAS RECUPERATIVASEN ATENCION PRIMARIA 1999 – 2007(e)
MAMOGRAFÍAS ATENCIÓN PRIMARIA 2000 - 2007
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Nº de mamografías crecimiento
FinanciamientoConceptosConceptos
Equidad Igualdad
Inequidad DesigualdadNecesidad Demanda
Distribución de recursos Necesidad
Quintil + pobre 2, 5 veces +
Quintil + rico 2, 5 veces +
enferma
recibe
Percápita probado avance en equidad
Financiamiento
Presupuesto Municipal
Aporte Ministerio de Salud
Aporte Municipal
Asegura mínimo estándar
Resuelve brechas
Transferencias del Servicio de Salud + Aporte Municipal 2008
Comunas
Percápitay Programas
%
AporteMunicipal
%
Total PresupuestoSalud Municipal
Bulnes 411.317 79% 107.000 21% 518.317
Cobquecura 268.611 79% 73.500 21% 342.111
Coelemu 167.899 80% 41.450 20% 209.349
Coihueco 1.119.471 97% 40.000 3% 1.159.471
Chillán 4.248.748 87% 633.797 13% 4.882.545
Chillán Viejo 711.703 97% 25.000 3% 736.703
El Carmen 241.394 71% 100.000 29% 341.394
Ninhue 313.828 89% 40.500 11% 354.328
Ñiquén 550.578 83% 110.500 17% 661.078
Pemuco 369.659 80% 91.000 20% 460.659
Pinto 575.353 80% 148.140 20% 723.493
Portezuelo 298.619 71% 120.490 29% 419.109
Quillón 754.208 94% 46.000 6% 800.208
Quirihue 55.474 84% 10.300 16% 65.774
Ránquil 333.452 93% 26.000 7% 359.452
San Carlos 2.120.980 88% 279.965 12% 2.400.945
San Fabián 177.568 64% 100.323 36% 277.891
San Ignacio 764.370 86% 124.188 14% 888.558
San Nicolás 364.832 92% 32.236 8% 397.068
Trehuaco 315.384 89% 37.284 11% 352.668
Yungay 241.429 70% 105.050 30% 346.479
TOTAL 14.404.877 86% 2.292.723 14% 16.697.600
¿Cómo se financió la salud municipal el año 2008?
Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud
Enfoque curativo Promocional y preventivo
Enfoque biomédico Biopsicosocial
Enfoque Asistencialista Comunitario de la salud
Enfoque Hospitalario Atención Primaria
Enfoque de niveles Concepción de redes
Ejes para la transición del ModeloEjes para la transición del Modelo
Modelo Atención en Salud
FORTALECIMIENTO DE LA RED PUBLICA DE SALUD
OBJETIVO:
Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Énfasis
• Centrado en el usuario• Énfasis en sus derechos y deberes
• Énfasis en lo promocional y preventivo• En todos los niveles, actitud anticipatoria.
• Enfoque de salud familiar• Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar
Modelo Atención en Salud
Contigo, Mejor Salud
• Integralidad• De cada persona, en su entorno
• Énfasis ambulatorio• Priorizar los procesos de atención abierta
• Participación• En la acción comunitaria y en el control de la
gestión
Modelo Atención en Salud
Contigo, Mejor Salud
• Intersectorialidad• Activación de sectores prioritarios
• Calidad• Técnica y de percepción
• Gestión de las Personas• Transformación hacia el modelo
Modelo Atención en Salud
SALUD: PILAR DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
Salud como motor y resultado de la calidad de vida delas personas.
Sistema de Protección Social 2006 -2010Sistema de Protección Social 2006 -2010
• Se instala en la Política Social un enfoque de derechos;garantizados y exigibles para la ciudadanía.
• Acompaña el ciclo vital: desde la gestación hasta la vejez.
• A las metas cuantitativas se agrega el desafío de la calidad.
Sistema de Protección SocialSistema de Protección Social
Un sistema de garantías sociales permite :
a) claridad respecto de estándares básicosestándares básicos que pueden ser revisados regularmente;
b) un marco de equidadmarco de equidad entre grupos que reciben servicios de distintos tipos de proveedores (públicos, privados, voluntarios);
c) un sistema de reclamosistema de reclamo si los estándares básicos no se cumplan; y
d) un proceso de participación participación ciudadana en la provisión pública y privada.
