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Laboratorio y Gabinete en
ReumatologíaChristian Origel Romero
ReumatologíaMedicina
9no semestre
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Introducción
‘’De todos los exámenes de laboratorio disponibles para el estudio de enfermedades del
aparato musculosquelético, no existe uno solo que sea diagnostico de ninguna enfermedad reumático,
por lo tanto todos representan únicamente un auxiliar diagnostico
clínico’’
Diagnostico y Tratamiento en Reumatología, Manual moderno 2008
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Inflamación
La inflamación no es un proceso único: Fase aguda y Fase Crónica,
a diferentes estímulos
Cada respuesta inflamatoria representa un grupo complejo y
organizado de interacciones celulares, mediadores solubles y
matriz tisular
Kelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II
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Respuesta de Fase Aguda
Proteína C reactiva (PCR)
Amiloide A sérica (AAS)
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
Kelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II
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Proteína C Reactiva
Circula en concentraciones muy bajas
Capacidades de reconocimiento y activación
Se eleva durante 2-3 días después del estimulo inflamatorio agudo
Vida media 18hrs
0.1- 0.2 mg/dl Normal
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Amiloide A sérica
Se asocia a lipoproteínas de alta densidad
correlaciona con la actividad de la enfermedad mejor de lo que lo hacen la VSG y la PCR
<1mg/dl normal
La disponibilidad de pruebas fiables para su determinación aun no se generaliza
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Velocidad de Sedimentación Globular
El parámetro mas utilizado para medir la respuesta de fase aguda
La ESR es un método indirecto para detectar el aumento de la concentración plasmática de las proteínas de fase aguda
El International CSH aconsejó designar la técnica de Westergren como el método preferido
los límites superiores normales son 15 mm/hora para los varones y 20 mm/hora para las mujeres
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EXAMENES DE RUTINA EN ENFERMEDADES REUMATICAS
Acido Úrico
Antiestreptolisinas O (AELO)
Crioglobulinas
Marcadores de Hepatitis
Complemento
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Acido Úrico
Las concentraciones de ácido úrico en el suero pueden ser
anormales en numerosas enfermedades o situaciones no
reumáticas y reumáticas
Cifras elevadas no equivale a Dx de Gota
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Antiestreptolisinas O
Ag dirigidos contra hemolisina O de estreptococo B hemolítico del
grupo A
Un título anormal es decir elevado de AELO no es
diagnostico de fiebre reumática
un titulo positivo de AELO solo indica que el individuo ha tenido alguna infección estreptocócica
en los últimos seis meses
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Crioglobulinas y Marcadores de Hepatitis
Fenómeno in vitro que consiste en
precipitación de Ig
La crioglobulinemia se asocia con hepatitis C
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Complemento
precisar si el sistema se ha activado por la vía clásica o por la vía alterna
su análisis suele realizarse con la determinación simultánea de CH50
cifras bajas de CH50, C4 y C3, son indicativas de activación del complemento por la vía clásica
CH50 y C3, con valores normales de C4, sugieren activación del complemento por la vía alterna
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AUTOANTICUERPOS PARA EL ESTUDIO DE ENFERMEDAD REUMATOLOGICA
Factor Reumatoide (FR)
Anticuerpos antipéptidos citrulinados (anti-CCP)
Anticuerpos Antinucleares (AAN)
Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrofilos (ANCA)
Anticuerpos antifosfolipidos
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Factor reumatoide
Ag VS Ag (IgG, IgA o IgM)
Clasico es un IgM dirigido contra Fc de IgG (80% de los pacientes con AR)
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Aspectos a considerar: Factor Reumatoide
La presencia de factor reumatoide positivo es solo 1 de los 7 criterios para AR según la
ACR
Mas de 60 enfermedades algunas reumáticas otras en particular infecciosa dan lugar a la
presencia de FR
La ausencia de FR en suero no excluye el Dx de AR situación que ocurre en el 20% de los
pacientes
American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative
2010
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Anticuerpos Antipéptidos Citrulinados
Estudio complementario de FR
Se utiliza en AR seronegativa (40% marca positivo )
Se correlaciona con el desarrollo de erosiones en los primeros años de evo.
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Anticuerpos Antinucleares
Marcadores serológicos muy característicos de Enf. Reumatológica
Criterio para el Dx de LES por su alta sensibilidad
Ocurren en varias enf. Autoinmunes
5% poblacion general presenta
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AAN: Anticuerpos Anti-DNA
Son característicos de LES
Se asocian a algunas manifestaciones de la enfermedad
como el compromiso renal y recaída
Inmunofluoresencia directa
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AAN: anticuerpo anti-Sm
Marcador muy especifico de LES
25-30% de pacientes con LES lo presentan
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Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilo
c- ANCA, indica que los anticuerpos están dirigidos fundamentalmente contra
proteinasa-3 (granulomatosis de Wegener)
p-ANCA, indica que los anticuerpos están dirigidos fundamental- mente contra
mieloperoxidasa (Churg-Strauss)
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Anticuerpos Antifosfolípidos
VDRL (1 de los 11 criterios de LES)
Anticuerpos Anticardiolipina IgG, IgM (Sx antifosfolipido) e IgA
Ag anticardiolipina es un criterio de LES y Sx Antifosfolipido
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LIQUIDO SINOVIAL
Aporta nutrientes a la parte avascular de la articulación
Se identifican inflamatorias y no inflamatorias
Inflamatorias: no infecciosa e infecciosa
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Diagnostico y Tratamiento en Reumatología, Manual moderno 2008
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GABINETE EN EL ESTUDIO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
Radiografía Simple
Artrografía
Tomografía
Resonancia Magnética
EcografíaKelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II
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Radiografía simple
Es el primer paso en la sospecha
ante la sospecha de artritis
Se utiliza también como monitoreo de
la enfermedad y eficacia del tratamiento
La radiografía convencional sólo puede detectar las
erosiones óseas y el estrechamiento del espacio
articular, que son las secuelas tardías e
irreversibles de la sinovitis precedente
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Artrografía
Se inyecta un medio de contraste
radioopaco (o doble con aire)
Su indicación principal es el Dx
de artritis séptica, capsulitis
adhesiva
Se ha visto sustituida por
la RM
Se puede combinar con
RM
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Tomografíamayor resolución de
contraste, visualización
transversal de las imágenes
adquiridas, y capacidad de
reformatear las imágenes en
diferentes planos.
Insuficiente para ver
estructuras intraarticulares
Artrografia TAC
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Resonancia magnética
La singularidad de esta técnica se
debe a su excelente
contraste de partes blandas.
La RM es capaz de demostrar una
sinovitis inflamatoria con o sin la ayuda de
un medio de contraste.
Erosiones óseas en la AR precoz antes de que aparezcan en
las radiografías simples
Elevado costo y disponibilidad
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Kelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II
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Kelley, Tratado de Reumatología 7ed. Vol II
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Ecografía
Es una técnica no invasiva, sin
radiación ionizante y con
relativo bajo costo
Su mayor inconveniente es que las ondas ultrasónicas no penetran en el hueso,
motivo por el que los huesos y las estructuras
profundas a éstos no pueden verse.
evaluación de las roturas del
manguito de los rotadores.
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Gracias
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