Servicio de Salud Ñuble
NUEVE MEDIDAS
El plan busca definir, focalizar y alcanzar metas claras y evaluables en áreas de gestión, prioritarias para la salud de la
población en los próximos noventa días.
En esta etapa, se trabajará maximizando la operación de lacapacidad instalada de las Redes Asistenciales y AutoridadSanitaria Regional, revisando sus estructuras y procesos.
Disminuir las listas de espera prolongadas y las consultas por especialidad
Al 30 de marzo se habrá reducido en un 20% la lista de espera excesivamente prolongada para cirugías indicadas (más de 1 año)
que no representan urgencia o sin riesgo vital y consultas de especialidad (más de 120 días).
SITUACIÓN ACTUAL COMPROMISO
Consultas en espera más de 120 días
22.523
Reducir el 20%:4.505 consultas.
1
Cirugías en espera más de 1 año.
1.088
Reducir el 20%:218 cirugías.
Aumento de la resolutividad, capacidad de dar atención, en 92 comunas más vulnerables
Con esto se espera reducir al 30 de marzo, en un 20% las listas de espera prolongadas en las especialidades de oftalmología,
otorrinolaringología, dermatología y neurología de adultos en las 92 comunas
definidas. 12 comunas en Ñuble
El CarmenCobquecura
CoihuecoNinhue
PemucoPortezuelo
Atención con médico
especialista para 367personas
2
QuirihueSan FabiànSan IgnacioSan Nicolás
TrehuacoYungay
Al 30 de marzo: 17 mil mamografías extras en el país.
Mujeres de 50 a 54 años
Este examen permite la detección precoz del cáncer de mama.En caso de ser positivo acceden a tratamiento cubierto por el Auge.
Más mamografías para detectar cáncer de mamas 3
1.056Mamografías en
Atención PrimariaMunicipal
$ 19.421.486
Ñuble 361
Mamografías en Hospitales Comunitarios y
CESFAM Violeta Parra
Meta al 30 de marzo
709 mamografías.
Mejoramiento de Salas de Espera para usuarios yfamiliares en Unidades de Emergencia.
Hospital Herminda Martín Hospital Herminda Martín Hospital de San CarlosHospital de San Carlos
Infraestructura
Equipamiento
70 Millones
30 Millones
Infraestructura
Equipamiento
70 Millones
30 Millones
Obras al 30 de marzo de 2009
4Mejoramiento de Servicios de Urgencia
y traslado para una atención más confortable
9 Ambulancias para Ñuble
Hospital Herminda Martín 2
Hospital de San Carlos 3
Hospital de Bulnes 2
Hospital de Coelemu 1
Hospital de Yungay 1
4Mejoramiento de Servicios de Urgencia
y traslado para una atención más confortable
1 vehículo de transporte.
ATENCIÓN AL USUARIO
Realizar seguimiento médico al alta de pacientes de cirugías mayores y altas de fines de semana a través del sistema Salud Responde (600 – 360 - 7777)
Acercar el sistema de Salud a los usuarios, acompañándolos, cuidándolos y educándolos en el autocuidado durante la convalecencia de su enfermedad.
Mantener monitoreada la evolución del estado de salud de los pacientes postoperados de alta y dar alertas oportunas a los establecimientos en caso de descompensación.
5
Calidad y Seguridad del paciente6
58 Oficinas de Calidad y Seguridad en los Hospitales de mayor complejidad y así asegurar la calidad de las prestaciones que se brindan.
Estas van asociadas al proceso de Autorización sanitaria, de Acreditación y en particular con las situaciones críticas asociados a la seguridad del paciente: Infecciones intrahospitalarias, esterilización, dispensación de medicamentos y cirugía segura.
Hospital Herminda Martín
Hospital de San Carlos Oficinas en:
LICENCIAS MÉDICAS
Reducir los tiempos de espera de los pagos de licencias médicas y mejorar la
satisfacción usuaria.
7
• Reforzamiento y consolidación de la Consejería y desarrollo de nuevos procedimientos en el acceso y seguimiento en el diagnóstico de infección por VIH.
Reforzamiento y consolidación de la Consejería en VIH 8
Nuevos grados para 17 mil funcionarios contratados en el sector Salud.
En Ñuble se calcula que 457 funcionarios dependientes del Servicio de Salud,
actualmente a contrata, mejorarán su grado, mientras que 962 titulares también
se verán favorecidos.
9
Muchas Gracias
Presentación disponible en www.serviciodesaludnuble.cl
Sección Biblioteca